基于深度學習理論的翻轉課堂結合PBL教學模式在創傷急救培訓中的應用

謝 箐，涂 萱

（中山市中醫院，廣東 中山 528400）

創傷患者病情復雜且變化快，致死率、致殘率高[1]，而創傷患者的高水平救治對急診護士的創傷急救能力、應變能力、協作能力等均有很高的要求。在傳統教學模式中，以灌輸式為主，影響了護士的主動性、創造性及臨床思維的培養[2]，不利于創傷急救能力的培養。深度學習是當代學習科學的重要概念，由美國學者于1976年聯名發表的《學習的本質區別：結果和過程》一文中提出，深度學習是在學習的基礎上，學習者能批判性地學習新知識和新思想，是一種主動的、尋求聯系與理解的學習方式[3]。

翻轉課堂又稱顛倒課堂，其基本思路是利用信息技術將課堂授課與課下學習的過程反轉過來[4]；PBL是一種以問題為導向、解答問題為主線、小組討論為手段的一種教學模式[5]。本研究采用基于深度學習理論的翻轉課堂結合PBL教學模式對急診規培生開展創傷急救培訓，并取得了一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月1日至2020年3月1日在廣東省中山市中醫院急診科的43名輪科護士作為對照組，采用傳統教學模式開展創傷急救培訓；選取2020年3月1日至2021年3月1日在急診科的43名規培護士作為試驗組，采用基于深度學習理論的翻轉課堂結合PBL教學模式開展創傷急救培訓。其中對照組男性8人，女性35人；平均年齡為（22.70±0.64）歲。試驗組男性10人，女性33人；平均年齡為（22.40±0.66）歲。兩組護士性別、年齡、學歷比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

納入標準：（1）具備護理學專業本科學歷；（2）未曾有在急診科工作的經歷；（3）知情同意并自愿參加本研究者。排除標準：研究期間未能全程參與者。

2 方法

研究小組根據教學大綱和教學目標制定教學計劃和考核指標；教學內容來自《國際創傷生命支持教程》[6]，包括創傷初步評估（ABCDE評估法）、多發傷處置流程等；教學時間為3天，兩組護士均由同一教師授課。

（1）對照組采用以講授法為主的傳統教學模式，教師在課前制定教學目標并把授課內容制作成幻燈片及視頻，教師結合教學目標對知識點進行講解，并對護士進行提問。

（2）試驗組采用基于深度學習理論的翻轉課堂聯合PBL教學模式，實施步驟見表1。

表1 基于深度學習理論的翻轉課堂聯合PBL教學模式實施步驟

①線上課堂：教師首先把教學目標和教學內容錄制成微課，并發布至線上平臺供護士學習；其次發布教學需求評估問卷，對護士進行預評估，并提出學習建議；最后在線上平臺發布相關案例及問題，通過微信群組織護士進行討論，教師答疑解惑。

②線下課堂：首先，教師依據教學內容和教學目標制定并發布PBL案例及問題供護士分組討論，在討論過程中，教師根據培訓內容按步驟進行引導，如在初步創傷評估案例教學中，引導護士如何正確評估氣道和頸椎的損傷等；其次，護士匯報討論結果并進行互評；最后，教師進行評價，并總結標準化解答方案。

③反思評價：護士根據吉布斯反思循環圈，圍繞描述、感知、評價、分析、總結、行動計劃6方面書寫反思日記，教師進行點評和反饋。

3 評價方法

通過考核成績、教學滿意度調查問卷、綜合能力評價表對教學效果進行評價。（1）考核：理論考核試題由研究小組討論得出，采用閉卷考試形式，總分為100分。（2）教學滿意度調查問卷：護士在課程結束后完成教學滿意度調查問卷，包括教學模式、提高實踐能力、提高學習效果、提高學習興趣、提升解決問題能力5個維度，選項包括非常滿意（9～10分）、滿意（7～8分）、一般（5～6分）、不滿意（3～4分）、非常不滿意（1～2分）。（3）綜合能力評價表：教師在兩組培訓結束后使用自制的綜合能力評價表對護士進行評價，包括應急處理能力、溝通協調能力、團隊協作能力、自學能力4個維度，選項包括非常滿意（9～10分）、滿意（7～8分）、一般（5～6分）、不滿意（3～4分）、非常不滿意（1～2分）。

4 統計學方法

采用SPSS 20.2軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義.

5 結果

5.1 兩組護士考核成績比較

試驗組理論、操作考核成績均高于對照組（P＜0.05，見表2）

表2 兩組護士考核成績比較（±s，分）

表2 兩組護士考核成績比較（±s，分）

試驗組t P理論成績操作成績93.23±2.07 93.98±2.12對照組87.95±4.24 88.09±3.33 7.34 9.77 0.00 0.00

5.2 兩組護士教學滿意度調查問卷得分比較

試驗組教學模式、提高實踐能力、提高學習效果、提高學習興趣、提升解決問題能力維度得分均高于對照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組護士教學滿意度問卷得分比較（±s，分）

表3 兩組護士教學滿意度問卷得分比較（±s，分）

維度 對照組7.00±1.18 6.37±1.13 7.33±1.11 7.05±0.99 6.74±1.07試驗組t P教學模式提高實踐能力提高學習效果提高學習興趣提升解決問題能力8.79±0.60 9.05±0.79 8.95±0.65 8.86±0.71 8.88±0.73 8.90 12.71 8.31 9.71 10.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

5.3 兩組護士綜合能力評價表得分比較

試驗組應急處理能力、溝通協調能力、團隊協作能力、自學能力維度得分均高于對照組（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組護士綜合能力評價表得分比較（±s，分）

表4 兩組護士綜合能力評價表得分比較（±s，分）

維度 對照組6.53±1.20 6.70±0.89 7.58±0.88 6.60±1.16試驗組t P應急處理能力溝通協調能力團隊協作能力自學能力8.65±0.90 8.93±0.67 8.93±0.83 9.20±0.74 9.25 13.18 7.32 11.85 0.00 0.00 0.00 0.00

6 討論

創傷急救理論與實踐聯系緊密，創傷急救能力包括專業能力、團隊協作能力、溝通協調能力、應急處理能力等。然而在傳統教學模式中，護士通過講授法等教學模式被動地接受知識，對知識的內化和應用不足，在臨床工作中缺乏獨立思考能力，無法提升自身專業能力及團隊協作能力。因此，創傷急救培訓方法亟待革新。本研究結果顯示，基于深度學習理論的翻轉課堂結合PBL教學模式可有效提升教學質量和護士綜合能力。李岳美等[7]將PBL教學法與翻轉課堂應用于病理學教學中，研究結果顯示，試驗組理論成績及教學滿意度顯著高于對照組。趙航等[8]應用翻轉課堂聯合PBL教學法實施腎臟內科護理教學，研究結果顯示，在考核成績和課后學生的滿意度評分上，聯合組評分優于傳統授課組，提升了學生解決問題的能力和團隊協作能力，有效激發了學生學習興趣。謝紅艷等[9]運用翻轉課堂聯合PBL教學法實施醫學細胞生物學實驗教學，研究結果顯示，該教學模式能促進護士主動學習，提升其創新思維和團隊協作能力。與其他研究不同的是，本研究采用深度教學理論作為翻轉課堂結合PBL教學模式的指導理論，實現了教學整體設計的規范化和科學化，并取得了突出的教學效果，值得推廣。

6.1 基于深度學習理論的翻轉課堂結合PBL教學模式可提高護士理論和操作成績

研究結果顯示，試驗組理論及操作成績顯著高于對照組（P＜0.05），表明基于深度學習理論的翻轉課堂結合PBL教學模式能有效提升護士的理論基礎和操作水平。翻轉課堂的最大優勢是以教師為主導、學生為中心、任務為主線、合作為原則、技術為手段，可提高學生學習效率及教學質量[10-11]。翻轉課堂通過線上的知識傳遞和線下的知識內化，再結合PBL教學模式的問題解決過程，可實現護士對知識的掌握和應用，有效提升護士的理論基礎和操作水平，且深度教學有助于護士理解知識和構建知識體系。

6.2 基于深度學習理論的翻轉課堂結合PBL教學模式可提高護士的教學滿意度

試驗組教學模式、提高實踐能力、提高學習效果、提高學習興趣、提升解決問題能力維度得分均高于對照組（P＜0.05）。表明翻轉課堂教學模式借助線上平臺讓護士學習突破了時空限制，真正讓學習融入了生活，改變了以往固定的教學和學習模式[12]，這種靈活、自主、開放的教學模式相比傳統教學模式，護士更易于接受，因此，試驗組教學滿意度優于對照組[13]。而在PBL教學模式中，護士能主動分析和解決問題，有更多的獨立思考空間，這種以護士為中心的教學模式激發了護士的學習興趣，有助于其理論聯系實際。

6.3 基于深度學習理論的翻轉課堂結合PBL教學模式可提高護士的綜合能力

本研究將翻轉課堂和PBL教學模式有機結合，充分發揮了兩者的優勢，通過翻轉課堂的線上自學環節，有效提升了護士自主學習能力；而PBL教學模式的特點是以問題為主線、以護士為中心，強調在復雜、有意義的問題情景中讓護士尋求真理，教師充分發揮其引導作用，在實踐中給予護士適時的指導，引導護士了解有效的批判性思維訓練策略，提高其解決問題能力及系統分析能力[14]，且PBL教學模式中的小組討論方式也有助于提升護士的團隊協作能力。因此，基于深度教學理論的翻轉課堂結合PBL教學模式不僅能完成知識的傳遞，而且能全面提升護士的綜合能力。

7 結論

本研究依據深度教學理論，探究翻轉課堂結合PBL教學模式在創傷急救培訓中的應用效果，從教學設計、教學流程、教學效果等方面探索提高教學質量的有效路徑，研究結果顯示，該教學模式能有效提高護士的考核成績、教學滿意度及其綜合能力。但新的教學模式對教師的專業水平和教學水平提出了更高要求，如教師要具備微課制作能力等。由于本研究納入的樣本量較少，因此，基于深度教學理論的翻轉課堂結合PBL教學模式的應用效果還需進一步驗證。