農村老人社區居家養老服務需求及影響因素分析

仲光金

(西華師范大學管理學院，四川 南充 637009)

1 引言

由《中國農村互助養老研究報告》可知，2020年中國農村60周歲及以上的老年人口與農村人口之比為23.8%，高出城鎮8個百分點，并且在2020—2050年，農村老年人口將會一直多于城鎮，到2035年，農村老人與農村總人口之比將達37.8%[1]。農村養老問題備受關注，在家庭養老能力日漸弱化，機構養老成本居高不下的形勢下，兼具服務優勢和居住優勢的社區居家養老成為老人理想的養老方式。但我國農村老年人口對社區居家養老服務的需求如何，哪些因素影響著農村老人的居家服務需求，如何更好地向農村老人提供居家養老服務需求，本文嘗試對這些問題進行解答。

2 文獻綜述

目前對社區居家養老服務需求的研究主要包括需求種類、需求強度、特殊老人群體需求和影響因素4個方面。首先，在需求種類方面，依據需求層次理論，大致可將其分為生活照料、醫療保健、精神贍養3類[4]。在需求強度方面，根據需求彈性理論，需求強度與需求彈性呈負相關關系[5]，農村社區居家養老服務需求彈性可分為強彈性、中彈性、弱彈性、無彈性、可棄類5類[4]。學者們發現老年人的醫療護理類需求強度最大，其次為精神慰藉類需求，生活照料類需求最少[6-7]。其次，對于特殊老人群體的社區居家養老服務需求，學者研究的對象側重于空巢老人和失能老人。空巢老人是農村中特殊的一類老年群體[8]，由于缺少家人的照料和關懷，相對于非空巢老人，空巢老人的社區居家養老服務的需求意愿更為強烈，不少空巢老人甚至產生了焦慮等心理問題，這也對社區居家養老的發展產生了推動作用[9]。失能老人是農村中另一類特殊老年群體[8]，我國失能老人更傾向于社區居家養老[10]，對服務需求則以醫療護理為首選，而且并不是所有的失能老人都需要生活照料服務[11]。最后，在農村社區居家養老服務需求影響因素方面，現有研究一般將影響因素分為個人因素和家庭因素。個人因素包括年齡、性別、婚姻情況、受教育程度、健康狀況、經濟情況等方面；家庭因素則包括家庭類型、子女數量、居住方式、代際關系等方面[4-12]。

通過閱讀現有文獻可知，現有研究多將社區居家養老服務大致分為日常照料服務、醫療護理服務、精神慰藉服務3類，對其影響因素進行分析，缺乏細化。因此，本文在此基礎上，將以上服務具體細分為7種服務，采用Logit二值回歸法，分析不同因素對各具體服務需求的影響，有助于進一步豐富其研究內容。

3 數據來源與變量選取

3.1 數據來源

本文數據選自于2018年北京大學開展的中國老年健康影響因素跟蹤調查項目（CLHLS），該項目范圍覆蓋全國23個省份，樣本代表性較好。為保證樣本數據的完整性、可靠性和科學性，本文對樣本數據進行歸納、合并與刪減，最終獲得有效樣本3 237個。所有數據運用Stata MP-64軟件，利用Logit回歸法，將所有變量一次性納入回歸方程，探討不同因素對農村老人居家養老服務需求的影響。

3.2 變量選取

因變量為“是否需要社區提供下列服務”。根據社區所提供養老服務的內容，將其分為生活照料、醫療保健、精神慰藉3個維度。生活照料服務包括起居照料、日常購物、法律援助；醫療保健服務包括居家護理與提供保健知識；精神慰藉服務包括心理咨詢、組織娛樂活動。將“是”賦值為1，“否”賦值為0。自變量則包括社會人口經濟學特征與健康狀況等指標。變量選取具體情況詳見表1。

表1 變量選取與賦值

4 結果

4.1 農村老人社區居家養老服務需求現狀分析

從表2可知，多數農村老人需要所在社區向其提供生活照料服務、醫療保健服務和精神慰藉服務，各項具體服務需求人數占比均超過55%，這表明農村社區養老服務的推廣與實施具有廣泛的群眾基礎和消費市場。其中，最受農村老人關注的是居家護理服務和提供保健知識服務，有79.95%和72.97%的農村老人希望社區可以提供此項社會服務，排在最后的是日常購物服務，為56.47%。由此可見農村老人對醫療保健服務的需求最為強烈，這與已有研究結果相一致[4-5]。

4.2 描述性統計分析

由表1和表3結果可知，總樣本中女性老人、漢族、中齡及無配偶老年人居多，居住方式以與家人共住為主，受教育水平較低；在經濟特征方面，養老保險覆蓋率及家庭年收入偏低；在健康方面，多數老人自評健康狀況處于一般及以上水平。且從表2可知，農村老人的社區居家養老服務需求普遍偏高，由此可知，女性、中齡、無配偶、低教育及低收入水平的農村老年人具有更高的社區居家養老服務需求意愿。

表2 農村社區居家養老服務需求 單位：人（%）

表3 變量描述性統計結果

4.3 基準回歸分析

如表4所示，在各模型中，Hosmer和Lemeshow檢驗的sig值均大于0.05的顯著性水平，說明各模型的整體擬合優度較好。整體來說，各模型都具有較強的說服力和解釋力。具體估計結果詳見表4。

表4 農村老年人社區居家養老服務需求回歸結果

4.3.1 社會人口學因素。（1）性別。相對于女性老人，男性老人在娛樂活動服務方面有著更強烈的需求意愿。因此，在男性老人較多的社區可以多組織社會娛樂活動，滿足老年人的運動需要。（2）民族。相較于漢族，少數民族身份的農村老人對日常購物、法律援助、提供保健知識與娛樂活動服務的需求更多。因此，在少數民族聚集的農村社區，要特別重視對老年人口日常生活、健康教育與精神娛樂需求的滿足。（3）年齡。年齡與日常購物、法律援助、提供保健知識與娛樂活動服務需求均呈負相關關系，并通過顯著性檢驗，且娛樂活動服務需求系數在1%的水平下顯著，達到了非常顯著的水平。一方面，高齡老人更加關注身體健康狀況和生命安全，與外界接觸少，因此對日常購物服務和法律援助服務需求弱；另一方面，年齡顯著影響保健知識教育服務和娛樂活動服務需求，這與人體生命發展特征相契合。低齡老人由于身心特征，更容易接受新鮮事物，認知能力、學習能力較高齡老年人下降速度較慢，所以更加關注社會娛樂活動和保健知識教育。因此，在低齡老年人較多的社區可以提供更多的娛樂活動和保健教育機會，在高齡老年人較多的社區則更應該集中于家庭護理、居家診療等服務，保證高齡老年人的身體健康。（4）居住方式。居住方式主要包括和家人住在一起、獨居、住在養老機構。通過回歸結果可知，居住方式對農村老人社區居家養老服務需求有著強烈影響。獨居、住在養老機構的老人對起居照料、日常購物、法律維權與心理咨詢4項服務的需求要高于和家人住在一起的老人，可能是由于獨居、機構老人更加缺乏親情的關懷，需要外界的關注，這表明獨居、機構老人對養老服務的要求更多。但由于政府支持力度不夠、人才隊伍建設不足，制約了機構養老服務業的發展水平；另一方面，農村養老機構在服務設施、服務內容、服務對象等方面與城市相比，依然存在較大差距。因此，應該適當加大政府投入和補貼；提高養老機構的運營服務水平，注重人性化服務；提高社會參與度，撬動民間資本的力量；加強對養老機構從業人員的培訓和保障力度[13]。（5）受教育時間。受教育時間與日常購物服務需求呈負相關關系，且通過顯著性檢驗。說明受教育時間越長的老人，其日常購物服務需求意愿越低，反之越高。可能的解釋是老人受教育時間越長，養老理念越先進，對老年生活的質量要求更高，不僅僅局限于日常需求的滿足；老人受教育時間越長，學習能力越強，越能夠接受包括互聯網在內的新生事物，購物渠道也就更多元化，對社區提供的日常購物服務依賴性弱。（6）子女數量。子女數量與起居照料、日常購物服務需求呈正相關關系，并通過顯著性檢驗，表明子女數量較多的老人相對于子女較少的老人對起居照料服務、日常購物服務的需求意愿更為強烈。可能的解釋是隨著子女數量的增加，老年人得到的經濟支持逐漸提升，養老服務購買力較強。

4.3.2 社會經濟學因素。社會經濟學因素，即經濟狀況，主要包括養老保險與家庭全年總收入。養老保險、家庭全年總收入與日常購物、法律維權、保健知識教育、娛樂活動服務需求均呈正相關關系，除此之外養老保險還與起居照料、心理咨詢服務需求呈正相關關系，并均通過顯著性檢驗。有養老保險、家庭收入越高、經濟狀況越好的農村老人消費能力強，更傾向于選擇專業的醫療機構，追求更優質的醫療服務，因而對居家護理服務需求不足，但注重對健康知識的學習，因此對健康教育服務具有較高的需求意愿；另一方面，經濟條件比較好的農村老人具有更強的支付能力，更加偏好生活質量的提升和精神需求的滿足，由此對日常照料與精神慰藉服務存有較強的需求意愿。

4.3.3 健康狀況。老人健康狀況對日常購物、居家護理、心理咨詢與起居照料服務需求具有負向作用，并通過顯著性檢驗，且起居照料服務需求系數在1%的統計水平下顯著，達到了非常顯著的水平。對于不同健康狀況的農村老人需要注重其多樣化服務需求的滿足。并且根據調查數據顯示，認為自己身體健康狀況“很好”和“好”的農村老年人僅占45.94%，而農村老人對醫療服務的需求意愿又最為強烈。因此，政府要以社區為依托，整合社區內外資源，完善基本養老服務體系，提高老人健康水平。

5 結論與建議

5.1 研究結論

研究結果表明，一方面，農村老人普遍愿意接受社區為其提供的養老服務，對日常照料服務、醫療保健服務、精神慰藉服務的需求均較大，其中醫療保健服務更是成為農村老人的首要需求。另一方面，影響農村老人社區居家養老服務需求的因素多種多樣的，性別、民族、居住方式等人口學特征、養老保險與家庭全年總收入等經濟學特征及健康狀況在不同程度上影響農村老人的社區居家養老服務需求意愿。

5.2 對策建議

社會支持理論指出：社會支持網絡密度與抗風險能力正相關。一個人的社會網絡越豐富，就越能夠抵抗來自外界的風險。養老群體屬于弱勢群體，需要社會各方利用一定手段對其進行幫助，有利于實現“健康老齡化”目標。對此，建議主要包括兩方面：（1）養老服務業屬于“需求主導型”行業，提供養老服務應以老年人需求意愿與需求強度為依據，政府提供養老服務時應該尊重農村老年人口的異質性需求，滿足農村老年人口的多樣化需求。（2）優先滿足農村老人需求強度高、需求彈性弱的醫療保健服務，提高養老服務資源配置效率，實現養老服務供需精準匹配，從而構建完善的基本養老服務體系。

然而，本文在進行實證研究中，社區居家養老服務內容只涵蓋了日常照料、醫療保健和精神慰藉3個維度，而安全保障服務對農村老人同樣重要；同時在分析影響因素時，也僅探討微觀層面的影響，缺乏宏觀因素的研究。因此，建議相關學者在未來研究進一步擴展研究內容，加強宏觀因素分析，對農村老人社區居家養老服務需求及影響因素進行深層次探討。