提升臨床醫學專業同等學力人員碩士研究生培養質量的探討

丁海霞，范賢明，宋 杰

（西南醫科大學，四川 瀘州 646000）

1 同等學力人員申請碩士學位的發展歷程

1985年，國家開始批準部分學位授予單位授予具有研究生畢業同等學力的在職人員碩士、博士學位（以下簡稱同等學力工作）。此后，國家對同等學力工作逐步進行了規范，建立了相應的規章制度。1990年頒發了《關于授予具有研究生畢業同等學力的在職人員碩士、博士學位暫行規定》，不但對同等學力工作的指導原則、思想進行了規定，更對工作的具體流程（資格審查、水平認定等）進行了科學規范的組織管理。在全國范圍內，同等學力人員申請碩士學位需要對外語水平和綜合學科水平進行統一考試。這使得我國同等學力工作進入規范化、標準化管理階段，得到了良性、穩定發展[1-2]。2011年，為推動我國同等學力工作健康有序發展，國務院學位委員會頒發了《關于進一步完善授予具有研究生畢業同等學力人員碩士學位有關規定的通知》。一直以來，同等學力工作作為國家促進高層次專門人才成長的一項重要措施，為具有相應水平的在職工作者獲得學位開辟了新途徑，已成為具有中國特色學位授予體系的重要組成部分和高層次人才培養的補充渠道，也為貫徹終身學習理念、建設學習型社會以及構建終身教育體系提供了強有力的支撐，大大滿足了當前國家建設和民族復興對高精尖人才的需要。我國同等學力工作相關文件見表1。

表1 我國同等學力工作相關文件

2 臨床醫學專業同等學力工作發展現狀

隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對高水平醫療的需求不斷加大，醫療人才競爭壓力越來越大，提升學歷的愿望也空前強烈，全日制醫學研究生培養已遠遠不能滿足需求。在這種情況下，越來越多的醫學工作者選擇以同等學力方式申請碩士學位，但是培養質量參差不齊，各種問題突出。

（1）國家對同等學力人員碩士研究生的認可度空前提高，衛生技術人員整體素質逐步提升。《2018中國衛生健康統計年鑒》中，2017年以后的醫學專業研究生數包含在職研究生，這表明國家和社會對在職研究生的認可度空前提高，而同等學力人員碩士研究生正是在職研究生的一種，包含在統計數據內。我國衛生技術人員本科及以上學歷構成見圖1，統計數據顯示，衛生技術人員學歷呈逐年攀升趨勢。高學歷在職稱評審、薪酬調整方面有優勢，使得越來越多的人愿意提升自己的學歷。所以，臨床醫學專業同等學力人員申請碩士學位的市場需求也呈穩步增長趨勢。

圖1 2016—2018年我國衛生技術人員本科及以上學歷分布

（2）我國醫護人員密度與發達國家相比仍有很大差距。雖然我國醫療衛生人員總體數量在不斷增長，但是從世界衛生組織發布的《2020世界衛生統計報告》來看，我國每一萬人口的醫護人員密度與發達國家相比還有很大差距（見圖2）。在我國醫療衛生人力資源開發過程中，既要增加醫護人員的數量，也要提高培養質量。鼓勵臨床醫生積極申請臨床醫學專業同等學力人員碩士學位，成為醫療衛生機構開發衛生技術人力資源的重要手段。

圖2 各國醫護人員人口密度比較

（3）同等學力人員對碩士研究生培養過程持積極和肯定態度。西南醫科大學研究生院開展了一項針對同等學力人員申請碩士學位培養過程的調查，調研學校為東部、中部、西部的4所醫學類院校，采取電子問卷調查形式，共收回電子問卷334份，全部有效。調查結果顯示，多數學員認可同等學力人員申請碩士學位的培養過程，認為收獲較大。其中71.56%的學員反饋在培養過程中最大的收獲是提高了科研素養、培養了科研探索能力，13.77%的學員認為是提高了專業技能，12.57%的學員認為是結識了高水平的導師，2.10%的學員認為是加入了高水平的實驗室/科室團隊。具體到收獲最大的課程，臨床醫學類課程和醫學文獻檢索課程讓學員收獲最大，分別占42.51%、37.13%。此外，11.38%、8.98%的學員分別認為在醫學實驗技術課程、公共英語課程學習中收獲最大。說明學員對培養過程認可度較高，認為有助于填補自己的知識空白，提高專業技能。

3 臨床醫學專業同等學力人員申請碩士學位存在的問題

作為建設學習型社會和構建終身教育體系的重要環節，同等學力人員碩士學位授予質量是決定我國社會主義教育體系建設質量的重要因素[3]。和其他專業相比，臨床醫學專業同等學力人員有其特殊之處。一方面，他們大多數是醫院的臨床醫生，已經接受了住院醫師規范化培訓，具有豐富的臨床工作經驗；另一方面，他們作為學生跟著導師學習同等學力相關課程，在導師指導下完成科研課題。這樣邊工作邊學習的結果就是沒有太多接受科研訓練的機會，因此科研課題完成情況很難達到與全日制研究生相當的水平[4]。總之，同等學力人員培養就像硬幣的正反面，正的一面是可以為社會培養更多具有較高學歷層次的醫學人才，使其形成科研思維，在面對臨床問題時更加游刃有余；反的一面是如果同等學力人員培養缺乏嚴格監管，就很容易導致培養質量下降、教育資源浪費等一系列問題[2]。

目前，臨床醫學專業同等學力人員在申請碩士學位過程中，除培養過程不完善、培養質量不高、管理比較松散等問題外[5]，還存在以下較為突出的問題[6]。

3.1 臨床醫學專業同等學力人員科研能力欠缺

（1）開展科研實踐的主動性不強。臨床醫學專業同等學力人員容易陷入一個誤區，認為培養過程中對科研能力要求沒那么嚴格，導致對科研訓練的主觀能動性不強，提高自身科研素養的內生動力不足。此外，由于多數學員同時承擔著臨床工作任務，在學習過程中普遍存有惰性，課題進展緩慢，往往需要導師反復催促，甚至培養單位提醒上交相關材料才匆匆著手，使得科研課題完成質量不高。

（2）缺乏充足的時間，科研訓練不足。由于臨床醫學專業同等學力人員多為一線臨床醫生，工作時間長、任務重、壓力大，往往沒有時間、機會參與完整的科研能力訓練。在此次問卷調查中，32.04%的學員認為在培養過程中最大的困難是無法保證充足的學習時間（見表2）。但是，科研思維培養與科研素養提升不是一朝一夕就能完成的，必須靠系統、連續的學習以及反復實踐才能實現。

表2 同等學力人員認為培養過程中最大的困難（n=334）

（3）導師不重視，對課題指導較少。臨床醫學專業同等學力人員一般具有豐富的臨床工作經驗，善于在臨床工作中發現“有價值的研究課題”，但是由于缺乏系統的科研訓練，其并不能獨立解決所研究的科學問題，仍需要導師的指導。但是，導師很容易將同等學力人員看成有一定科研能力的熟手，從而疏于指導。

3.2 科研相關知識儲備不足，學習困難

以同濟大學醫學院2009級和2010級同等學力人員碩士學位獲得者為例，共有169名畢業生，英語良好率較低，對于醫學研究中比較重要的課程如醫學統計學和SPSS統計實踐等，優秀率均不足35%[7]。

當前形勢下，醫學教育強調國際化發展，對于同等學力人員碩士研究生來說，需要大量閱讀英文文獻，汲取先進理念，英語學習尤為重要[8]。另外，醫學研究因其特殊性需要接觸大量臨床樣本，而樣本的各項指標往往差異很大，因此在分析臨床問題時，正確使用醫學統計方法相當重要。一項針對已發表論文中的統計錯誤的調查顯示，至少有一項統計錯誤的概率高達87%[9]，而能夠在研究課題中正確使用醫學統計方法的非全日制研究生少之又少[10]。此次調研結果再次印證了這一點，55.09%的學員認為論文撰寫困難，科研素養不高（見表2）。

3.3 學術不端行為屢禁不止

在發達國家，經過長期的發展形成了完善的科研誠信教育體系[11]，高校或研究機構把科研人員的科研誠信放在學術能力之上，任何學術不端行為都會終止科研人員的學術生涯。而在我國，一方面，同等學力人員科研誠信教育普及率低，高校對科研誠信不重視，部分高校雖開設了相關課程，也因為學員沒時間上課等原因無法達到預期教學效果；另一方面，同等學力人員很容易受到社會上不良風氣如論文代寫代發等的影響，從而出現學術不端行為。王林[12]對研究生學術規范中的引用規范進行調查，結果顯示，只有18.9%的研究生了解并能夠在論文撰寫中規范引用，而不太了解和根本不了解的研究生多達35.4%。

3.4 管理機制不健全

同等學力人員管理處于摸索階段。2017年國務院學位委員會辦公室曾對此展開調研，但并出臺相關的政策文件。高校對同等學力人員和統招全日制學生實行不同的培養流程與管理方式，但同等學力人員管理不規范。調查顯示，約42%的同等學力人員認為比起培養過程，管理過程更需要完善，在學員給出的具體建議中，關于完善管理方面的建議占據相當比例。例如，問及是否了解學位授予的要求或標準文件時，有10.18%的學員不了解文件要求，甚至有3.59%的學員不知道學校有相關規定（見表3），這表明在同等學力人員申請碩士學位培養過程中，管理機制還不夠健全。

表3 同等學力人員對授予學位相關文件的了解情況

4 臨床醫學專業同等學力人員碩士研究生培養質量保障體系的構建

針對以上問題，同等學力人員、導師以及培養單位應采取相應措施，構建三位一體的質量保障體系，確保學員學有所成、導師教導有方、培養單位管理有道。

4.1 學員明確學習目的，端正學習態度

臨床醫學專業同等學力人員學習目的和態度，對培養質量起到決定性作用。（1）申請的學位應與從事的專業一致，同時要與所在單位提前進行溝通以尋求支持，便于合理安排時間。（2）端正學習態度，嚴格要求自己，充分認識到申請碩士學位是一次難得的深造機會，應盡力提高自身的科研能力，不能抱有“混文憑”的僥幸心理。（3）主動、積極與導師溝通，特別是自己知識欠缺的領域，尋求更加高效的學習方法。（4）利用更多時間閱讀專業文獻，避免在課堂上因相關知識儲備不足而聽不懂、記不住、學不會，浪費難得的學習機會。（5）主動了解科學道德與科研誠信相關規定，并在科研活動中嚴格要求自己，杜絕一切學術不端行為，以良好的學風和嚴謹的治學態度完成學習任務。

4.2 導師強化職責，加強學習指導

導師的充分指導對臨床醫學專業同等學力人員培養質量起到關鍵性作用。（1）導師應樹立“導師是研究生培養第一責任人”的觀念，嚴守“十不得”底線，注重個人修養。（2）明確導師立德樹人職責，堅持教書和育人、言傳和身教相統一，以德立身、以德立學、以德施教，做研究生成長成才的指導者和引路人。（3）因材施教，在同等學力人員進行科研設計及實施過程中，導師應針對其不同專業、不同興趣愛好安排適合的課題，并加以引導，發揮“傳幫帶”作用。（4）在課堂上設置全英語交流環節，讓學員用英語交流臨床心得和體會，以鍛煉口語能力；設置英語寫作課程，通過分析已發表論文的寫作方法，提升同等學力人員的英語論文寫作水平。（5）增加案例分析、臨床數據模擬等同等學力人員熟悉并容易上手的實踐性強的課程，進一步學習醫學統計方法的規范使用。（6）將行業發展情況、行業新技術、科研成果融入教學，激發學員的學習興趣，提高創新和實踐能力。（7）由于同等學力人員的特殊性，導師應注重線上和線下相結合，充分利用信息技術加強與學員的互動，通過經常與學生探討課題激發學員的科研積極性，發揮導師立德樹人、追求科學的模范作用，在科研工作中對學員嚴格把關，把學術不端的苗頭扼殺在搖籃里。

4.3 培養單位完善質量保障體系，細化管理

培養單位規范的管理體制和運行機制，對臨床醫學專業同等學力人員培養質量起到保障作用。（1）培養單位應積極推動教育信息化。在信息技術已經滲入社會方方面面的新時代，教育理念、模式和走向同樣離不開信息化。（2）結合臨床一線醫務人員的特點，在課程時間安排、授課形式、講授內容等方面進行優化，開設專業英語閱讀和寫作、科研方法、醫學前沿等針對性強的課程。（3）加強同等學力人員培養各環節的管理，從資格審查、課程考核、論文開題、學位論文審查、論文答辯、論文抽檢等方面加強管控。（4）加強學風建設，加強同等學力人員科研道德與學術誠信教育，嚴格考勤，把道德和誠信教育情況作為學員畢業達標的硬性指標。（5）加強導師隊伍管理，嚴格導師遴選，定期開展培訓，落實導師評價制度，獎懲并舉，發揮導師在培養過程中的積極作用。

4.4 落實立德樹人根本任務，培養德才兼備的醫學人才

黨的十八大報告首次把立德樹人作為教育的根本任務，十九大報告也指出“要全面貫徹黨的教育方針，落實立德樹人根本任務，培養德智體美勞全面發展的社會主義建設者和接班人”。因此，在新冠肺炎疫情帶來的社會新變局下，對醫學高等院校來說，全面落實立德樹人的根本任務、培養德才兼備的醫學人才，就是對“培養學生成為中國特色社會主義建設者和接班人”最好的詮釋[13]。當今世界面臨百年未有之大變局，為抓住機遇，推動健康中國建設，臨床醫學專業同等學力人員碩士研究生教育作為高等醫學教育的重要方式之一，從課程教學、氛圍熏陶到科研誠信教育，都要融入立德樹人相關內容，以培養德才兼備的醫務工作者。