改革藥學服務實訓課教學推進藥師規范化崗前培訓

邵靜萍

（浙江醫藥高等專科學校藥學院，浙江 寧波 315100）

藥學服務是藥學專業實踐課程，也是藥師崗前培訓的主要途徑,目前我國藥學教育側重培養以創新能力為主的科研型人才，培養出的藥學服務應用型人才較少[1-2]。由于藥學服務相關人才不足，使我國注冊執業藥師長期短缺，且質量不高，目前近一半的藥師沒有醫藥學相關專業背景[3-4]，導致零售藥店提供的藥學服務質量參差不齊[5]。因此，以藥學服務實訓課教學改革為切入點，開展藥師規范化崗前培訓，實現藥師藥學服務技能均質化提升。

1 藥師規范化崗前培訓的重要性

目前我國藥師藥學服務技能的培養分為兩部分，一是學校教育，二是崗位培訓。傳統藥學教育在“寬口徑、廣對口”的指導思想下，以培養藥物研發、生產和營銷人才為主，而在藥學應用領域特別是藥學服務技能培養方面存在明顯的結構性缺陷，未能輸送足量能勝任藥學服務崗位工作的藥學人才，難以滿足防控重大疾病、維護人民全生命周期健康的需要[6]。

除藥學教育的結構性缺陷外，我國藥師的規范化崗位培訓也不到位，除少部分臨床藥師外，絕大多數的基層藥師未接受過規范化的崗位培訓，導致藥學服務存在諸多問題，如無統一的操作流程、藥師溝通能力和藥學服務技能不足、藥學服務評估標準不健全等[7-9]。目前，藥師的藥學服務技能水平主要取決于就業單位提供的崗位培訓質量，而不同單位提供的崗位培訓質量差異較大，導致不同藥師的技能差距也較大[10-13]。

綜上所述，藥學教育的結構性缺陷和就業后缺乏統一的規范性崗前培訓是導致藥師水平參差不齊，難以提供高水平、均質化藥學服務的根本原因[14]。因此在學校教育期間加大藥師規范化崗前培訓力度，有利于藥師藥學服務技能的均質化提升。以藥學服務實訓課教學改革為切入點，探索藥師規范化崗前培訓的路徑尤為必要。

2 藥師規范化崗前培訓的主要內容

2.1 傳統藥學服務技能訓練

傳統藥學服務技能包括處方審核、藥品調劑、藥品質量管理、藥品采購與藥品保管等，通過虛擬仿真系統完成實踐訓練能使學生熟練掌握各項傳統的藥學服務技能。

2.2 用藥監護技能

用藥監護技能是指藥師對患者用藥過程中的全程評估與監測，主要包括藥品不良反應監測、藥物療效監測等，在合作的實訓基地由一線藥師擔任帶教教師，根據真實案例完成不良反應監測報告、藥物療效監測報告的書寫。

2.3 藥物治療管理服務

藥物治療管理（MTM）是藥師全面參與患者健康管理，為患者提供科學的藥學服務，提高臨床療效并減輕醫療負擔的一種新型藥學服務模式[15]。在藥師規范化崗前培訓中引入美國MTM培訓理念，并針對培訓內容和學生學情進行本土化改良。MTM主要服務對象為患有多種慢性病的人，這符合我國老齡化社會趨勢下的患者需求，也符合新醫改下零售藥店經營思路的創新性要求，助推健康管理服務產業發展[16]。

3 藥學服務實訓課教學改革措施

3.1 校企合作，編寫藥學服務實訓教材

現有的藥學服務類教材內容多涵蓋藥事法規、藥學服務基本理論知識、藥物治療學和營銷技能等，藥學服務實踐性訓練較少，不適合作為藥學服務實訓課的教材[17]。

教學團隊與多家醫院的資深醫師、藥師合作編寫藥學服務實訓教材，按照藥學服務崗位分類，梳理了各崗位所需的知識與技能，使學生了解崗位工作內容和工作方法。

3.2 實訓內容

3.2.1 實地體驗 安排學生到醫院藥房、零售藥店等工作場所體驗藥學服務工作流程，對藥學服務不同崗位的工作內容及相應的技能進行初步了解，提升學生的職業認同感。

安排資深藥師作為帶教教師，引導學生根據真實案例完成藥學監護流程，使學生對藥師工作有更深入的了解。

3.2.2 虛擬仿真系統 建設校內實訓中心，并引入虛擬仿真系統，目前大部分學校的藥學實訓中心主要為模擬藥房，且布置多參照門診藥房和零售藥店，藥物種類數量有限，約為100～300種，能進行的技能訓練主要為藥品調劑。事實上，醫院藥房的藥品種類基本多于1 000種，且藥學服務崗位眾多，以調劑崗位為例，也分為門診（零售藥店）、急診藥房、住院藥房、靜配中心等部門，各自的工作模式均有較大區別，因此普通的模擬藥房遠遠不能滿足實訓需求。

虛擬仿真系統能全面模擬不同類型的藥房，按照不同類型藥房的特點進行藥學服務實踐訓練。與普通實訓藥房相比，虛擬仿真系統無場地和操作時間的限制，學生能反復練習直到熟練掌握各種藥品的調劑操作。

虛擬仿真系統對藥品調劑、藥品采購與驗收、藥品儲存等標準化流程訓練的覆蓋性較好，但針對用藥咨詢、用藥指導、用藥監護等藥學服務技能的訓練較少，教學過程中需進一步結合其他教學方法開展上述技能的實踐訓練。因此，教學團隊根據我國老齡化社會的現實需求，借鑒較成熟的藥師規范化崗前培訓模式，引入了經過本土化改造的藥物治療管理培訓[18]。

4 藥物治療管理培訓

4.1 教學團隊

教學團隊由資深的藥師、醫師和藥品管理人員組成，均具有3年以上的臨床工作經驗和3年以上的教學經驗。

4.2 教學內容設計

4.2.1 藥物治療管理工具的應用 藥物治療管理工具包括相關表格及評估工具，要求學生利用上述工具完成患者信息收集和患者評估。

4.2.2 分組討論 5～6名學生為一組，每組將已評估的案例作為小組討論內容，共同制訂藥學服務計劃，并撰寫計劃腳本。小組成員共同完成腳本的撰寫，并選取案例中的代表人物完成情景模擬，同時其他小組觀察表演組模擬的藥學服務是否存在問題，并完整記錄。

5 教學評估考核體系

教學評估考核體系分為虛擬仿真系統操作評估、MTM工具運用考核、現場情景模擬考核3部分。

5.1 虛擬仿真系統操作評估

操作評估是根據學生操作情況，系統直接給出相應的考核分數。本項考核在考核體系中占30%。

5.2 MTM工具運用考核

由教師團隊統一制定評分標準，每名學生上交一份給定案例的評估報告，教師評定成績并指出案例評估報告中的優缺點。本項考核在考核體系中占20%。

5.3 現場情景模擬考核

各小組上交一份藥學服務計劃腳本，指定兩名小組成員分別扮演藥師與患者，教師指定其他小組充當觀察員，觀察員需提交一份觀察報告，考核教師根據學生情景模擬時的表現進行成績評定，每個項目賦予相應分數，合計100分（見表1）。每名學生均由兩位教師對其進行評分，兩名教師分值差距在20分以上時，將重新評分并改進評分表，建立同質化考核體系。本項考核在考核體系中占50%。

表1 藥學服務情景模擬考評項目

6 結語

目前，我國藥師良莠不齊，這與缺少規范化的崗位培訓有較大關系。由于零售藥店難以投入大量的資源及資金對藥師進行系統的崗位培訓，因此藥師的技能水平取決于學校教學質量和個人就業后的學習意愿。在此背景下，大力推動在校期間的藥師規范化崗前培訓，使藥學專業學生在就業前接受高水平、同質化的崗前培訓，是推動我國藥師藥學服務技能提升的重要途徑[19]。通過對藥學服務實訓課教學資源、教學方法、考核體系等的綜合改革，并引入適應當今老齡化社會需求和學生現狀的虛擬仿真系統及藥物治療管理培訓方法，打造培養藥學專業學生專業技能和職業素養的課程體系，從而推進藥師規范化崗前培訓在學校教育中落實，以滿足國家和社會對高質量藥學人才的需求[20-21]。