PBL聯合“醫護協同、以護為主”教學模式在護理帶教中的應用

王 曼

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

呼吸系統疾病是臨床常見多發病，呼吸科是醫院的重要科室[1]。我院呼吸科涉及病種較多，體征及并發癥較為復雜，對臨床護理工作要求較高[2]，給臨床護理教學帶來了巨大挑戰。中西醫結合護理是近年來發展的一個新學科，還未形成完善的、成熟的臨床護理教學體系，加之臨床護理人力資源匱乏，影響了中西醫結合護理專業的臨床帶教質量[3]。PBL（Problem-based Learning，PBL）教學法在臨床護理帶教中應用較為廣泛，取得了良好的教學效果[4]。“醫護協同、以護為主”是一種新型教學模式，強調醫護共同參與教學，適應不斷變化的醫療環境下醫學教育模式的發展，有利于提高教學效果[5]。本研究結合我院臨床帶教實際情況，將PBL聯合“醫護協同、以護為主”教學模式應用于呼吸科中西醫結合護理帶教中，取得了初步成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月在中國醫科大學附屬盛京醫院呼吸科病房實習的84名中西醫結合護理專業本科生作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各42名。對照組：男生8名，女生 34名；年齡 18～22歲，平均（21.26±0.31）歲。觀察組：男生9名，女性33名；年齡18～22歲，平均（21.13±0.21）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

兩組均由本科室帶教教師帶教，教材選用、教學安排及教學時長（5周）等均保持一致。

1.2.1 對照組 采用傳統教學模式。課前，帶教教師按照教學大綱和教學安排要求護生預習呼吸科學習內容。課上，帶教教師通過PPT講授，護生以聽為主。課后，布置作業，鞏固學習內容。教學結束出科時，進行理論考試和操作考核。

1.2.2 觀察組 采用PBL聯合“醫護協同、以護為主”教學模式。

（1）成立醫護協同帶教小組。組長由科室帶教總護士長擔任，成員包括本科室護理帶教教師5名（入選標準：有兩年帶教經歷，學歷為本科及以上，職稱為主管護師及以上）。同時，聘請有3年以上帶教經歷的本科室主治醫師2名為醫療帶教教師，作為教學組員。

（2）制訂具體教學計劃。按照《呼吸科中西醫結合護理教學大綱》，由帶教小組成員共同制訂教學計劃，具體內容如下：第1周為護生入科教育，第2周為護理單元集中小講課和操作培訓（包括呼吸科中西醫結合常見病多發病的護理方案的制訂、中醫護理技術理論及操作培訓等），第3～4周開展醫護協同專題講座、病例討論及查房教學，第5周為理論考試及操作考核。

（3）組織集體備課。在開展教學前，由組長按照制訂的教學計劃，每周組織帶教教師進行一次集中備課，明確教學重點和難點，護理帶教教師和醫療帶教教師做好教學內容的銜接。

（4）實施教學。①第1周：護生入科教育。護理帶教教師對護生進行分組，每組設置組長1名，并詳細講解PBL聯合“醫護協同、以護為主”教學模式，以得到護生的支持和配合。期間，將第2周講課預習問題發送給護生，要求其通過查閱文獻及網絡資源自主學習并獲得問題的答案。②第2周：護理單元集中小講課和操作培訓。講課前，由各小組組長匯報問題的答案，帶教教師點評后進入授課環節。期間開展小組專題討論，師生互動交流。操作培訓由帶教教師示教，所有護生任選1～2項中醫護理技術進行現場操作，帶教教師點評。③第3～4周：醫護協同專題講座、病例討論及查房教學。專題講座中，帶教教師整合知識，醫療帶教教師側重于講解呼吸科中西醫臨床技術方面的知識，護理帶教教師則講解相應的中西醫護理程序和事項，使醫療與護理教學有機銜接。病例討論環節，在科室病區選擇1～2個典型病例，由醫療和護理帶教教師分別從診斷、治療、護理角度進行分析、討論，整合知識點。查房教學環節，醫護共同帶教，在查房前1天，護理帶教教師負責收集患者病室日志，將相關情況編輯成案例發送給護生。查房教學當天，醫療和護理帶教教師共同探討患者病情、治療原則和護理要點，護生現場觀摩學習。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 考試成績 第5周對護生進行理論考試和操作考核。理論考試隨機抽取一套試題，滿分100分。操作考核參照《中西醫結合護理操作學》（第3版）第七章“中醫適宜技術”操作內容進行考核，護生通過隨機抽簽形式考核兩項中醫適宜技術，滿分100分。

1.3.2 評判性思維能力 采用香港理工大學彭美慈等[6]修訂的中文版評判性思維傾向量表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI—CV）對兩組進行調查。該量表包括尋找真相、開放思維、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7個維度70個條目，總分70～420分，得分越高表示護生評判性思維能力越強。

1.3.3 自主學習能力 采用張喜琰等[7]編制的護生自主學習能力量表對兩組進行調查評價。該量表包括學習動機、自我管理、學習合作、信息素質4個維度30個條目，總分30～150分，得分越高表示護生自主學習能力越強。

評判性思維能力和自主學習能力調查于第5周集中進行，兩種問卷各發放84份，回收率和有效率均為100.00%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組考試成績比較

觀察組理論考試和操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

n對照組觀察組42 42 t P組別 理論考試成績83.59±3.28 92.19±3.09-12.368 0.000操作考核成績80.45±3.81 90.55±3.17-13.206 0.000

2.2 兩組評判性思維能力比較

觀察組評判性思維傾向量表各維度得分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組評判性思維傾向量表得分比較（±s，分）

表2 兩組評判性思維傾向量表得分比較（±s，分）

項目t P尋找真相開放思維分析能力系統化能力自信心求知欲認知成熟度總分36.33±4.17 37.51±3.19 35.82±3.81 37.89±3.27 38.68±4.05 38.14±3.59 35.55±3.79 259.92±6.89對照組 觀察組46.63±3.96 45.19±3.79 44.84±3.90 46.01±3.29 43.61±3.65 47.90±3.61 45.29±3.93 319.47±8.73-11.607-10.047-10.721-11.344-5.860-12.423-11.561-34.701 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組自主學習能力比較

觀察組自主學習能力量表各維度得分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組自主學習能力量表得分比較（±s，分）

表3 兩組自主學習能力量表得分比較（±s，分）

組別 自我管理 信息素質對照組觀察組t P學習動機25.63±4.22 30.29±4.61-5.139 0.000 29.64±4.36 32.26±4.09-2.840 0.006學習合作18.46±2.29 22.74±2.15-8.830 0.000 20.57±3.42 25.88±3.46-7.073 0.000總分94.30±5.79 111.17±6.98-12.055 0.000

3 討論

3.1 實施PBL聯合“醫護協同、以護為主”教學模式的背景及意義

隨著人們對中醫護理認可度的提高和中醫適宜護理技術的推廣與應用[8]，中醫護理在呼吸科的應用越來越廣泛，這給中醫護理教學帶來了機遇和挑戰。護理見習是臨床護理教學過程中的關鍵環節，教學質量對實習護生未來的發展將產生重要影響[9]。在呼吸科臨床護理教學中，教學方法的選用和教學過程的強化對于提升護生分析問題、解決問題能力以及建立臨床思維體系具有重要作用。在此背景之下，呼吸科中西醫結合護理帶教工作顯得尤為重要。因此，實施PBL聯合“醫護協同、以護為主”教學模式順應了當前臨床護理教學的要求。

3.2 PBL聯合“醫護協同、以護為主”教學模式的優勢

傳統教學模式是按疾病劃分教學單元，先理論后實訓[10]，以教師為中心，按照教學大綱“填鴨式”開展教學，教學方法單一，輕視教學過程，注重教學結果。但是，隨著臨床護理教學的發展，呼吸科中西醫結合護理教學對教學方法、教學過程和教學結果提出了更高要求，不僅需要符合實際情況的多元化教學方法，還需要強化教學過程。PBL教學法以學生和問題為中心，通過討論將理論知識與實踐緊密結合，培養學生的自主學習、獨立分析和解決問題能力[11]。相關研究表明[12-13]，PBL教學法不僅能夠培養學生自主學習能力，激發學習興趣，還能拓展學生的臨床思維，將所學理論與實踐有機結合，實現知識與技能的融會貫通。“醫護協同、以護為主”教學模式是醫護共同參與教學活動，由臨床醫生講授疾病病因、病理及疾病新動態等內容，由具有豐富臨床經驗的護理教師講授護理內容，發揮醫生和護士各自的優勢，讓護生能夠更加全面地認識疾病、護理疾病[14]。該教學模式具有以下特點：（1）強調醫護共同參與，彌補了醫療帶教教師和護理帶教教師雙方的不足，特別是拓展了講授疾病的深度及廣度，讓護生對呼吸科疾病有更深入的了解[14]。（2）醫生和護士共同備課、共同進行專題講座、共同開展病例討論及查房教學等，有利于雙方在帶教過程中取長補短，為護生制訂更為合理的教學方案，培養護生的臨床思維和自主學習能力[15]。（3）該教學模式有利于培養護生的合作能力，使護生對疾病的治療原理、治療方法有更為直觀和深刻的了解，培養今后與醫生合作的能力[16]。

3.3 實施PBL聯合“醫護協同、以護為主”教學模式的效果及經驗

研究結果顯示，觀察組理論和操作成績、評判性思維能力、自主學習能力均高于對照組，說明PBL聯合“醫護協同、以護為主”教學模式取得了初步效果。該模式更加關注教學方法和教學過程，醫護帶教過程中激發了護生的積極性和學習興趣，使其建立了臨床思維體系，提升了自主學習能力，值得在呼吸科護理帶教中進一步推廣應用。但是本研究也存在不足之處，需要繼續改進。在呼吸科護理帶教過程中，需要重點關注以下幾點：（1）醫護集體備課需要多次充分討論，細化教學方案，在開課前充分溝通，使雙方都熟悉彼此的教學方案及實施計劃，保證授課無縫銜接。（2）在教學過程中，醫護帶教教師加強溝通和磨合，相互補充知識點，且多與護生溝通，傾聽護生對教學模式的反饋，進一步完善教學方案。（3）在考核設計環節，理論考試應由醫療帶教教師完成部分出題任務，考試內容要緊貼授課內容，以增強理論考試的針對性。