風險管理策略用于血液透析患者護理管理中減少風險事件的重要意義

代 莉

（睢寧縣人民醫院 江蘇 徐州 221200）

對于尿毒癥等腎臟疾病患者，介入血液透析干預是其挽救生命的重要手段。這種方法可以使血液從患者體內引出體外，經血液透析凈化后，再將已經清除廢物的血液輸回到患者體內。然而，考慮到血液透析的操作復雜，患者在透析治療過程中比較容易引發突發事件，且患者經過血液透析后，隨著機體功能降低，也容易出現各種不良反應，并在一定程度上增加了醫護人員的工作壓力。因此，近年來臨床中愈發加強對血液透析患者相關不良護理事件的關注。其中風險管理策略是對醫院提高血液透析患者的安全性和治療效果的進一步要求，目的是更詳細地了解和分析血液透析的各個階段，防止風險事件的發生。因此，為了探究在血液透析護理管理中選擇應用風險管理策略的效果，本研究隨機抽選在我院收治的血液透析患者（n=60），現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院的患者均予以計算機隨機化分組的方法，將接收的60 例血液透析患者進行平分，即納入觀察組（n=30）和對照組（n=30），前者應用風險管理策略，后者應用常規護理管理，開展時間為2021 年1 月至2022 年1 月。

對照組男性16 例，女性14 例，年齡32 歲～78歲，平均（55.23±5.28）歲，病程6 個月～10 年，平均（4.78±1.65）年。觀察組男性17 例，女性13 例，年齡32 歲～75 歲，平均（55.96±5.10）歲，病程8 個月～10年，平均（4.34±1.21）年。

通過統計學對兩組患者的一般資料數據進行分析，得出兩組的數據較為相似（P＞0.05）。

納入標準：（1）根據臨床診斷、病理診斷等疾病診斷，滿足血液透析治療要求者；（2）非常了解這項研究，自愿參加者；（3）本研究得到了醫院倫理委員會的批準。

排除標準：（1）已經存在動靜脈瘺損傷或感染者；（2）體重在40 公斤以下者；（3）有腎移植史者；（4）精神障礙者；（5）靶器官病癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組患者接受常規護理管理，包括檢測患者的血壓等變化，口頭講述疾病有關知識，予以患者用藥、飲食以及生活方面的指導。

1.2.2 觀察組。觀察組患者接受風險管理策略。

（1）組建風險管理團隊。選取本科室血液透析臨床經驗豐富、相關護理實踐技能突出的護士，開展血液透析相關護理流程、急救程序、突發事件應對訓練和培訓。另外，將患者平均分配給護理人員，讓每一位護理人員都承擔起相應的護理責任。

（2）強化護士的業務學習。提高護士在血液透析治療中的專業能力，如團隊意識、規則遵守、血液透析相關知識等，指導患者的飲食和睡眠。特別是對年輕的護理人員進行護理安全和風險管理的培訓，提高緊急情況下的應對能力。

（3）開展患者知識教育。包括健康知識講座、宣傳手冊等。護士會向患者說明疾病和日常生活中的風險，并告訴患者適當運動、限制水和鈉的攝取量等，以及控制鹽的攝取量，每天不超過0.3 克。少吃海帶、蘑菇、芒果、香蕉、紫菜等含鉀食物。同時，對患者進行必要的心理疏導，運用溝通技巧，幫助患者排除焦慮和煩惱，促使其從焦慮中解脫出來，保持積極的心態，樹立自信，主動加強行為管理。

（4）加強患者治療過程中的安全管理。規范血液透析程序的維持，形成主治醫師和護士的有效協作，建立風險評估和預防方案，加強檢查，及時發現和解決各種并發癥。主要包括①確保動靜脈瘺的有效管理：護士應清楚動靜脈瘺長期護理方法、重要性，以及對可能出現的并發癥實施保護措施，確保患者的內瘺患側肢完整、干凈，避免感染，囑患者睡覺時避免枕著手臂，防止內瘺受壓。另外，還應隨時檢查與患者身體相連的靜脈通道導管是否通暢，并每7 天定期更換血液透析導管。如有污染，應及時更換。②服藥指導：由于不少患者常伴有高血壓、貧血等癥狀，需要詳細為患者說明治療藥物，強調可能的副作用。強調遵醫囑用藥的重要性，在治療過程中如出現不良反應，應及時有效治療。

（5）強化環境的安全管理。凈化血液時應設置潔凈區、半污染區、污染區。床邊的設施要盡量簡單，在床頭放上防止跌倒的注意事項；患者可以活動的房間和走廊的地板要保持清潔。必要時，需要檢測血液透析室的空氣質量，按照原則確保空氣符合環境衛生標準；遵守相關消毒隔離監督管理制度，注意環境噪音，加強監視、定期消毒處理和細菌學檢查等工作。

（6）提高護理人員的風險防范意識。通過確認過去不良事件的發生，改進風險管理活動的一些細節，加強對風險因素比較嚴重或比較頻繁的患者的巡查；同時，通過定期的總結反饋，監督各級護士的遵從性；通過評估患者的個體差異和疾病的復雜性，合理配置護理人員，盡可能避免護理糾紛。

1.3 觀察指標

（1）將兩組患者的生活質量進行比較，采用生活質量評價量表（SF-36）評估干預后2 個月的生活質量。量表由8 個維度組成，包括生理功能、精力以及精神健康等方面，將每一項評分換算成百分制，項目得分較高的患者，提示其生活質量較好。（2）將兩組患者的風險事件發生率進行比較，包括營養不良、腫脹手、導管相關性血流感染以及血栓栓塞等發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 將兩組患者的生活質量進行比較

干預前，將其生活質量評分數據進行分析，得出兩組的數據較為相似（P＞0.05）；干預后，觀察組該項指標顯著提升（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質量比較（分，）

表1 兩組患者的生活質量比較（分，）

組別 例數 干預前 干預4 周后觀察組 30 30 68.35±6.98 87.52±7.42對照組 68.42±6.45 79.67±7.46 t 0.040 4.086 P 0.968 0.000

2.2 將兩組患者的風險事件發生率進行比較

在風險事件發生率對照上，得出兩組的數據相差較大，觀察組為3.33%，對照組為16.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的風險事件發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，血液透析可以大幅度延長尿毒癥和終末期腎病等患者的壽命，這一點已經得到了證實。但在治療過程中，由于患者的脂質代謝和腎功能指標可能沒有明顯改善，所以整體改善指標不夠，不能發揮理想的血液透析治療效果。此外，低血壓、手腫脹等護理風險也會增加。因此，降低透析室風險的發生率是評價護理質量的重要指標之一。傳統的護理模式以疾病為中心，強調治療的有效性，而忽視了對患者心理因素、身體因素、環境因素等方面的管理，導致各種不良事件的發生，容易引發醫療糾紛。隨著人們健康維權意識的不斷增強，對血液透析的護理水平提出了新的要求。因此，通過認真分析、識別、評價和處理血液透析護理工作當中存在的安全隱患問題，加強風險管理，對于降低醫療風險、緩解醫療糾紛具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，干預前，將其生活質量評分數據進行分析，得出兩組的數據較為相似（P＞0.05）；干預后，前者該項指標顯著提升（P＜0.05），說明應用風險管理策略可明顯提升血液透析患者的生活質量，改善其預后；并且在風險事件發生率對照上，得出兩組的數據相差較大，觀察組為3.33%，對照組為16.67%（P＜0.05）。提示本次風險管理策略可明顯減少患者的風險事件，提升血液透析安全性。究其原因，（1）我院通過對護理人員培訓的重視，從而開展了相應的管理與風險評估工作，我們在相應的管理和風險評估工作中，高度重視質量控制、工作規范及培訓體系和評估體系，從而一定程度上增加了護理管理的安全性和科學性，根據護理對象的差異進行護士的合理分配，有利于營造良好的護理環境。（2）本研究通過做好護理風險的健康宣教，積極向患者宣傳血液透析的相關知識和注意事項，制定有針對性的飲食計劃，控制鹽、水、鈉、液的攝入，提高患者的自我管理意識。并且護士懷著真誠的同情心，適當地對患者進行關懷，用肢體語言認真傾聽患者的內心需求，并幫助患者表達真實的想法，可以防止患者產生緊張、焦慮等消極心理，有針對性地調整自己的情緒，督促患者自覺調整行為，改善其遵醫行為，利于建立良好的醫患關系和護患關系，提高護理效率。（3）本研究還針對透析過程中可能存在的風險因素提前制定風險預案，提高護理人員熟練的操作技能和應急反應能力，可以規范護理流程。本科室還可通過實際案例分析，將一些錯誤操作所造成的嚴重后果進行探究，以增加護理人員的職業責任感。為提高患者治療的環境安全性，本研究還從注重血液透析室消毒隔離、分區等方面，為患者建立較為舒適、清潔的治療環境。（4）血液透析患者的治療過程中需要注意的事項包括透析參數、設置透析過程的看護等，因此本次通過深入分析風險情況，尋找問題，結合實際情況制定解決措施。例如加強用藥風險教育，確保用藥安全，以及減少設備停機時間，從而促使護理服務質量全面提高，預防護理風險。

綜上所述，在血液透析護理管理中，選擇應用風險管理策略可大大提升患者的生存質量，并減少患者治療時的風險事件。