重型顱腦損傷患者血清NSE及CRP檢測及其意義

錢曉波，季東凱，倪海波

江蘇省張家港市第一人民醫院神經外科，江蘇張家港 215600

顱腦損傷指因外界暴力直接或間接作用于頭部而導致的腦組織損傷，是一種十分常見的機械性損傷[1]。近年來，隨著血清生化標志物研究的逐步深入，很多體現神經系統損傷的指標在顱腦外傷中得到廣泛應用。神經元特異性烯醇化酶（NSE）是一種敏感度高的指標，可對輕度腦組織損傷進行檢測，是現今顱腦損傷診斷及預后預測的重要指標[2]。C反應蛋白（CRP）是一種由肝細胞產生的環狀五聚體蛋白，對顱腦損傷程度及預后評價有著一定的輔助作用。有關文獻報道顯示，在重型顱腦損傷患者診斷及預后評價中血清NSE、CRP檢測十分重要[3]。基于此，本文選擇2020年1月—2021年12月在江蘇省張家港市第一人民醫院治療的急性顱腦損傷患者30例為研究對象，探討血清NSE、CRP檢測意義。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院治療的急性顱腦損傷患者30例為研究對象，根據格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale,GCS）分為輕型組（9～15分，n=17）與重型組（3～8分，n=13）；根據不同預后分為存活組（n=25）與死亡組（n=5）。輕型組女7例，男10例；年齡18～81歲，平均（45.68±4.87）歲；受傷至入院時間30 min～10 h，平均（5.26±1.78）h；受傷原因：交通事故7例，高處墜落4例，打擊3例，其他3例。重型組女5例，男8例；年齡19～81歲，平均（45.14±4.69）歲；受傷至入院時間35 min～10 h，平均（5.19±1.86）h；受傷原因：交通事故6例，高處墜落4例，打擊2例，其他1例。存活組女10例，男15例；年齡18～80歲，平均（45.11±4.76）歲；受傷至入院時間35 min～10 h，平均（5.10±1.37）h；受傷原因：交通事故11例，高處墜落7例，打擊4例，其他3例。死亡組女2例，男3例；年齡19～80歲，平均（46.85±4.38）歲；受傷至入院時間范圍36 min～10 h，平均（5.81±1.69）h；受傷原因：交通事故2例，高處墜落1例，打擊1例，其他1例。所選患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經檢查確診為急性顱腦損傷；無凝血功能障礙；簽訂知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；伴有重要臟器（心、肝、腎等）嚴重功能障礙患者；伴有內分泌系統疾病、造血系統疾病、免疫系統疾病患者；近2周服用過抗凝藥物患者；臨床資料缺失患者。

1.3 方法

抽取研究對象入院時空腹靜脈血3 mL，經離心處理后取上層清液進行檢測，離心率3 000 r/min，離心時間10 min。采用免疫比濁法對血清神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平進行檢測。儀器選用全自動生化分析儀，操作嚴格按照有關說明書執行，確保檢測結果準確、可靠。

1.4 觀察指標

比較不同病情程度、不同預后患者的血清NSE、CRP水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病情程度患者血清NSE、CRP水平對比

重型組患者血清NSE、CRP水平明顯比輕型組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同病情程度患者血清NSE、CRP水平比較(±s)

表1 不同病情程度患者血清NSE、CRP水平比較(±s)

組別輕型組（n=17）重型組（n=13）t值P值NSE（μg/L）22.78±4.44 34.58±4.86 6.925＜0.001 CRP（mg/L）4.59±1.15 6.28±1.69 3.260 0.003

2.2 不同預后患者血清NSE、CRP水平對比

死亡組患者血清NSE、CRP水平明顯比存活組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同預后患者血清NSE、CRP水平比較(±s)

表2 不同預后患者血清NSE、CRP水平比較(±s)

組別存活組（n=25）死亡組（n=5）t值P值NSE（μg/L）24.78±4.73 85.53±7.69 23.593＜0.001 CRP（mg/L）3.62±1.04 10.18±2.78 9.396＜0.001

3 討論

顱腦損傷是神經外科的一種常見病，現今主要采用臨床癥狀、影像學檢查、格拉斯哥昏迷評分等指標對患者病情、預后進行評估[4-5]。然而，臨床癥狀難以進行定量分析，格拉斯哥昏迷評分有時也無法準確評定顱腦損傷程度，積極探索一種簡單易行的診斷指標非常重要[6]。近年來，在顱腦損傷病情程度及預后評價中血清指標應用十分普遍，其中NSE、CRP均是臨床研究熱點。

NSE是一種烯醇化酶的同工酶，在糖酵解過程中能促進丙酮酸與三酰甘油互相轉化。在正常生理狀態下基本不會分泌NSE，但當軸突受到損傷時會在外周血清中檢出NSE[7]。相關調查表明NSE特征如下：①在神經元中NSE檢測特異度非常高。在正常狀態下，人體血液、腦脊液中NSE水平非常低，基本能夠忽略不計。當外周血液中檢出一定濃度的NSE時，可作為評價顱腦損傷程度的重要指標[8]。②顱腦損傷后，神經元能快速將NSE釋放到血液或腦脊液當中[9]。③NSE與顱腦損傷發作有著一定時間關系。當大腦受到嚴重損傷時會破壞神經元完整性[10]。NSE會從腦細胞中漏出進入腦脊液中，經由受損血腦屏障進入外周循環中，導致血清中NSE含量增多[11]。隨著顱腦損傷的不斷加重，血腦屏障損害不斷擴大，神經元破壞日益增多，使得NSE進入外周血液當中[12]。CRP是一種由肝細胞產生的環狀五聚體蛋白，主要是因炎性淋巴因子刺激上皮細胞與肝臟合成，能被細胞因子誘導，產生生物學作用[13-14]；當出現組織損傷時激活單核細胞，促使形成白細胞介素-1，并加快CRP合成，激活補體系統與巨噬細胞，發揮清除壞死組織與異物的作用[15-16]。CRP是一種急性炎癥反應因子，隨著組織損傷程度的不斷加重，其水平不斷升高[17-20]。有關文獻報道顯示，CRP與腦血管事件、急性顱腦損傷等密切相關[18,21-24]。本研究表明，重型組患者血清NSE、CRP水平分別為（34.58±4.86）μg/L、（6.28±1.69）mg/L；輕 型組患者分別為（22.78±4.44）μg/L、（4.59±1.15）mg/L。重型組患者明顯高于輕型組患者（P＜0.05）；死亡組患者血清NSE、CRP水平分別為（85.53±7.69）μg/L、（10.18±2.78）mg/L；存活組患者分別為（24.78±4.73）μg/L、（3.62±1.04）mg/L。死亡組患者明顯高于存活組患者（P＜0.05）。本研究結果與有關文獻報道非常接近，其具體數據如下：重型顱腦損傷患者血清NSE、CRP水平分別為（35.69±5.27）μg/L、（6.3±2.8）mg/L；輕型顱腦損傷患者分別為（21.69±4.55）μg/L、（5.0±2.1）mg/L；重型顱腦損傷患者明顯高于輕型顱腦損傷患者（P＜0.05）；死亡組患者血清NSE、CRP水平分別為（86.64±17.58）μg/L、（11.3±2.8）mg/L；存活組患者分別為（25.69±11.84）μg/L、（3.4±2.1）mg/L[19-20]。死亡組患者明顯高于存活組患者（P＜0.05）。

綜上所述，重型顱腦損傷患者NSE、CRP水平明顯高于輕型顱腦損傷患者，且死亡患者NSE、CRP水平明顯高于存活組，對顱腦損傷患者病情程度及預后有著一定的評估價值。