丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合富馬酸酮替芬片治療過敏性鼻炎的療效及對血清細胞因子水平的影響

張巍，單鑫

高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

過敏性鼻炎是一種臨床常見的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，患者吸入花粉、動物皮屑、灰塵等過敏原后，出現(xiàn)免疫反應過激情況，引起鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀，對患者生活、學習、工作造成較大影響［1］。富馬酸酮替芬分散片屬于抗變態(tài)反應藥物的一種，能夠減少過敏活性介質(zhì)的釋放，對嗜酸粒細胞及肥大細胞起到保護作用，以此緩解患者臨床癥狀，但富馬酸酮替芬分散片單用易出現(xiàn)病情反復發(fā)作的情況，療效不理想［2］。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強的局部抗炎和抗過敏作用［3］。本研究通過對80 例患者進行分析，旨在探討富馬酸酮替芬分散片和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)用對臨床療效、癥狀緩解時間、炎性因子、黏附分子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2020 年2 月至2021 年3 月高安市人民醫(yī)院（以下簡稱我院）收治的過敏性鼻炎患者共計80 例，按照隨機摸球法分成干預組（40 例）與對照組（40 例），干預組男性、女性分別為21 例、19 例，年齡（43.26±5.18）歲，年齡范圍15～75 歲，病程（34.25±3.92）月，病程范圍7～53 月；對照組男性、女性分別為20 例、20 例，年齡（43.51±5.23）歲，年齡范圍16～78 歲，病程（34.35±3.96）月，病程范圍8～55 月。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學軟件，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均經(jīng)體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等確診為過敏性鼻炎；（2）伴隨鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕等癥狀；（3）研究開展前1 周內(nèi)未接受相關治療；（4）意識清醒、溝通能力正常；（5）患者知情同意。排除標準：（1）合并重要臟器功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并哮喘、內(nèi)分泌疾病、鼻腔器質(zhì)性病變者；（4）合并精神疾病者；（5）對本研究所用藥物過敏或存在禁忌證者。

1.3 方法

對照組給予富馬酸酮替芬分散片治療，富馬酸酮替芬片［杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020917，規(guī)格：1.38 mg（相當于酮替芬1 mg）］口服，1 片/次，2 次/d，連續(xù)治療4 周。

干預組在對照組基礎上加用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑［GlaxoSmithKline,S.A.，國藥準字HJ20140117，規(guī)格：每瓶60 噴；每噴含丙酸氟替卡松50 μg，藥液濃度為0.05%（g/g）］每側鼻孔各噴1 次，100 μg/噴，1 次/d，清晨用藥，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：比較兩組臨床療效，對患者鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀進行評估，采用0 分（無癥狀）～3 分（癥狀嚴重）計分，患者累計分值下降＞65%判定為顯效，累計分值下降26%～65%判定為有效，累計分值下降＜26%判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀緩解時間：比較兩組頭痛、鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕改善時間。（3）炎性因子、黏附分子：抽取患者空腹靜脈血9 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組（72.50%）比較，干預組（92.50%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

與對照組比較，干預組癥狀（鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕）緩解時間更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，）

2.3 兩組炎性因子比較

治療 后，TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均降低（P＜0.05），且與對照組比較，干預組TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子比較（）

表3 兩組炎性因子比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組黏附分子比較

治療后，ICAM-1 水平降低（P＜0.05），且干預組ICAM-1 水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組黏附分子比較（ng/mL，）

表4 兩組黏附分子比較（ng/mL，）

3 討論

過敏性鼻炎在臨床上較為常見，隨著工業(yè)化程度的進展，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病存在一定的遺傳傾向，且無法徹底治愈，僅可通過藥物、生活管理等方式來控制臨床癥狀［4-5］。過敏性鼻炎對患者日常生活有諸多不利影響，還易降低患者學習、工作效率，因此，選擇合理有效的治療方式非常重要［6］。

富馬酸酮替芬分散片是臨床上用于治療過敏性鼻炎的常用藥，其具有抗過敏作用，對過敏反應介質(zhì)的釋放起到明顯的抑制作用，該藥口服后吸收迅速且完全，但單獨用藥時療效有限［7-8］。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是一種糖皮質(zhì)激素類噴霧劑，對季節(jié)性過敏性鼻炎、常年性過敏性鼻炎均有著較強的預防作用及療效［9］。該藥經(jīng)鼻部給藥后可獲取較高的藥物濃度，并迅速與糖皮質(zhì)受體相結合，阻斷炎癥介質(zhì)的合成及釋放，發(fā)揮抗炎作用［10-11］。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑能夠刺激局部血管收縮，進而降低鼻黏膜周圍毛細血管通透性，使鼻黏膜水腫情況得到改善，還可調(diào)節(jié)黏附分子水平，減輕平滑肌細胞痙攣，其對免疫反應有抑制作用，能夠防止免疫過激加重患者臨床癥狀［12-13］。

從本研究結果可知，在治療總有效率上，干預組明顯高于對照組，究其原因，聯(lián)合治療能夠發(fā)揮較好的藥物協(xié)同作用，在抗炎、抗過敏的同時提升氣道防御能力，使患者病情得到控制。本研究中，在癥狀（頭痛、鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕）緩解時間上，干預組明顯短于對照組，究其原因，聯(lián)合治療能夠消除患者鼻黏膜水腫，促使鼻腔內(nèi)黏液排出，還可減輕平滑肌細胞痙攣現(xiàn)象，以此改善患者鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，縮短癥狀緩解時間。

TNF-α 是一種小分子蛋白，與炎癥反應存在密切關系；IL-6 能夠促進炎性因子的合成及釋放，加重過敏性鼻炎患者炎癥反應；hs-CRP 是一種急相蛋白，可作為急性炎癥標志物，過敏性鼻炎患者體內(nèi)hs-CRP 水平會出現(xiàn)升高現(xiàn)象［14-15］。本研究中，在TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平上，干預組明顯低于對照組，究其原因，聯(lián)合治療可發(fā)揮強效抗炎作用，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，進而減輕患者體內(nèi)炎癥反應。此外，在ICAM-1 水平上，干預組明顯低于對照組，究其原因，聯(lián)合治療能夠降低黏附分子的表達，增強溶酶體膜穩(wěn)定性，防止內(nèi)皮損傷，以此提升臨床療效，幫助患者控制相關癥狀。

綜上所述，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合富馬酸酮替芬分散片治療過敏性鼻炎患者臨床療效較好，對癥狀緩解時間有顯著縮短作用，能夠調(diào)節(jié)患者炎性因子和黏附分子水平，值得推廣。