銀杏葉提取物聯合頭孢曲松治療神經性梅毒伴發腦卒中患者的效果分析

徐龍棟，吳敏，徐文，蔣文婷

1.常熟市第五人民醫院神經內科，江蘇常熟 215500；2.常熟市第二人民醫院皮膚性病科，江蘇常熟 215500；3.蘇州大學附屬第二醫院蘇州市藥學會，江蘇蘇州 215500

神經梅毒主要指的是感染梅毒之后，出現一些中樞神經系統的病變，包括了無癥狀型的神經梅毒，腦膜梅毒，包括梅毒性的腦膜炎，梅毒性的結膜炎，腦膜血管梅毒、實質性的神經梅毒、梅毒樹膠腫、多發性的神經根神經炎等[1]。關于神經性梅毒伴發腦卒中的定義，學界目前還沒有做到完全統一，現有定義分別基于臨床、量表、影像學、組織學等所作出，但是對于其主要特點已達成普遍共識，即癥狀輕微和非致殘性。神經性梅毒伴發腦卒中仍經常受到患者，甚至是部分臨床醫生的忽視。如果沒有及時得到積極有效的治療，神經性梅毒伴發腦卒中的復發率高，影響預后[2-3]。常見的治療方法有一般及時的治療也能取得很好的治療效果，要在早期的時候進行治療。臨床上用頭孢曲松進行治療該病，治療期間定期復查腦脊液常規、腦脊液生化，能夠有效改善和修復受損傷的中樞神經功能，主要用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中，具有較強的抗腦缺血作用，但單一藥物治療，患者的不良反應發生率較高[4-5]。銀杏葉提取物除可以改善急性缺血中風造成的記憶和認知等神經損傷、供血不足造成的頭暈等，具有抗炎、擴張血管、保護心腦血管、輔助抗癌等功效。但關于銀杏葉提取物聯合頭孢曲松治療神經性梅毒伴發腦卒中患者的效果尚不清楚。鑒于此，本研究選取江蘇省常熟市第二人民醫院2018年6月—2021年6月收治的神經性梅毒伴發腦卒中患者76例，致力于討論銀杏葉提取物聯合頭孢曲松治療神經性梅毒伴發腦卒中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省常熟市第二人民醫院收治的神經性梅毒伴發腦卒中患者76例，按照隨機數表法分為研究組以及常規組，各38例。常規組中男19例，女19例；年齡39～70歲，平均（54.11±10.12）歲；病程2～20 h，平均（12.58±2.18）h。研究組中男21例，女17例；年齡39～70歲，平均（55.12±10.33）歲；病程2～22 h，平均（13.02±2.22）h。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[6]的診斷標準；首次發病者；發病時間至入院時間為≤24 h；患者或家屬同意參與研究。

排除標準：不能配合治療與觀察者；心肝腎功能不全者；有精神疾病或癡呆者；對此藥物不耐受者；腦卒中后遺癥者；孕婦。

1.3 方法

根據病情，兩組患者均給予相應的對癥支持，并口服阿司匹林（國藥準字H51021475），0.3～0.6 g/次，3次/d。

常規組僅給予頭孢曲松治療，方法：將1 g頭孢曲松（國藥準字H50020275）加入100 mL 0.9%生理鹽水中,靜脈滴注，3次/d。共治療4個療程（2周/療程）。

研究組在常規組基礎上給予銀杏葉提取物治療：銀杏葉提取物(國藥準字HJ20140768)口服，2～3次/d，1～2片/次，或遵醫囑。共治療4個療程（2周/療程）。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評分[7]、智力狀態采用簡易智能精神狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）評分[8]：治療后神經功能缺損采用NIHSS進行評分，主要包括面癱、意識水平、肌力水平等，共42分，分數越高表示患者神經功能缺損越嚴重。認知功能采用MMSE進行評估，主要包括記憶力、注意力、計算力、語言能力等，共30分，分數越高表示患者神經功能越好。

②對比兩組患者治療后的臨床療效，參照《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[6]診斷分為痊愈(91%≤NIHSS評分恢復≤100%)、顯效(46%≤NNIHSS評分恢復＜91%)、有效(18%≤NIHSS評分恢復＜46%)、無效(NIHSS評分恢復＜18%或NIHSS評分增加或死亡)。治療總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100.00%。

③不良反應。觀察、記錄治療過程中兩組患者惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應的發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，期望計數＜5，取連續矯正χ2值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、MMSE評分對比

治療前，兩組患者NIHSS、MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；4個療程后，兩組NIHSS比治療前降低，研究組低于常規組，MMSE評分高于治療前，研究組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、MMSE評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者NIHSS、MMSE評分比較[(±s)，分]

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別研究組（n=38）常規組（n=38）t值P值NIHSS治療前18.12±1.44 18.22±1.55 0.291 0.772治療后（9.04±1.01）a（12.78±1.22）a 14.556＜0.001 MMSE治療前14.11±2.14 14.08±2.01 0.063 0.950治療后（22.21±3.11）a（17.21±3.02）a 7.110＜0.001

2.2 兩組臨床療效對比

4個療程后，研究組總有效率為94.74%高于常規組76.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應對比

兩組患者不良反應對比，研究組不良反應發生率（5.26%）低于常規組（21.05%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

神經性梅毒是臨床常見的腦血管疾病，具有極高的致殘率和致死率，嚴重威脅人們的身體健康和生活質量。隨著人們生活習慣發生的一系列改變，神經性梅毒伴發腦卒中的發病呈逐年上升趨勢，心腦血管相關的疾病已經嚴重威脅了人民的健康甚至生命安全。Dieplinger B等[9]人的炎癥和心血管生物標志物對預測急性缺血性卒中后90 d全因死亡率的預后價值研究中發現，急性缺血性卒的治療原則和用藥，要早發現，早治療，治療越早，預后就越好。因此，對于神經性梅毒，如果確診，要及時進行治療。因此，需要找到治療神經性梅毒伴發腦卒中的有效方法，提高治療效果。

本研究發現，治療前，4個療程后，研究組NIHSS評分低于常規組，MMSE評分高于治療前，且研究組高于常規組（P＜0.05），提示銀杏葉提取物聯合頭孢曲松治療神經性梅毒伴發腦卒中患者，有利于改善患者的神經功能和認知功能。頭孢曲松是長效廣譜頭孢類抗生素，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌都有殺滅作用。通過對比相關研究發現，而頭孢曲松對革蘭氏陽性菌或革蘭氏陰性菌產生的β-內酰胺酶較穩定[10-12]。銀杏葉提取物主要包括黃酮和內酯兩種有效成分，可對兒茶酚胺的釋放以及前列腺素的合成均起到一定的刺激作用，進而起到軟化血管，提高供血能力，改善血液循環的功效。有相關研究指出，銀杏葉提取物治療神經性梅毒伴發腦卒中患者，有利于改善患者的神經功能和認知功能[13]。因此，本研究和上述相關研究一致表明了聯合用藥可改善患者的神經功能和認知功能。

本研究還發現，4個療程后，兩組臨床療效及總有效率比較有統計學意義，研究組總有效率為94.74%高于常規組76.32%（P＜0.05），提示銀杏葉提取物聯合頭孢曲松治療神經性梅毒伴發腦卒中患者，有利于提高臨床效果。頭孢曲松屬于頭孢菌素類的抗菌藥物，屬于第三代的頭孢菌素，相關研究指出，頭孢曲松主要是通過抑制細菌細胞壁的合成，頭孢曲松在尿道感染、生殖器感染治療中總有效率為90.25%，效果較好[14]。通過與本研究對比發現銀杏葉提取物聯合頭孢曲松治療神經性梅毒伴發腦卒中患者，臨床效果較好。銀杏葉提取物可以改善急性缺血中風造成的記憶和認知等神經損傷、促進患者傷口的愈合、緩解焦慮憂郁等癥狀。相關研究指出，銀杏葉提取物不僅有著良好的改善血管和血液循環的功效，還可以對神經性梅毒伴發腦卒中的眾多誘因進行全方位防治[15-17]。此外，本文中研究組不良反應發生率（5.26%）低于常規組（21.05%），提示銀杏葉提取物聯合頭孢曲松治療神經性梅毒伴發腦卒中患者有著很好的安全性。

綜上所述，杏葉提取物聯合頭孢曲松治療神經性梅毒伴發腦卒中患者，可以顯著改善患者神經功能和認知功能狀態，提高臨床效果，且安全性好，具有一定的推廣應用價值。