原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的影響因素研究

龔茫來

通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古通遼 028000

隨著年齡增加，眼部疾病發(fā)生率越來越高，如原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle closure glaucoma,PACG）、白內(nèi)障等，兩種疾病可同時存在，相互影響，隨著白內(nèi)障患者病情加重，膨脹晶狀體不斷增厚，引起瞳孔阻滯，使得PACG進展[1-2]。臨床治療PACG聯(lián)合白內(nèi)障以手術(shù)為主，可重新開放前房角，降低眼壓，從而改善患者視力，有利于提高生活質(zhì)量[3]。但隨著白內(nèi)障手術(shù)的廣泛應用發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者易發(fā)生干眼癥，主要表現(xiàn)為眼干、眼部不適等，影響術(shù)后恢復[4-5]。因此，深入分析PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的危險因素，并針對高危因素制訂預防方案，對減少術(shù)后干眼癥發(fā)生有重要意義。本研究回顧性分析2019年6月—2021年6月通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院收治的168例PACG合并白內(nèi)障患者的臨床資料，以探討術(shù)后發(fā)生干眼癥的影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的168例PACG合并白內(nèi)障患者的臨床資料，其中男93例，女75例；年齡45～78歲，平均（65.76±3.85）歲；體質(zhì)量42～85 kg，平均（68.34±2.91）kg；139例單眼發(fā)病，29例雙眼發(fā)病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足手術(shù)指征者；②手術(shù)前無干眼癥者；③患者意識清楚，能夠配合相關(guān)檢查；④臨床資料均完整，未見丟失者。

排除標準：①合并自身免疫性疾病者；②伴有其他眼部疾病者；③合并惡性腫瘤者；④存有認知障礙或精神疾病，難以配合進行資料收集者。

1.3 方法

所有入選者均進行相同的手術(shù)方案，由同一手術(shù)組完成手術(shù)，術(shù)中所用設備、器械、藥物均一致，術(shù)后予以抗感染治療。術(shù)后3個月對患者進行復查及評估，包括問卷調(diào)查及眼部檢查，判斷患者有無干眼癥。眼部檢查：患者均進行視力檢查、裂隙燈檢查、淚液分泌試驗等。另外，對患者進行干眼癥問卷調(diào)查，主動詢問患者有無眼睛干澀、視疲勞、異物感、眼癢、視物模糊等主觀感覺。臨床干眼癥診斷符合《干眼臨床診療專家共識（2013）》[6]相關(guān)內(nèi)容：①患者自覺存在視物模糊、眼睛干燥、眼睛異物等主觀癥狀（必備）；②淚膜不穩(wěn)定（必備）；③淚液分泌減少（加強診斷）；④眼表面損害（加強診斷）；⑤淚液乳鐵蛋白減少或滲透壓增加（加強診斷）。

1.4 觀察指標

根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生干眼癥分為發(fā)生組與未發(fā)生組，統(tǒng)計兩組臨床資料，包括性別、年齡、切口長度、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)前合并高血壓、手術(shù)入路方式、術(shù)中麻醉方式、術(shù)中超聲能量釋放總和、術(shù)眼術(shù)中在顯微鏡下暴露時間，分析PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的危險因素。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 168例PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥檢出情況

168例PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后共有40例發(fā)生干眼癥，發(fā)生率為23.81%（40/168）。

2.2 PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的單因素分析

兩組切口長度≥2 mm、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)中超聲能量釋放總和≥15%、術(shù)眼術(shù)中在顯微鏡下暴露時間≥20 min的患者占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、術(shù)前合并高血壓、手術(shù)入路方式、術(shù)中麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的單因素分析

2.3 PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示：切口長度≥2 mm、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)中超聲能量釋放總和≥15%、術(shù)眼術(shù)中在顯微鏡下暴露時間≥20 min是PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的多因素分析

3 討論

PACG聯(lián)合白內(nèi)障在臨床中較為常見，高發(fā)于中老年人群，發(fā)病后對視力造成的損害較為嚴重，影響患者日常生活及健康，降低生活質(zhì)量[7]。臨床治療PACG聯(lián)合白內(nèi)障以手術(shù)效果最佳，隨著眼科技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)方法越來越多，治療PACG聯(lián)合白內(nèi)障效果確切，已獲得多方認可，但術(shù)后并發(fā)癥問題日益嚴峻[8-9]。干眼癥為PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病機制較為復雜，誘發(fā)因素繁多，與淚腺、角膜、瞼板腺、結(jié)膜等相關(guān)，其中任一結(jié)構(gòu)或功能異常均可導致干眼癥發(fā)生，影響手術(shù)效果[10-11]。

干眼癥為常見的眼表疾病，常引起結(jié)膜杯狀細胞丟失，誘發(fā)視物模糊、眼干、眼癢等不適癥狀，甚至會造成角膜上皮細胞凋亡，影響患者視力[12]。PACG聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療后需要較長時間才可恢復至術(shù)前狀態(tài)，受多方面因素影響，患者極易發(fā)生干眼癥，全面分析術(shù)后發(fā)生干眼癥的危險因素，提前制訂預防措施，對降低干眼癥發(fā)生風險有重要意義[13-14]。本研究結(jié)果顯示，168例PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后共有40例發(fā)生干眼癥，發(fā)生率為23.81%（40/168）；發(fā)生組切口長度≥2 mm、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)中超聲能量釋放總和≥15%、術(shù)眼術(shù)中在顯微鏡下暴露時間≥20 min占比高于未發(fā)生組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示：切口長度≥2 mm、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)中超聲能量釋放總和≥15%、術(shù)眼術(shù)中在顯微鏡下暴露時間≥20 min是PACG聯(lián)合白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的獨立危險因素（OR=5.571、4.385、5.742、6.067，P＜0.05），表明PACG合并白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥發(fā)生率較高，且與切口長度≥2mm、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)中超聲能量釋放總和≥15%、術(shù)眼術(shù)中在顯微鏡下暴露時間≥20 min相關(guān)。陳嵐等[15]研究顯示，術(shù)后3個月，98例患者中術(shù)后發(fā)生干眼癥46例，Logistic回歸顯示，高血脂、糖尿病、瞼脂粘度、瞼板腺功能及結(jié)膜松弛是術(shù)后干眼癥發(fā)生的危險因素（OR=5.625、3.636、2.620、1.841、3.061，P＜0.05），與本研究結(jié)果具有相似性。究其原因：①手術(shù)切口越大，則術(shù)中造成的創(chuàng)傷越大，會影響淚膜穩(wěn)定性，且術(shù)后恢復較慢，會增加術(shù)后干眼癥的發(fā)生風險[16]。②糖尿病會影響患者瞼板腺功能，隨著血糖水平不斷升高，瞼板腺分泌功能受到明顯影響，導致干眼癥發(fā)生風險較高[17]。③臨床多通過超聲手術(shù)治療，利用超聲探頭高頻震動產(chǎn)生能量震碎晶狀體，便于吸出，當超聲能量釋放過多時會損傷角膜內(nèi)皮，造成內(nèi)膜剝離及穩(wěn)定性降低，增加干眼癥發(fā)生概率。④手術(shù)過程中需使用開瞼器持續(xù)暴露角膜，術(shù)眼長時間暴露會導致角膜干燥，臨床為緩解此情況，多對角膜進行沖水，會不同程度地損傷角膜上皮，術(shù)后角膜修復較慢，導致干眼癥發(fā)生率較高[18]。

綜上所述，PACG合并白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥發(fā)生率較高，切口長度≥2 mm、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)中超聲能量釋放總和≥15%、術(shù)眼術(shù)中在顯微鏡下暴露時間≥20 min是其獨立危險因素，臨床應針對高危因素制訂預防措施，以降低干眼癥發(fā)生風險，改善患者預后。