西醫院校開設中醫學課程情況調查分析

許金榜，陳薈宇，楊 娟

（福建省婦幼保健院/福建醫科大學婦兒臨床醫學院，福建 福州 350001）

中醫是中華民族在長期的生活實踐中維系健康、治愈疾病的寶貴經驗，也是中國人民智慧的結晶。目前西醫院校雖然也將中醫學課程列為專業必修課，但對其的重視程度遠不及臨床課程。黨的十八大以來，黨中央、國務院對發展中醫藥事業高度重視，強調“推動中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展”[1]。為響應健康中國發展戰略，各級政府全力推進各地區中西醫協同“旗艦”醫院建設，促進中西醫協同發展[2]。因此，西醫院校不能忽視中醫學課程的重要性。為深入了解西醫院校中醫學課程開展情況以及學生對中醫的認識和態度，探索學科建設與發展的新方向，本研究對已完成該課程學習的學生進行問卷調查，并對結果加以分析，具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以某醫科大學臨床醫學院2017級和2018級臨床醫學專業共73名本科生為調查對象，均已完成中醫學課程學習。中醫學課程設置每周1次，每次2～3學時，共45學時。目前使用的教材是陳金水主編、人民衛生出版社出版的普通高等教育“十三五”全國高等學校規劃教材《中醫學》（9版）。授課教師經過課前集體備課、試講等系統培訓，按學時組織授課內容。通過線下課堂對知識點進行講解、剖析、延伸，線上錄制教學視頻對重點和難點知識進行解析，結合課上互動、操作演示及問題解答模式進行教學。利用超星平臺發布課后作業、答疑及討論，了解學生對知識點的掌握情況。

1.2 方法

在學期課程結束后，將設計好的調查問卷通過問卷星平臺發送至班級QQ群，由調查人員回收并統計結果。調查內容包括24個問題，分為3個方面：（1）對中醫的認識：從對中醫學課程的興趣、對傳統中醫藥的態度、對中醫療效的認同感等方面了解西醫院校學生對中醫的基本認識。（2）學習中醫的動機和目標：包括西醫院校學生掌握中醫知識的必要性、學習動機以及開設中醫學課程的意義。（3）學習中醫的方法：從學生對課堂內容的掌握情況、對學習方式的喜好及影響因素、對本課程的建議等方面進行調查。

2 結果與分析

2.1 基本情況

共調查學生73人，回收有效問卷73份，有效回收率為100.00%。其中男生39人，女生34人；2017級學生19人，2018級學生54人。

2.2 學生問卷調查結果（見表1）

表1 學生問卷調查結果

續表1

2.2.1 對中醫的認識（1）學生對中醫學課程的興趣。西醫院校臨床醫學生思維的建立以神經解剖結構為基礎，而中醫學理論基于中國古代樸素唯物主義，根植于悠久的中國傳統文化，融合了人文與醫學，因此中西醫在思維模式上有較大差異[3]。對于中醫學課程，54.79%的學生興趣一般；而對于傳統中醫藥，45.21%的學生只有零星了解，并沒有特意關注。此外，也有43.84%的學生對中醫藥很熱愛，認為中醫藥是中華民族的瑰寶，愿意關注、了解。中醫學包羅萬象，涉及中醫四診、針灸、推拿、中藥湯劑、刮痧拔罐、中醫美容減肥、中醫養生保健等方面。調查顯示，學生對針灸（63.01%）、推拿（50.68%）、中醫養生保健（49.32%）、中藥湯劑（43.84%）等比較感興趣，無論是從課堂上的活躍表現還是課后的積極反饋，都能感受到學生對針灸、推拿等中醫適宜技術操作充滿好奇。而針灸推拿目前也是全世界公認的一種有效的治療手段，國際地位不斷提高，這也有助于提升西醫學生的認可度。

（2）學生對中醫臨床療效的認識。中醫具有幾千年的悠久歷史，不僅在內科領域療效顯著，其外治法也十分成熟，然而學生對中醫適用范圍的認識仍局限于養生保健。調查顯示，對于中醫臨床治療效果，50.68%的學生認為主要體現在養生保健方面，43.84%的認為在內科應用效果也較好。在當前中西醫交匯、協同治療時期，73.97%的學生認為以中西醫融合為要，均衡發展，但也有24.66%的學生堅持以西醫為主。另外，高達57.53%的學生對中醫療效持半信半疑態度，甚至有2.74%的學生完全不信中醫。

（3）疫情期間學生對中醫的認可度。在新冠肺炎流行期間，中醫藥早期介入與干預，協同西醫治療有效延緩了疫情的蔓延和擴散，在整個診療過程中發揮著不可替代的作用。有56.16%的學生認為中醫在疫情防控中的作用非常重要，疫情期間65.75%的學生對中醫的態度有很大改觀，認為中醫是民族之光。說明大部分學生通過自身經歷認識到了中醫治療的優勢和突出貢獻，提升了對中醫藥文化的認同感，增強了民族自信[4]。

2.2.2 學習中醫的動機和目標 調查顯示，57.53%的學生認為西醫類專業學生非常有必要掌握中醫知識，可實現中西醫結合；41.10%的學生學習中醫的動機是將來應用于臨床。學生希望通過學習中醫學課程來培養中醫診療思維，獲取養生保健知識，也有少部分學生想從中感受中國傳統醫學的魅力以及掌握相關操作技能。傳統醫學講究從宏觀角度看整體，與現代醫學的微觀體系截然不同，若以現代醫學思維模式來審視中醫易產生誤解與分歧。只有真正領會中醫的整體理念、理解辨證論治的診療思維，才能掌握中醫的精髓。

2.2.3 學習中醫的方法 已完成中醫學課程學習的73名學生中，僅12.33%的認為自己掌握了所學內容，80.82%的掌握了部分內容，而6.85%的完全沒有掌握。學生認為學好中醫學的關鍵因素是自己的用功程度，最喜歡的教學方式是理論結合臨床病例，而授課教師的教學風格最能影響教學效果。對于課程教學，大部分學生希望多結合有趣的臨床故事來加深對理論知識的理解；也有24.66%的學生建議借助道具教學，更直觀地學習；20.55%的學生希望通過增設實踐課程來體驗中醫的診療特點。對于課程考試模式，學生更傾向于筆試成績與臨床實踐成績相結合，各占一半。

3 討論

3.1 轉變學生的態度，樹立正確的中醫診療思維

調查顯示，有60.27%的學生主要通過書籍、電視、廣播等媒介來了解中醫，57.53%的學生從嘗試過中醫治療的親戚朋友那里獲知中醫，也有38.36%的學生通過接受中醫治療來切身感受中醫的魅力，僅有4.11%的學生表示曾有西醫推薦中醫相關治療。近年來國家加強對中醫藥的扶植和宣傳，推動了中醫藥的普及與發展，增強了吸引力。然而目前醫療行業存在中西醫互不認可問題，臨床醫生對中醫存有一定偏見，甚至認為中醫是封建迷信的產物，對其嗤之以鼻。因此在西醫院校中醫學教學中，要從根本上轉變學生對中醫的態度，樹立正確的中醫診療思維。

問卷調查顯示，對于中醫學課程，學生更青睞于理論結合臨床病例和啟發式教學方式，結合有趣的臨床故事，能加深學生對理論知識的理解。課堂上教師對知識點進行簡單梳理和總結，將病案分析與實踐操作相結合，讓學生分組交流討論，同時有效利用輔助教具（如中藥材、針具、艾條等）讓學生更直觀地感受中醫的魅力。安排中藥房或理療室見習活動，讓學生觀摩學習并動手實踐。課后根據學習重點設計隨堂測試題或借助超星平臺發布課后作業，檢查學生對所學內容的掌握情況，鞏固學習效果。線下增加動手實踐和體驗的機會，讓學生掌握學習方法，培養中醫思辨能力，達到“授人以漁”的教學目的[5]。

3.2 提高學生的認同感，增強中醫藥文化自信

西醫院校學生主要學習現代西方國家的醫學體系，以解剖生理學、組織胚胎學、分子生物學、生理病理學等微觀醫學知識為基礎，而中醫學以藏象學說、經絡腧穴等宏觀醫學知識為基礎。調查顯示，在已經接受了微觀醫學教育體系的西醫學生中，57.53%的認為掌握中醫方面的知識非常有必要，可以實現中西醫結合，大部分學生學習中醫的動機是將來應用于臨床工作（41.10%），只有5.48%的學生出于個人興趣而學習中醫。學習目的決定了學習態度，而學習態度又決定了學習成效，45學時的課程教學也僅僅只能開啟中醫學的大門，只有對中醫藥持以強烈認同感的學生，才能在將來的臨床工作中推動中西醫協同發展，這也是本課程教學的意義所在。

立德樹人是教育的根本任務，特別是對于即將踏上臨床崗位的醫學生，思政教育應貫穿整個教學過程[6]。習近平總書記在建黨95周年大會上提出堅持“四個自信”，其中文化自信是“四個自信”的基礎。在教學中加強思政元素的滲透，不僅有利于增強學生的中醫藥文化自信，同時也能提高認同感。經過抗擊新冠肺炎疫情，學生看到了中醫的獨特優勢，逐漸認可中醫的臨床療效，對中醫的態度也發生了改觀[7]。中醫藥是中華民族的瑰寶，是中國人民智慧的結晶。培養一批具有正確中醫診療思維的臨床醫學生，充分發揮中西醫協同發展的優勢，取長補短，是今后醫藥衛生事業發展的必然趨勢。

3.3 改革教學方法，優化中醫學課時安排

中醫學課時緊張，學好本課程的關鍵在于學生的用功程度和興趣，此外與教師的授課方式也密切相關，具有獨特教學風格與良好溝通能力的教師更能吸引學生。教師要摒棄一貫照本宣科、例題講解、回答式教學等傳統授課方式，從學生角度出發，循循善誘，啟發學生思維，引導他們掌握學習方法，調動學習主動性。適當的理論知識結合臨床病例能更好地激發學生參與課堂討論的積極性，而直觀的教具展示與操作能活躍課堂氣氛。對于愿意深入學習的學生，教師也可提供線上教學視頻，對相關知識點進行講解和補充，線上線下相結合提高學習效果，這樣的教學方式更受學生喜愛。

調查顯示，當前使用的《中醫學》教材基本能滿足學生的需求，課堂教學也能體現中醫特色、優勢和精華，讓學生感受到中醫藥文化的博大精深，但淺嘗輒止的體驗還不足以吸引學生投入更多時間與精力去了解中醫的內涵。這主要歸咎于臨床醫學生中醫基礎薄弱、缺乏對傳統文化的認識以及缺少學以致用的平臺和實踐機會，歸根結底還是西醫院校整體對中醫教學重視不夠。例如，課時安排較少，中藥學與針灸學內容僅安排2～3學時讓臨床醫學生完成中醫專業學生一學期學習的知識點，緊張的課時只能實行“填鴨式”教學，大大降低了學生的積極性，使其漸漸失去對中醫學的興趣。因此，優化中醫學課時安排，明確教學目標、設計教學模式及教學內容，是需要我們進一步探討的問題。

4 建議

西醫院校中西醫課程存在課時比例不均衡問題，部分學生反映中醫學課時安排少，課程密集，課后精力有限，以至于大量知識點得不到吸收消化。此外，見習課安排少，學生不能真看、真聽、真感受，中醫學成了紙上談兵，難以激發學習興趣和積極性。由調查結果可知，大部分臨床醫學生（80.82%）僅掌握了中醫學課程的部分內容，且缺乏對課程深入了解的興趣。教師是激發學生課堂學習興趣的關鍵，65.75%的學生反映教師的教學風格最能影響教學效果。目前，教師主要根據教學大綱進行集體備課，制訂教學方案，以PPT放映及板書形式教學，課后通過超星平臺發布作業，答疑解惑[8]。應積極鼓勵教師依托中醫藥特色優勢，將課本枯燥乏味的理論知識與鮮活的實際案例相結合，并將思政元素融入專業教學，在增加課堂趣味性的同時提升中醫的影響力，培養一批具有中醫診療思維的臨床醫學生。

教師可采用多元化教學方法，特別是翻轉課堂這一新型教學模式，在一定程度上解決課時壓縮問題，拓展教學的時間和空間，優化理論教學與實踐操作安排，培養臨床醫學生的中醫思辨能力，使他們在有限的教學時間內掌握更多知識點并學以致用。中醫學是一門以中國古典哲學“陰陽五行”理論為指導思想，研究人體與自然環境的動態整體關系，揭示疾病證候規律的學科。中醫學的精氣、五行、藏象、經絡學說等內容抽象且不易理解，教師在教學中可適當結合自然現象與實際生活來闡釋，借助動畫、視頻或教具等進行呈現，使抽象內容直觀化、形象化；或以西醫臨床思維為切入點，與中醫診療思維做類比，深入淺出地教學；課中也可適當分享學生感興趣的話題，如中醫養生保健、針灸美容、推拿手法等。教師需注重與學生的溝通，建立良好的師生關系，及時了解學生的反饋意見，明確中醫學教學改革的方向。