基于CiteSpace的我國鄉(xiāng)村醫(yī)生研究可視化分析

張巧月 ，趙子征 ，許云清 ，郭志旺 ，潘 瑩 *

（1.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000；2.河北省石家莊市長安區(qū)南村鎮(zhèn)人民政府，河北 石家莊 050000）

2020年6月施行的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，明確了醫(yī)療衛(wèi)生人員包括鄉(xiāng)村醫(yī)生，從法律層面規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生、健康促進(jìn)及其監(jiān)督管理活動。作為農(nóng)村居民健康守護(hù)神的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一直是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅力量，發(fā)揮著不可替代的重要作用。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的研究日益增多，本研究利用CiteSpace軟件對近10年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為鄉(xiāng)村醫(yī)生的進(jìn)一步研究提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)檢索平臺為中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，設(shè)定檢索式為（SU=鄉(xiāng)村醫(yī)生OR SU=鄉(xiāng)醫(yī)OR SU=村醫(yī)），檢索時段為2011年1月1日至2020年12月31日，檢索時間為2021年9月14日。共檢索到文獻(xiàn)6 861篇，剔除廣告、通知、新聞等無效文獻(xiàn)，最終獲取4 091篇文獻(xiàn)作為我國鄉(xiāng)村醫(yī)生研究的樣本。

1.2 研究方法

應(yīng)用共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析軟件CiteSpace對獲取的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。CiteSpace是一款著眼于分析科學(xué)文獻(xiàn)中蘊含的潛在知識，并在科學(xué)計量學(xué)、數(shù)據(jù)和信息可視化背景下逐漸發(fā)展起來的一款多元、分時、動態(tài)的引文可視化分析軟件。它不僅僅提供引文空間的知識聚類和分布，還具有其他知識單元的共現(xiàn)分析功能[1]。將所選取文獻(xiàn)的題錄信息以Refworks格式導(dǎo)出，通過CiteSpace軟件自帶的內(nèi)置功能轉(zhuǎn)換后導(dǎo)入，對選取文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)分析，并以知識圖譜形式呈現(xiàn)，直觀展現(xiàn)我國鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域的熱點、動態(tài)和趨勢。

2 我國鄉(xiāng)村醫(yī)生研究總體概況

2.1 年載文量分析

文獻(xiàn)數(shù)量反映了一個研究領(lǐng)域的發(fā)展情況，某一研究主題相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量在時間序列的歷史變化能宏觀反映該主題的發(fā)展軌跡和生命周期，即研究熱度的增減、研究規(guī)模的大小以及未來的研究趨勢[2]。近10年，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生研究在2011年出現(xiàn)高峰，從2015年后論文數(shù)量呈下降趨勢并趨于平穩(wěn)，研究熱度有一定的回落（見圖1）。

圖1 鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)研究年載文量趨勢圖

2.2 報刊分布分析

文獻(xiàn)的來源能在一定程度上反映該研究領(lǐng)域受關(guān)注的程度、現(xiàn)階段的研究水平及應(yīng)用范圍。鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前10的報刊見表1，《中國農(nóng)村衛(wèi)生》發(fā)文量最多，為162篇，《中國初級衛(wèi)生保健》《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》發(fā)文量均過百篇。其中，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》《醫(yī)學(xué)與社會》《中國全科醫(yī)學(xué)》為北京大學(xué)《中文核心期刊要目總覽》來源期刊。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前10的報刊

2.3 作者分析

2.3.1 作者與發(fā)文量分析 某位作者在某個研究領(lǐng)域發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量體現(xiàn)了其對該領(lǐng)域的貢獻(xiàn)，發(fā)文數(shù)量多、被引頻次高的作者在該領(lǐng)域具有更高的權(quán)威性和關(guān)注度，其研究方向更具參考意義。鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域發(fā)文量超過20篇的作者見表2。其中發(fā)文量最多的是首都醫(yī)科大學(xué)的王曉燕，高達(dá)百篇，其次是首都醫(yī)科大學(xué)的彭迎春和濰坊醫(yī)學(xué)院的尹文強。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域發(fā)文量超過20篇的作者

2.3.2 作者合作情況 經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)文作者為474人次，發(fā)文總數(shù)為4 091篇，合作度為11.6%。這說明在鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域團隊協(xié)作不多，以個人研究為主。發(fā)文量超過20篇的作者中王曉燕、彭迎春、呂兆豐、王玉、高清、劉炫麟等為首都醫(yī)科大學(xué)的學(xué)者，他們之間有論文合作；尹文強、陳鐘鳴、于倩倩是濰坊醫(yī)學(xué)院的學(xué)者，他們之間有論文合作。

2.3.3 作者共現(xiàn)圖譜 對作者發(fā)文數(shù)量以及合作情況進(jìn)行共現(xiàn)分析，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點類型（Node Type）為作者（Author），閾值為Top50，所得共現(xiàn)知識圖譜見圖2。

圖2 鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域作者共現(xiàn)知識圖譜

2.4 研究熱點及研究主題

2.4.1 研究熱點分析 分析文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞詞頻，能夠在一定程度上反映該研究領(lǐng)域的熱點問題。使用CiteSpace軟件生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜。網(wǎng)絡(luò)節(jié)點類型（NodeType）為關(guān)鍵詞（Keyword），閾值為Top50，生成關(guān)鍵詞知識圖譜，結(jié)果見圖3。選擇出現(xiàn)頻次≥20的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，同時剔除鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等無意義的關(guān)鍵詞，得到2011—2020年間研究者的高頻關(guān)鍵詞表（見表3）。

圖3 鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞知識圖譜

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞（頻次≥20）

由表3可知，高頻關(guān)鍵詞主要集中在2011年和2012年，2018—2020年的關(guān)鍵詞頻次均不足20次，未呈現(xiàn)在表格里。其中，2018年高頻關(guān)鍵詞為醫(yī)共體、鄉(xiāng)村振興、大病保險、健康中國，頻次分別為18、9、9、8；2019年高頻關(guān)鍵詞為衛(wèi)生健康、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，頻次分別為10、6、6；2020年高頻關(guān)鍵詞為疫情防控、基本醫(yī)療保障、建檔立卡，頻次分別為11、4、4。

2.4.2 研究主題 運行“Find Cluster”，通過LLR算法提取數(shù)據(jù)標(biāo)簽為聚類命名，生成鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜（見圖4），聚類關(guān)鍵詞列表見表4。根據(jù)對關(guān)鍵詞的聚類分析，可以將近10年鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)研究歸納為以下6個主題。

圖4 鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生研究領(lǐng)域聚類關(guān)鍵詞列表

（1）公共衛(wèi)生服務(wù)體系。基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建與完善離不開“基層健康守門人”——鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，加強鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生公共服務(wù)能力，是加快補齊農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)短板的重要舉措。

（2）衛(wèi)生人力資源與配置。我國公共衛(wèi)生人力資源配置水平較低，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍面臨著人員少、老齡化嚴(yán)重、流動性大等問題。通過多方努力建立一支穩(wěn)定的中國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，對于促進(jìn)我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重大作用。

（3）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓技藝更高超、隊伍更壯大的鄉(xiāng)村醫(yī)生成為逐級轉(zhuǎn)診、分級診療制度的重要推動者。

（4）健康扶貧。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍培養(yǎng)、培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓廣大農(nóng)村地區(qū)居民享受更加經(jīng)濟、有效的基本醫(yī)療服務(wù)和均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是防止農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧的重要抓手。

（5）大學(xué)生村醫(yī)。大學(xué)生村官和教師的發(fā)展對大學(xué)生村醫(yī)發(fā)展具有一定的啟示作用，大學(xué)生村醫(yī)對于推動鄉(xiāng)村醫(yī)生的升級換代和職業(yè)轉(zhuǎn)換具有重要意義，新老村醫(yī)的融合與相互促進(jìn)是推動鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和發(fā)展的重要力量。

（6）農(nóng)村與村衛(wèi)生室建設(shè)。村衛(wèi)生室作為廣大農(nóng)村地區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的基層單位，在守護(hù)農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，村衛(wèi)生室建設(shè)對于提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平及鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力具有重要作用。

3 結(jié)論與展望

3.1 疫情防控常態(tài)化對鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升的新要求

習(xí)近平總書記在2020年2月14日召開的中央全面深化改革委員會第十二次會議上發(fā)表重要講話，指出農(nóng)村基層防控是疫情防控的第一道防線，要健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強農(nóng)村等基層防控能力建設(shè)[3]。

在新冠肺炎疫情防控中，鄉(xiāng)村醫(yī)生在發(fā)揮巨大作用的同時，其能力也受到了嚴(yán)峻考驗。2021年初河北省暴發(fā)新冠肺炎疫情，在農(nóng)村迅速蔓延，很多確診病例曾在基層就診卻未被及時發(fā)現(xiàn)，這充分暴露出基層公共衛(wèi)生管理體系的短板，鄉(xiāng)村醫(yī)生并未發(fā)揮好“處理傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的作用。在疫情防控常態(tài)化背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力亟待提升，職能定位有待明確。為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供持續(xù)、廣泛、有效的培訓(xùn)，發(fā)揮好鄉(xiāng)村醫(yī)師“哨點”作用，是筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系防護(hù)網(wǎng)的重要舉措。

3.2 健康中國戰(zhàn)略下鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色定位

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上對健康中國建設(shè)作出全面部署。2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出以農(nóng)村和基層為重點，推動健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化[4]。其中在提高城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平，加強健康教育，使城鄉(xiāng)居民享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的出生缺陷防治體系，為城鄉(xiāng)貧困殘疾人、重度殘疾人提供基本康復(fù)服務(wù)等方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生將發(fā)揮重要作用。2017年10月，習(xí)近平總書記在十九大報告中指出實施健康中國戰(zhàn)略。此后，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》，出臺《健康中國行動組織實施和考核方案》，成立健康中國行動推進(jìn)委員會并印發(fā)《健康中國行動（2019—2030年）》。在涉及全方位干預(yù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康影響因素、維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民全生命周期健康、防控鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民重大疾病的15個專項行動中，鄉(xiāng)村醫(yī)生將扮演什么樣的角色、發(fā)揮什么樣的作用，都需要進(jìn)行更具體更深入的研究。

3.3 鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展方向

2021年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》[5]，提出要“加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)”“建立各類人才定期服務(wù)鄉(xiāng)村制度”。為回應(yīng)這一要求，要通過多方努力建立一支人民信賴、穩(wěn)定可持續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，系統(tǒng)構(gòu)建可推廣、易操作的培訓(xùn)體系，持續(xù)提升144萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力，這既是保障廣大農(nóng)村居民健康生活的迫切要求，更是實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的必由之路。