工作坊教學模式在住培基地基本技能培訓中的應用分析

林華斌，黃 潔，陳 彬，張燕萍

（福建醫科大學附屬南平第一醫院，福建 南平 353000；福建醫科大學第三臨床醫學院，福建 福州 350122）

2020年《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》提出，我國醫學人才培養質量有待提升，要加強住院醫師規范化培訓[1]。臨床技能是住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）的關鍵環節，是衡量一名合格住院醫師核心能力及基本專業素質的重要指標[2-3]。工作坊教學模式目前已應用到國內外醫學教育領域[4-5]，強調以學生為主體，小組討論，互動體驗，通常在一名教師指導下，幾名學生圍繞一個核心話題進行討論[6]。工作坊教學模式應用于住培基地基本技能培訓，具有較好的實用性，能加強住院醫師的互動式體驗，也能直觀反映其技能掌握情況，但目前相關研究較少。本研究對南平市第一醫院國家級住培基地工作坊教學模式應用現狀進行分析，為提升住院醫師的基本技能提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年6—8月調查在南平市第一醫院國家級住培基地參加培訓的2018—2020級住院醫師，包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、超聲醫學科、放射科、麻醉科、神經內科、全科10個住培基地。調查對象有本單位住院醫師、委培單位住院醫師、在讀專業學位碩士研究生以及其他人員，共159人，每個年級53人。

1.2 方法

總結南平市第一醫院國家級住培基地2016年以來工作坊教學模式的組織框架和基本流程，同時，收集2018—2020級住院醫師的培訓考核成績。截至調查日，2018級、2019級住院醫師已完成14個項目的培訓考核，2020級住院醫師已完成11個項目的培訓考核。

1.3 統計學方法

采用Excel表格錄入住院醫師的考核成績，并將數據進行簡單匯總，求平均得分，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用方差分析法對不同專業基地住院醫師的考核成績進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 工作坊教學模式

2.1.1 建立基本制度及運行方式 為更好地實現師資教學同質化，工作坊運行初期的主要方式為：（1）由分管院領導牽頭，醫院住培管理部門及臨床技能培訓中心負責培訓管理，各培訓基地及所屬培訓小組負責本基地常規操作培訓，并逐步健全院、科兩級培訓設施，有計劃地增添或更新示教及培訓設備。（2）2016年起先后發布《基本操作項目模擬培訓計劃通知》《設立醫學臨床技能模擬培訓項目工作坊通知》，以制度形式明確醫學臨床技能培訓項目工作坊教學方案、技能中心管理規章制度、學員管理制度、安全管理制度等。（3）明確工作坊運行方式及主要流程。在項目開展初期首先確定提升臨床教學質量及培訓效果的培訓目的，再根據國家《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》要求，結合?？铺攸c，以基礎項目操作規范培訓為主培訓項目，確定工作坊運行方式，如培訓實施細則、培訓流程及標準、坊內師資的資質條件、可持續發展機制、住院醫師考核要求等。具體運行流程見圖1。

圖1 工作坊運行流程

2.1.2 培訓項目過程管理及質量保障 在組織管理上，培訓基地設立臨床技能中心，由1人專職管理，確保培訓工作順利實施及有序管理。醫院每周二至周四下午開展不同的工作坊培訓，每個坊限定培訓4～6人，由專職管理人員提前一周安排并公示。對所有學員設定一次性培訓及一次性考核，對部分培訓質量不佳的學員，可由其本人申請再次培訓及考核，保證所有學員完成培訓計劃，達到培訓目標。

在師資保障上，醫院于2017年起多次派管理人員及骨干教師前往國內先進醫院學習，參加國家級醫學模擬教育培訓班，提升管理水平及教學質量。同時，在項目開展過程中，醫院對培訓師資實施入坊考核，設定工作周期，對考核不合格者執行退出機制，做到持續改進。此外，醫院定期開展工作坊師資座談會、住院醫師座談會，就培訓過程中的有關問題及時討論解決，確保培訓達到預期目標。

2.1.3 激勵機制及配套措施 設立工作坊各培訓項目運行經費，?？顚Ｓ?。選送入坊的優秀師資參加國家級相關培訓，對帶教教師的培訓工作核定教學工作量，發放相關教學補貼，對年度驗收考核合格者給予獎勵，對承擔項目的師資團隊在晉升、晉級中予以傾斜，如工作坊培訓設A、B角負責人，在晉升聘任考核中視為承擔市級教學科研項目等，較好地保障了師資團隊的穩定性，調動了積極性。

2.2 住院醫師基本技能培訓考核情況

2.2.1 住院醫師整體培訓考核情況 數據顯示，2018—2020級住院醫師基本技能培訓整體效果較好。其中骨髓穿刺項目平均成績最高，為（94.46±3.66）分；心肺復蘇項目成績最低，為（89.06±7.09）分（見表1）。

表1 住院醫師基本技能培訓考核成績

2.2.2 不同專業基地的住院醫師培訓考核成績比較 數據顯示，在所有住院醫師均完成的11項培訓中，不同專業基地的住院醫師腰椎穿刺、骨髓穿刺兩項考核成績差異具有統計學意義（P＜0.05），其余項目成績差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

表2 不同專業基地的住院醫師基本技能培訓考核成績比較（±s，分）

表2 不同專業基地的住院醫師基本技能培訓考核成績比較（±s，分）

注：*表示 P＜0.05

項目其他基地F P腰椎穿刺腹部穿刺骨髓穿刺胸部穿刺心肺復蘇電除顫使用無菌操作（洗手、穿脫隔離衣、穿脫防護服）男、女導尿術前洗手、手術消毒鋪巾換藥切開、縫合技術內科基地93.41±4.42 92.07±4.20 95.00±3.63 93.07±3.71 91.09±4.72 93.50±4.71 92.67±3.50外科基地91.86±3.01 91.98±3.22 92.84±3.81 91.92±4.34 88.25±6.36 91.05±4.11 91.57±3.12 92.78±6.13 93.34±3.35 95.33±3.56 93.50±3.32 89.22±6.74 91.25±5.76 92.38±2.97 0.021*0.602 0.035*0.909 0.904 0.323 0.861 93.44±3.58 92.43±3.72 90.52±4.05 89.89±4.89 91.75±4.38 91.75±4.47 90.34±3.68 90.75±4.50 94.30±3.39 91.86±4.39 90.91±4.60 90.96±3.31 1.845 0.899 1.675 0.589 1.366 1.118 0.623 0.880 1.151 0.882 1.182 0.603 0.300 0.621 0.698

3 討論

3.1 工作坊教學模式下住院醫師基本技能掌握較好

加強臨床能力培養是保障住培效果的重要手段[7]，其中基本技能培養對住院醫師成長和發展具有重要作用。本研究發現，以小班制、互動性為主要特點的工作坊教學模式下，醫院有計劃、有目的、全覆蓋開展培訓，住院醫師基本技能總體掌握較好，考核成績大多數在90分以上。但也發現部分技能掌握欠佳，如心肺復蘇是臨床醫師必備的基本操作技能[8]，但培訓考核成績較低。這提示在住院醫師基本技能培訓中，要及時接收師生的反饋，更加關注每一項培訓的效果，針對住院醫師整體掌握不好的基本技能要強化訓練。

3.2 注重不同專業的要求，完善不同學科的培養方案

基本技能培訓中應用工作坊教學模式，其目的主要是通過加強培訓提高住院醫師的各項基本技能，提升臨床實踐能力及綜合素質。研究結果顯示，不同專業基地的住院醫師總體上對基本技能的掌握差異不大，但在個別項目上存在明顯差異，如外科住院醫師腰椎穿刺、骨髓穿刺成績較低。這可能是因為醫院目前的技能培訓主要突出基本素質培養，對學科專業性及培養特點關注不夠，專科培養主要在各專業基地進行，因此部分學員對非本學科結業考核要求的技能培訓不夠重視。臨床技能培訓不僅要注重基本操作培養，也要注重不同專業的培養要求。未來在開展工作坊培訓時，可以擴大培訓范圍，注重不同專業的需求，建立更加符合不同學科特點的臨床技能培訓模式，如增加病例診斷分析、人際溝通與人文知識等。

3.3 加強組織管理，保障培訓質量

工作坊教學模式能夠對住院醫師基本操作技能培訓起到積極作用，但培訓基地仍需要加強組織管理，持續保障培訓效果。一方面，需要醫院領導的高度重視，繼續把教學培養工作放在醫院發展的突出位置；另一方面，工作坊運行涉及教學設備、教學環境等硬件以及師資素質、管理水平等軟件，要加大經費投入，健全激勵機制。此外，可擴大應用范圍，如把工作坊教學模式應用于醫院住院醫師、臨床醫學生、護理實習生等的技能培訓中，更好地發揮該模式的育人作用。