新疆邊境地區住院醫師規范化培訓工作困境及援疆工作策略

孫璐璠，姜紅堃

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

2013年底，國家衛生計生委等七部委聯合下發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，旨在規范醫療行為，全面提高我國醫師隊伍的執業素質和診療能力。所謂規范化培訓，即希望住院醫師入職培養統一標準，達到同質化。然而受地理環境、經濟水平、社會發展等多種因素的影響，不同地區開展住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）的情況有很大差異。

新疆維吾爾自治區地處內陸，幅員遼闊，邊境線長，人口稀少，在住培建設和推進過程中存在諸多困難，尤其是邊境地區。經過幾年的建設，新疆已先后有30余家醫院成為住培基地或住培協同單位。這些醫院除少部分位于自治區核心區域或靠近臨近省份，如省會烏魯木齊市及周邊的克拉瑪依市、石河子市、巴音郭楞蒙古自治州、吐魯番市外，大多數分布在邊境地區。從地理位置來講，邊境地區交通更不發達，人口密度更小，導致住培工作困難重重。本文對新疆邊境地區住培工作困境進行梳理分析，并從援疆角度提出應對策略。

1 新疆邊境地區住培工作困境

住培是醫學與教育的融合，主要對住院醫師的臨床實踐能力進行培養，而培養過程依托教學活動。在教學活動和臨床實踐過程中，需要維護住培秩序、保證住培質量、把握住培方向、明確住培目標的管理人員參與其中。學員努力學習訓練，教師充分傳授指導，職能部門積極督導配合，是住培工作取得成效的必要條件。新疆由于地理、歷史和人文等環境的特殊性，存在不少阻礙住培工作有效開展的因素，邊境地區尤為如此。

1.1 醫療條件落后

新疆邊境地區醫療條件落后是長期存在的問題，主要為以下原因：新疆地域廣闊，醫療資源分散，對邊境地區輻射作用弱，缺醫少藥情況較為常見；經濟欠發達，醫院配套資源及診療設施缺乏，技術水平難以跟上新進展；醫務人員數量少，且總體學歷偏低，能力不足，思想落后，效率低下；受教育水平和健康理念的影響，當地百姓對個人健康不重視，不防病不就醫。以上這些原因使得新疆邊境地區病例和病種長期處于數量不足的狀態，進一步限制了醫務人員診療能力的提升，導致“大病看不了、小病看不好”，過分依賴向烏魯木齊或外省轉診，長此以往形成惡性循環，削弱了邊境地區醫療機構的影響力。

1.2 教學力量薄弱

過去的醫療工作只是簡單的學習—實踐的過程，醫生認為自己的工作就是治病救人，看病是自己唯一的職業責任，不懂如何傳授知識經驗，也不懂如何變成具有醫生和教師雙重角色的“雙師”。許多醫生從未接受過教學方面的培訓，教學能力相對較低[1]，教學理念和方法需要更新，甚至語言表達基本功都需要磨煉和提升。住培工作開展以來，雖然培訓機會逐漸增多，但培訓地點多在省外或烏魯木齊市，邊境地區醫務工作者參與不便。

住培基地的建立和運作不僅需要抓師資軟實力，更要保障基礎硬實力，因此，教學相關配套設施不足也是制約住培工作的一大因素。住培所需的教室、技能培訓中心、宿舍、圖書館等用地短缺，教學模擬設備缺乏，把所有基礎設施配備齊全也是邊境地區住培基地面臨的挑戰。

1.3 醫學人才缺口大

按照國家及新疆維吾爾自治區住培管理要求，除已經從事臨床醫療工作并獲得執業醫師資格證的人員和專門報考助理全科醫師的人員外，凡擬從事臨床醫療工作報考參加住培的人員必須為高等院校臨床類、口腔類、中醫類本科及以上學歷畢業生。新疆有限的教育資源和落后的教育觀念，使得高中畢業生高考成績在國內一直處于較低水平，報考外省市高水平醫學本科院校競爭力弱、錄取率低。本地區雖有新疆醫科大學、石河子大學醫學院等可以培養滿足住培報名基本要求的醫學畢業生，但由于外省優秀學生很少主動選擇新疆地區的醫學院校，這些院校的生源仍以新疆本地高中畢業生為主，每年的錄取分數線也較東部地區低數十分甚至上百分，這意味著將來參加住培的學員在學生時期就已經處于劣勢。

國內醫學院校畢業生傾向于選擇發達地區的醫院或距離家鄉較近的醫院參加住培，新疆地區的住培學員也主要是本地醫學畢業生，人數有限，且通常選擇到烏魯木齊及周圍核心城市的醫院參加住培，不愿意選擇邊境地區。新疆邊境地區本來就人口稀少，能考取醫學院校并順利畢業后選擇回家鄉參加住培和就業的人數更少，這是新疆邊境地區開展住培工作的一大難題。

1.4 職能部門管理水平低

過去很多醫院并沒有成體系成規模的醫學教育模式，不少醫院在成為住培機構后僅依托原有的科教管理部門，通過擴大工作范圍來保證住培工作的開展[2]。住培工作涉及的不只是簡單的知識傳遞，還包括技能訓練和人文教育內容，因此對職能部門的管理水平要求較高。原來有一些非臨床工作人員甚至沒有醫學背景的人員從事住培管理工作，勢必造成很多溝通上的障礙。住培職能部門除要切實傳達住培條款、常規管理住培師資和學員外，關鍵還要充分發揮對教學活動的監督作用，對各個專業基地的基本教學工作緊抓不放，并充分調動機構內的有利資源優化住培過程。如果管理人員能力有限，不能很好地解讀和落實各種國家級、自治區級的文件政策，不懂得如何在住培工作中將醫療、教育和管理融會貫通，那么住培機構的整體工作方向就可能出現嚴重錯誤，導致整體培訓質量不高。

2 援疆行動中對住培工作的幫扶策略

2.1 培養定向醫學生

醫學生培養是解決醫療人才不足問題的根本手段。援疆地區的醫學院?？梢詾樾陆忌ㄩ_大門，適當降低門檻，為新疆尤其是邊境地區高中畢業生提供充足的醫學教育機會。一些援疆醫療隊本身就出自醫學院校附屬醫院，更方便達成招生合作，為受援地及受援醫院專門擴大招生或定向培養醫學人才[3]。醫學生入學時可與地方政府和培養高校簽署三方合同，部分免費或完全免費完成全日制本科醫學教育，畢業后回到家鄉醫院免試參加住培，同時當地醫院為其提供住培保障，最終解決醫療人才和住培學員不足的雙重問題。

定向醫學生培養雖然需要花幾年時間才能完成一個既定周期，但目前已在一些邊境地區初見成效，大多數醫學生畢業后回到家鄉，進入各類住培基地接受繼續教育，緩解了新疆邊境地區醫療人才不足的壓力，逐步提升了當地醫療隊伍的整體實力。預計未來幾年，醫療人員逐漸更新換代，一批批接受過優質醫學教育的人才充實到住培隊伍，甚至成長為優秀帶教師資，成為住培工作中的骨干力量。當然，部分醫學生畢業后出現了違約情況，建議國家和地方政府聯合采取一定的措施，對于接受定向培養的醫學生嚴格限制其畢業后的就業地點，避免人才流失。

2.2 引進醫療、教育、管理類援疆人才

醫療援疆在過去10年發揮了很大作用。醫療援疆專家不僅提升了醫院的地區影響力，增加了門急診量和住院病人數，也引進不少新的技術方法，同時還引入了復雜、疑難、少見病例供學員學習，逐步提升了醫院的總體實力，改善了當地的就醫環境[4]。近些年，一些援疆干部在結束援建工作后經常性地返回受援地進行醫學新進展講學，還有一些援疆干部直接將工作調到受援單位，這在很大程度上解決了人才不足問題。

然而，醫療援疆的根本目的在于由“輸血”到“造血”，打造一支“帶不走”的醫療隊伍。近些年，“組團式”醫療援疆為新疆各地區醫院臨床診療能力的提升起到了很大幫扶作用，其中醫科大學附屬醫院的援疆隊伍因為有更好的教學背景、更強的教學能力、更實際的教學方法，能為住培工作提供更有力的支撐[5]。部分受援單位針對“組團式”醫療援疆人才實行導師制管理，明確幫帶對象，提升本院住培帶教師資的業務素質，并對其帶教過程給予評價和指導。同時，援疆專家也參與教學查房、小講課、病例討論等住培基本工作，給學員提供更豐富的學習素材，傳授更多臨床經驗，并帶領學員學習科研方法，進行科研實踐[6]。

當然，一些“組團式”援疆輸送的醫療人才平時可能只參與醫療、教學和科研工作，對住培管理不熟悉。因此，懂得住培管理的援疆人才也是目前新疆邊境地區的迫切需要。一般來說，管理人員多以柔性援疆形式短期參與援疆工作，針對性地解決當地急需處理的問題。臨床科室住培管理人員和有臨床工作背景的職能科室管理人員或許是最佳人選，他們具備醫療、教學和管理能力，既能從醫療教育角度進行分析指導，也能利用自身經歷幫助受援地住培管理者明確做什么工作、怎樣工作，還可以利用人際網絡搭建雙方長期溝通的橋梁。

2.3 為新疆地區住院醫師提供進修學習的機會

進修是畢業后再教育的重要方式。為彌補醫學院校教育的不足，及時學習新的診治理念和方法，新疆邊境地區醫院應積極選派本院醫師外出進修學習。通常，援疆單位由于有長期合作關系，更了解受援單位的工作需要，可以更有針對性地提供進修學習的機會。進修內容包括提升業務水平、參與教學活動、接受住培管理方面的培訓等。受援單位的進修醫師應積極主動融入進修單位，勤學好問，多聽多練，把握難得的學習機會，不斷提升自身的工作能力。

此外，畢業后再教育還體現在學歷提升方面。援疆醫院如果附屬于醫學院校，還可以為受援單位醫師提供研究生同等學力學習機會，幫助其提高業務水平，增強科研意識，鍛煉科研能力，從而在住培過程中更好地培養學員的科研素養。目前，新疆邊境地區一些住培師資已經獲得了進修幫扶，但是鑒于不少人員年齡大、精力有限，加之在單位屬于業務骨干，難以脫產投入學業中。因此，學歷提升幫扶政策未來可以適當向年輕住培師資傾斜。

2.4 利用遠程數據資源

受全球新冠肺炎疫情影響，人們利用網絡進行遠程會議、工作、學習，優質資源逐步得以共享。援疆單位可以建立網絡平臺，將可視化的優質住培資源共享給受援單位。這些資源可以是對住培學員的入科培訓、業務講座、疑難病例討論等常規內容，也可以是對不同層次師資的醫療技術和教學能力培訓，甚至還可以是專門針對住培職能部門和專業基地管理人員的經驗交流。這樣可以使沒有時間外出學習的學員、教師和管理者得到同質化培訓，拓寬視野，打開思路，提升業務素質。同時，這種援疆方式可以擴大支援影響力，加強雙方的互動和聯系，有針對性地為受援單位的住培工作補短板、指方向、搶時效。

2.5 凝聚經濟力量，改善住培硬件條件，提高住培師生的待遇

新疆經濟較為落后，國家已經傾向性地增加財政支出，提供住培補助，尤其是急需的全科、兒科等培養方向。自治區和地方政府也不同程度地給予補助，以提升住培學員的待遇。然而，這些補助只是雪中送炭，達不到錦上添花的目的。住培工作的運行所需要的資金遠不是這些補助所能負擔的，援疆省份通過當地財政給予支援非常必要。目前，國家派出多個省份的醫療隊伍分赴新疆不同地區，分擔當地的財政壓力。一些援疆資金用于新建或改造教學樓，建設能夠滿足受援地需要的技能培訓中心、客觀結構化臨床考站和學員公寓，購買必需的教學儀器設備和書籍，改善了住培基地的教學和生活環境。

在住培開展期間，為激發師資的教學積極性，應提高其薪酬待遇，尤其是同時承擔臨床和教學工作的醫務人員。對學員的補助也應與其承擔的工作量呈正比，給予一定的工資績效或補貼。但是目前，國家和地方提供的住培經費與師生的預期仍有一定差距，住培基地所屬醫院填補缺口也有困難。所以如果受援地確實難以保證相應待遇，援疆資金也可以向這方面傾斜，因為待遇的提升也有助于吸引疆外師生，增加醫療人才儲備。

3 前景展望

新疆邊境地區住培工作雖然起步晚、起點低，但如果當地政府及醫院加強重視，加快發展速度，提升工作效率，保證工作質量，加之醫療、教育和管理多角度援疆政策的實施和援疆人員的鼎力支助，相信可以逐漸化解不利因素，扭轉不良局面，書寫祖國西北部邊境地區醫學事業發展新篇章。