疫情期間聚焦解決模式的心理干預對實習護生心理的中介作用

婁 偉

（莆田學院，福建 莆田 351100）

新冠肺炎疫情作為突發公共衛生事件，可能導致重大心理危機[1]。一個人的心理危機程度取決于心理應激水平，心理應激水平受情緒、心理彈性、自我效能感等多種因素綜合影響[2]。國家衛健委2020年1月27日發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》針對6類人群提出干預要點，其中實習護生屬于第三類人群。有研究表明，護生疫情期間存有心理困擾[3]，必要的心理干預和健康指導尤為重要。聚焦解決模式（Solution Focused Approach，SFA）[4]是一種以人的正性情緒為焦點，通過調動個體主觀能動性，關注自身資源的利用和潛力的挖掘，與個體共同構建解決方案以達成個體期望的心理干預模式。本研究旨在探討聚焦解決模式的心理干預對新冠肺炎疫情期間實習護生負性情緒、心理彈性和自我效能感的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方式，于2021年9月10—25日對福建省莆田市接收新冠肺炎患者的三甲醫院實習護生進行調查。納入標準：（1）在醫院實習＞6 個月；（2）能準確把握各量表內容；（3）自愿參加本研究。排除標準：休假、病假＞1個月者。本研究選擇實習護生130名，按照隨機數字表法分成實驗組（男6人，女59人）和對照組（男4人，女61人），兩組護生年齡分別為（20.82±0.66）歲和（20.49±0.81）歲。

1.2 實驗設計

筆者在廣泛了解疫情期間實習護生心理狀態的基礎上，進行組內與組間前后測設計，對照組不進行任何干預，實驗組采用聚焦解決模式的心理干預，具體干預路徑見圖1。

圖1 聚焦解決模式的心理干預路徑

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料調查表 該量表由調查人員自行編制，具體內容包括性別、年齡、是否為獨生子女、家庭關系、身體狀況自評、對疫情相關信息的關注度等。

1.3.2 抑郁—焦慮—壓力量表（21-Item De-pression Anxiety and Stress Scale，DASS-21） 該量表用于評估個體過去一周負性情緒的嚴重程度，由Loivdband等編制，本研究采用文藝等[5]于2012年修訂的簡體中文版，包括抑郁（7個條目）、焦慮（7個條目）、壓力（7個條目）3個維度，各維度分別計分，采用Likert 4級評分法，一點不符合計0分，部分符合計1分，大部分符合計2分，非常符合計3分，總分0～63分，得分與負性情緒癥狀呈正比。該量表Cronbach’s α系數為0.94。

1.3.3 心理彈性量表（Connor Davidson Resiliencescale，CDRISC） 該量表用于評估個體對壓力、逆境等的適應能力，由Connor和Davidson共同編制，Yu等[6]翻譯并修訂，包括堅韌性（13個條目）、力量性（8個條目）和樂觀性（4個條目）3個維度，各維度分別計分，采用Likert 5級評分法，從不計0分，很少計1分，有時計2分，經常計3分，總是計4分，總分0～100分，得分與心理彈性水平呈正比。該量表Cronbach’s α系數為0.89。

1.3.4 一般自我效能感量表（GSES）[7]該量表用于評估個體在面對不同挑戰時的自信心。最初由Schwarzer等編制，本研究采用1995年修訂的中文版，包括10個條目，采用Likert 4級評分法，完全不正確計0分，比較不正確計1分，比較正確計2分，非常正確計3分，總分0～30分，得分與自我效能感呈正比。該量表Cronbach’s α 系數為 0.85。

1.4 資料收集

本研究采用電子問卷進行調查。由筆者通過微信群說明調查目的、填寫注意事項，在護理部和護士長協助下分別于干預前后將問卷二維碼發送給實習護生。

1.5 統計學方法

應用 SPSS 25.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內前后測比較使用配對樣本t檢驗。

2 結果

2.1 干預前后兩組負性情緒比較（見表1）

表1 兩組DASS-21得分比較（±s）

表1 兩組DASS-21得分比較（±s）

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.01

組別n對照組實驗組65 65 t P抑郁維度干預前8.31±2.21 8.34±2.25-0.079 0.937干預后8.02±2.50 6.52±1.87*3.856 0.000焦慮維度干預前9.86±3.41 9.66±3.50 0.330 0.742干預后9.58±3.38 6.62±2.42*5.761 0.000壓力維度干預前11.66±2.58 11.58±2.80 0.163 0.871干預后11.31±2.67 9.06±2.57*4.885 0.000總分干預前29.83±5.73 29.58±5.47 0.250 0.803干預后28.91±5.25 22.20±4.73*7.651 0.000

干預前，兩組DASS-21總分及各維度得分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組DASS-21總分及各維度得分均下降，且實驗組下降幅度更大（P＜0.01）。

2.2 干預前后兩組心理彈性水平比較（見表2）

表2 兩組CD-RISC得分比較（±s）

表2 兩組CD-RISC得分比較（±s）

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.01

組別n對照組實驗組65 65 t P堅韌性維度干預前34.82±6.69 34.62±6.96 0.167 0.868干預后35.17±6.54 37.85±6.85*-2.239 0.027力量性維度干預前22.58±4.20 22.42±4.64 0.218 0.828干預后22.66±4.14 24.60±4.17*-2.661 0.009樂觀性維度干預前11.32±2.54 11.34±1.99-0.038 0.969干預后11.35±2.63 12.82±1.73*-3.748 0.000總分干預前68.72±8.42 68.37±8.92 0.233 0.816干預后69.18±8.82 75.22±8.94*-3.871 0.000

干預前，兩組CD-RISC總分及各維度得分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組CD-RISC總分及各維度得分均升高，且實驗組升高更顯著（P＜0.01）。

2.3 兩組自我效能感比較（見表3）

表3 兩組GSES得分比較（±s）

表3 兩組GSES得分比較（±s）

組別n 干預前 干預后t P對照組實驗組65 65-0.650-10.014 0.518 0.000 t P 17.91±5.60 18.06±5.00-0.165 0.869 18.02±5.48 20.22±4.59-2.481 0.014

干預前，兩組GSES得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GSES得分均升高，實驗組升高幅度更大（P＜0.01）。

3 討論

3.1 疫情期間對實習護生進行聚焦解決模式的心理干預十分重要

新冠病毒在危害身體健康的同時，也對患者心理產生巨大影響。任雁北等[3]對疫情期間實習護生心理健康狀況的調查顯示，焦慮檢出率為8.8%，抑郁檢出率為26.5%。伏蓉等[8]的研究表明，新冠肺炎疫情期間，護生心理彈性水平仍有較大提升空間。有效的心理干預可緩解災害導致的抑郁、焦慮等負性情緒，激發心理自愈能力，調整心理狀態，恢復心理平衡[9]。聚焦解決模式是在積極心理學基礎上發展而來的一種心理干預模式，目前應用在臨床護理、護理管理、臨床帶教等多個領域。該模式主張尊重個體差異，相信個體力量和潛能[10]，強調以個體為中心，引導表達面對疫情的處理方式，將對疫情的各種顧慮轉移到自身資源的調動上，為徹底消除不良情緒、提高心理彈性水平和自我效能感而努力。

3.2 聚焦解決模式的心理干預能夠緩解實習護生不良情緒

面對疫情，實習護生因接觸臨床時間短，處理傳染病經驗不足，院內短時間內大量患者的涌入，過度消毒帶來的不適及擔心自己或家人被感染引發心理問題，一部分護生因實習暫停、房屋續租、撰寫畢業論文而產生焦慮等負性情緒。本研究結果顯示，干預前，兩組均存有不同程度的焦慮及抑郁情緒，但差異無統計學意義；干預后，實驗組焦慮、抑郁及壓力水平顯著下降，說明聚焦解決模式的心理干預能夠有效緩解實習護生焦慮、抑郁情緒。了解自己的情緒是解決心理問題的重要環節，聚焦解決模式關注人的積極情緒，強調潛力的挖掘，引導護生主動說出自身存在的問題，通過開放的問題、關懷的態度、專注的傾聽等[11]疏導他們的壓力，總結成功的經驗，培養其解決問題的能力并給予正向反饋，增強其實現目標的信心，從而緩解焦慮及煩躁情緒。

3.3 聚焦解決模式的心理干預能夠提高實習護生心理彈性水平

心理彈性是一種潛在的心理能量，是個體面臨逆境、創傷、悲劇、威脅或巨大壓力時的良好適應過程[12]，以及在逆境中成長的能力。心理彈性水平越低，克服困難的信心和行動力越差[13]。心理彈性水平較高的個體在面對應激事件時，可以消除壓力對于個體的影響，相信自己可以適應環境變化并有效應對，從而改善自身心理健康狀況，避免不良情緒的產生[14]。本研究結果顯示，干預前，兩組心理彈性量表總分比較差異無統計學意義。心理彈性的3個維度中，樂觀性維度得分最高，其次是力量性維度、堅韌性維度。這是因為，疫情期間實習護生心理體驗復雜，從平靜（不就是傳染病嗎，估計和上一輪疫情差不多）到恐懼（疫情傳播速度快、個人防控能力差、可能接觸過患者、同行感染）再到恢復平靜（對國家打贏這場疫情防控阻擊戰保持樂觀的心態，對戰勝病毒充滿信心）。國外研究顯示[15]，心理彈性可后天塑造，積極的心理干預可提升個體心理彈性水平，降低心理應激水平。本研究結果顯示，干預后，實驗組心理彈性量表總分顯著升高（P＜0.01），說明聚焦解決模式的心理干預能夠有效提高實習護生心理彈性水平。該模式始終關注個體積極的一面，充分發揮個體主觀能動性，引導個體做好自我調節、正視疫情，將恐懼心理轉移到加強自身防護上，提高護生適應能力與應對能力，同時不斷鼓勵護生挖掘實習過程中促進其積極成長體驗的正向事件，激發積極情緒的回憶，引導實習護生用樂觀的心態面對實習期間的各種壓力[16]。

3.4 聚焦解決模式的心理干預能夠增強實習護生自我效能感

自我效能感亦稱功能期待，是個體對自身在特定領域實現行為目標的一種自信程度[17]。自我效能感越高，自我肯定水平越高，對處理事情能力的信心也就越強，有助于更好地處理生活中面臨的各種壓力，而焦慮水平越低，心理健康水平也就越高[18]。本研究結果顯示，干預前，兩組自我效能感水平偏低且差異無統計學意義；干預后，實驗組一般自我效能感量表得分顯著升高（P＜0.01），說明聚焦解決模式的心理干預能夠有效提高實習護生自我效能感水平。究其原因，該模式關注個體內生性力量，強調解決問題和培養能力并重，運用主動思維方式，把干預的焦點集中在共同構建解決方案上。面對出現的問題，先做心理評估，制定階段性小目標，一方面，目標達成后對個體的努力和成效給予鼓勵與正向反饋，使其獲得成功的體驗，逐漸建立戰勝疫情的信心；另一方面，激勵護生為徹底解決問題、達到目標而努力，增強個體抗疫信心和決心，從而提高自我效能感水平。

綜上所述，聚焦解決模式的心理干預將關注點從疫情轉移到自身資源的調動和潛力的挖掘上，操作方便，能夠引導護生積極主動地解決問題，有效緩解疫情期間實習護生焦慮、抑郁情緒，提高心理彈性水平，增強自我效能感。