沙庫(kù)巴曲纈沙坦與纈沙坦治療慢性心力衰竭對(duì)患者心功能的改善效果

王艷

淄博市中心醫(yī)院，山東淄博 255036

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是多種心臟疾病的終末期階段，流行病學(xué)調(diào)查顯示：將近60%～70%的CHF是由冠心病所致[1]。CHF具體表現(xiàn)為呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限等，隨著疾病的進(jìn)展、加重，心排血量會(huì)逐漸降低，心功能進(jìn)行性減退，增加心源性猝死等不良事件發(fā)生率，威脅到患者生命安全，給社會(huì)及家庭均帶來沉重負(fù)擔(dān)[2-3]。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，對(duì)心、腦、腎具有保護(hù)作用。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是新型的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制 劑（angiotensin receptor-enkephalinase inhibitor,ARNI），具有抑制心肌纖維化、抗心肌肥大、擴(kuò)血管作用，口服活性較高[4]。基于此，為探究CHF治療中沙庫(kù)巴曲纈沙坦與纈沙坦的效果，本文對(duì)2019年6月—2021年6月在淄博市中心醫(yī)院住院的80例CHF患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院住院的80例CHF患者，患者均滿足《慢性心力衰竭基層診療指南》[5]中對(duì)CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)入院順序奇偶性分組，每組40例。觀察組男27例、女13例；年齡52～78歲，平均（65.52±5.04）歲；病程1～5年，平均（3.06±0.57）年；NYHA分級(jí)：20例Ⅱ級(jí)、20例Ⅲ級(jí)。對(duì)比組男25例、女15例；年齡54～77歲，平均（65.59±5.01）歲；病程2～5年，平均（3.08±0.51）年；NYHA分級(jí)：21例Ⅱ級(jí)、19例Ⅲ級(jí)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CHF病程在3月以上者；②年齡50～80歲者；③NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；④左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%者；⑤臨床資料完整者；⑥已簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在出血性水腫者；②合并惡性腫瘤者；③存在心臟毒性損傷、遺傳學(xué)異常者；④入組前接受過利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥治療者；⑤有癥狀性低血壓者；⑥過敏體質(zhì)者；⑦免疫學(xué)異常者；⑧合并抑郁癥、老年癡呆者；⑨心肌浸潤(rùn)性病變者。

1.3 方法

對(duì)比組：予以纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030153；規(guī)格：80 mg×7 s）口服，80 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1月。

觀察組：予以沙庫(kù)巴曲纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001；規(guī)格：50 mg×14 s×2板）口服，25～50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療1月。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療1月后，對(duì)比以下指標(biāo)：①臨床療效：紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association,NYHA）分級(jí)改善2級(jí)以上為顯效；NYHA分級(jí)改善1級(jí)以上為有效；NYHA分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)、無(wú)變化為無(wú)效[6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100.00%。②超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity Creactive protein,hs-CRP）、氨基末端-pro腦鈉肽（Nterminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）、血管緊張素（angiotensinⅡ,AngⅡ）：抽取5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速率離心10 min，分離血清并置于-28℃環(huán)境，2 h內(nèi)完成檢測(cè)，以酶聯(lián)免疫吸附（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）測(cè)定AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP。③心功能指標(biāo)：包括左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）。④不良反應(yīng)總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)高鉀血癥、頭痛、腎功能損害、低血壓總發(fā)生率。⑤6月內(nèi)再入院率：統(tǒng)計(jì)所有CHF患者6個(gè)月內(nèi)再入院情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對(duì)比組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP對(duì)比

觀察組治療前血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP與對(duì)比組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后上述指標(biāo)均比對(duì)比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=40）對(duì)比組（n=40）t值P值A(chǔ)ngⅡ（ng/L）治療前105.62±9.62 106.51±9.82 0.409 0.683治療后（66.22±3.06）a（89.62±5.17）a 24.634＜0.001 hs-CRP（ng/L）治療前22.62±3.52 22.71±3.59 0.113 0.910治療后（11.02±1.52）a（17.62±2.94）a 12.612＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）治療前4 685.26±284.62 4 691.05±291.01 0.090 0.929治療后（1 052.62±95.62）a（2 184.26±157.94）a 38.765＜0.001

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療前心功能指標(biāo)與對(duì)比組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后LVEDD、LVESD均比對(duì)比組低，LVEF比對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=40）對(duì)比組（n=40）t值P值LVEDD（mm）治療前61.52±4.52 61.76±5.69 0.208 0.835治療后（52.62±1.05）a（57.62±1.84）a 14.927＜0.001 LVESD（mm）治療前60.52±4.44 60.61±4.39 0.091 0.928治療后（51.26±1.47）a（56.62±2.84）a 10.601＜0.001 LVEF（%）治療前47.26±2.41 47.33±2.46 0.129 0.898治療后（56.92±6.52）a（51.26±4.57）a 4.496＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.50%）與對(duì)比組（5.00%）比 較，差 異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＞0.05），見表4。

2.5 兩組患者6個(gè)月內(nèi)再入院率對(duì)比

觀察組6個(gè)月內(nèi)再入院率（2.50%）低于對(duì)比組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者6個(gè)月內(nèi)再入院率對(duì)比[n（%）]

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前，我國(guó)CHF的發(fā)生率在0.9%左右，全國(guó)CHF人群多達(dá)400萬(wàn)[7]。目前，臨床普遍認(rèn)為缺血性心肌病、高血壓心臟病、情緒過度激動(dòng)、重體力勞動(dòng)、呼吸道感染、原有心臟病加重等均為誘發(fā)CHF的重要原因[8]。CHF患者心功能減退，當(dāng)發(fā)生左心衰時(shí)，心臟排血量會(huì)降低，肺循環(huán)中淤積大量的血液，當(dāng)發(fā)生右心衰時(shí)，由于體循環(huán)淤血的影響，會(huì)出現(xiàn)水腫、胃腸道功能障礙等癥狀[9-10]。CHF患者隨著疾病進(jìn)展、加重，會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性或者端坐呼吸困難，對(duì)其睡眠、生活等均造成嚴(yán)重不良影響[11]。纈沙坦雖然具有保護(hù)心腦血管的作用，但在CHF治療中整體療效并不理想[12]。

有研究證明：沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)于收縮壓高于110 mmHg、高鉀血癥、“金三角”藥物治療療效不佳的CHF患者均適用，適用范圍廣泛[13-14]。本研究顯示：觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對(duì)比組（72.50%）；觀察組治療后血清AngⅡ、hs-CRP、NTproBNP、LVEDD、LVESD均低于對(duì)比組，LVEF高于對(duì)比組；觀察組6個(gè)月內(nèi)再入院率（2.50%）低于對(duì)比組（20.00%）（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.50%）與對(duì)比組（5.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦應(yīng)用于CHF治療中的效果顯著。分析如下：沙庫(kù)巴曲纈沙坦的主要成分是血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin receptor antagonist,ARB）、沙庫(kù)巴曲，其中纈沙坦可有效降低腦啡肽酶水平，抑制利鈉肽分解速度，起到降低醛固酮水平、血壓，促進(jìn)排尿以及擴(kuò)血管的作用，可有效抑制心肌重塑，另外，沙庫(kù)巴曲還具有抗氧化、抗炎作用，能有效降低機(jī)體血鈉水平，緩解水鈉潴留等癥狀[15]。ARB可以改善血管緊張情況，在CHF合并腎功能不全治療中取得了顯著效果。沙庫(kù)巴曲纈沙坦可有效避免由于ARB引發(fā)的腎毒性，對(duì)腎功能具有一定的保護(hù)作用，與纈沙坦比較，安全性較高[16-17]。在孫靜等[18]研究中，接受沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的觀察組臨床總有效率（95.56%）高于接受纈沙坦治療的對(duì)照組（82.22%）（P＜0.05），與本研究結(jié)果接近，證實(shí)沙庫(kù)巴曲纈沙坦在CHF治療中總有效率較高。

綜上所述，CHF患者采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，可有效改善患者心功能，抑制AngⅡ、hs-CRP、NTproBNP釋放，降低再入院率，改善患者預(yù)后，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。