體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課對(duì)提升護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的研究

李喆 朱麗珊 張繼興通訊作者

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院 云南昆明 650106）

護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，為臨床輸送合格的高素質(zhì)護(hù)理人才是高等護(hù)理教育的主要任務(wù)。近幾年來醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)甚至發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，已經(jīng)嚴(yán)重困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而缺少人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通不暢是造成醫(yī)患矛盾的重要因素之一。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，護(hù)生作為護(hù)理力量的后備人才，在學(xué)習(xí)訓(xùn)練中提升護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)，提高護(hù)生溝通能力是擺在護(hù)理教育工作者面前的現(xiàn)實(shí)問題。護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理教育者應(yīng)認(rèn)識(shí)到對(duì)護(hù)生的教育核心是促進(jìn)人文知識(shí)或人文精神內(nèi)化后向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化[1]。

體驗(yàn)式教學(xué)法作為結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)過程當(dāng)中所學(xué)到的知識(shí)和技能創(chuàng)造相關(guān)的實(shí)際情境以及模擬情境來增強(qiáng)學(xué)生體驗(yàn)感的教學(xué)方法，是一種契合內(nèi)心想法以及情感的教學(xué)手段[2]。《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)課程體系中與實(shí)際結(jié)合最緊密的關(guān)鍵課程，目的是強(qiáng)化護(hù)生的實(shí)操能力和專業(yè)入門訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)生在認(rèn)識(shí)、情感、護(hù)理操作技能等領(lǐng)域的人文關(guān)懷品質(zhì)。本研究旨在探討體驗(yàn)式學(xué)習(xí)法在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中對(duì)提升護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的效果，為今后的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采取非概率整群抽樣，選取本校護(hù)理學(xué)專業(yè)兩個(gè)大班共計(jì)200 名學(xué)生作為研究對(duì)象，按班級(jí)將研究對(duì)象分為兩組，研究組102 名，對(duì)照組98 名。

現(xiàn)將兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行對(duì)比：

（1）所有研究對(duì)象對(duì)研究項(xiàng)目知情同意；

（2）研究對(duì)象的男女性別占比（對(duì)照組）8∶41，（研究組）5∶29；

（3）對(duì)照組年齡19 歲至21 歲，平均（20.3±0.8）歲；研究組年齡18 歲至21 歲，平均為（20.2±0.9）歲；

（4）所有研究對(duì)象前期課程一致，成績分布無差異；

（5）所有研究對(duì)象學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程之前均未經(jīng)過任何有關(guān)護(hù)理專業(yè)人文關(guān)懷方面的教育；

（6）本次研究課時(shí)設(shè)定一致，選用相同的教材。

綜上所述，兩組研究對(duì)象一般資料無顯著差異（P＜0.05）。因此通過統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，探討體驗(yàn)式學(xué)習(xí)法是有意義的（P＜0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組采用普通的“教師講解- 護(hù)生練習(xí)-教師評(píng)價(jià)”的方式進(jìn)行，研究組采用體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方法[3]。

教學(xué)流程為：（1）情景模擬體驗(yàn)。模擬體驗(yàn)內(nèi)容涉及有：體驗(yàn)情景創(chuàng)造、教師示范、護(hù)生模擬操作、護(hù)生發(fā)表感受、教師匯總、護(hù)生自主謀劃、護(hù)生自我模擬、模擬心得體會(huì)等。（2）實(shí)踐體驗(yàn)。將護(hù)生分組實(shí)踐，每組2 個(gè)學(xué)生輪流調(diào)換角色，其他的學(xué)生全程觀摩，并對(duì)角色作用發(fā)揮和實(shí)際效果進(jìn)行打分。在每次模擬之后護(hù)生之間相互進(jìn)行講評(píng)交流實(shí)踐體會(huì)，使整體效果充分釋放。教學(xué)期間的大部分病例，護(hù)生可以發(fā)表心得體會(huì)。教師在整個(gè)教學(xué)的過程中需對(duì)全程進(jìn)行調(diào)整，對(duì)學(xué)生的體驗(yàn)實(shí)踐、細(xì)微舉止進(jìn)行一體化的講解、指導(dǎo)，并進(jìn)行人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，課后及時(shí)與護(hù)生進(jìn)行課堂反思、總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

學(xué)習(xí)過程中，要達(dá)到的人文關(guān)懷目標(biāo)為：（1）思想提升目標(biāo)，即“能夠在實(shí)踐中真切感受到患者是具有生命力和需求的人”“秉持理解關(guān)愛的原則，分析患者的信息表達(dá)”等內(nèi)容；（2）感情認(rèn)同目標(biāo)，即“主動(dòng)接受人文關(guān)懷知識(shí)”“對(duì)患者的痛苦感同身受”“與患者建立互相支持依靠的良性感情聯(lián)系”；（3）實(shí)踐能力目標(biāo)，即“嫻熟周密組織護(hù)理工作”“積極引導(dǎo)并開展心理疏導(dǎo)”等內(nèi)容。

研究者借助Nkongho 設(shè)計(jì)的關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）對(duì)護(hù)生關(guān)懷能力進(jìn)行評(píng)分，該量表共37 個(gè)細(xì)分項(xiàng)目，由理解、耐心、勇氣3 個(gè)維度構(gòu)成，均采用Liker 7 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，即從“完全反對(duì)”（1 分）到“完全贊同”（7 分）逐級(jí)升高，分值越高表示關(guān)懷能力越強(qiáng)。此外，通過對(duì)研究對(duì)象操作技能的考核來評(píng)價(jià)其是否達(dá)到實(shí)踐能力目標(biāo)。通過護(hù)生對(duì)該學(xué)習(xí)方法的滿意度來評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)法的感受。

2 分析數(shù)據(jù)與結(jié)果

本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0 將各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

（1）通過對(duì)比兩組研究對(duì)象在實(shí)驗(yàn)后的各項(xiàng)指標(biāo)，研究組護(hù)生的人文關(guān)懷能力、操作技能兩方面均優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)后關(guān)懷能力及各維度得分比較

（2）研究者依據(jù)護(hù)生對(duì)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)法的滿意程度，向研究對(duì)象發(fā)放教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷，分為不滿意、比較滿意、十分滿意。通過SPSS 22.0 將各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析顯示，對(duì)照組中不滿意人數(shù)占比為32.2%，比較滿意與十分滿意人數(shù)占比為67.8%；研究組中不滿意人數(shù)占比為6.7%，比較滿意與十分滿意人數(shù)占比為93.3%。由此可見，研究組所采用的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)法讓護(hù)生更滿意（P＜0.05）。

3 討論

加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理發(fā)展中人文關(guān)懷的實(shí)施，是新時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢，醫(yī)療科技的發(fā)展從高科技發(fā)展到人文感知，是護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)型升級(jí)、護(hù)理水平不斷躍升的關(guān)鍵理念。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方法在護(hù)生的培訓(xùn)訓(xùn)練體系中發(fā)揮的作用十分明顯，與人文關(guān)懷品質(zhì)訓(xùn)練合理的搭配，互相促進(jìn)共同提升，是加強(qiáng)在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)鍛煉的重要舉措，也是未來護(hù)理教育與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.1 人文關(guān)懷教育與體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方法的結(jié)合促進(jìn)護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷理念的主觀認(rèn)同

護(hù)理人員人文關(guān)懷知識(shí)的基礎(chǔ)和厚度決定了后續(xù)護(hù)理行為的人文關(guān)懷質(zhì)量[4]，只有對(duì)人文關(guān)懷理念深刻認(rèn)同，對(duì)患者的冷暖疼痛感同身受，對(duì)護(hù)理對(duì)象的心理掌控面面俱到，護(hù)士才能有的放矢地實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理行為，引導(dǎo)病患進(jìn)入主動(dòng)康復(fù)的積極軌道。研究過程中，我們結(jié)合體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方法，融入人文關(guān)懷教學(xué)目標(biāo)。護(hù)生進(jìn)一步了解患者的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，對(duì)人文關(guān)懷知識(shí)的理解程度交前明顯加深，將知識(shí)理解變成個(gè)人語言表達(dá)出來，伴隨著語言、神情和肢體動(dòng)作，滿足患者的心理需求。同時(shí)逐漸樹立人文意識(shí)，提高人文關(guān)懷能力。

3.2 人文關(guān)懷教育與體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方法的結(jié)合有利于提高護(hù)生的人文關(guān)懷實(shí)踐水平

不同學(xué)生的感情表達(dá)和天賦潛質(zhì)不一樣，對(duì)于人文關(guān)懷的理解認(rèn)知各不相同。但是通過體驗(yàn)式教學(xué)，護(hù)生自身的人文關(guān)懷能力得到了充分培養(yǎng)，表達(dá)熱情得到了充分釋放，對(duì)于職業(yè)的認(rèn)同和感情得到了積極保護(hù)。教學(xué)評(píng)價(jià)中，研究組護(hù)生關(guān)懷能力得分及3 個(gè)維度得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），我們分析主要有3 個(gè)方面的原因。首先是研究組護(hù)生對(duì)于人文關(guān)懷的理解從“不知所措”的層面落實(shí)到了具體實(shí)操層面，“接地氣”的學(xué)習(xí)方式增強(qiáng)了護(hù)生的感知能力和轉(zhuǎn)化能力；其次，通過角色調(diào)換和心得體會(huì)表達(dá)，護(hù)生對(duì)于職業(yè)認(rèn)識(shí)與患者感受都有了全新的理解，對(duì)于人文關(guān)懷的理解更加深化；最后，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中教師與學(xué)生的情感互動(dòng)、護(hù)生與患者的情感交流，教學(xué)過程中的心得體會(huì)和課后的討論反思，給護(hù)生的啟發(fā)較為突出[5]。

3.3 人文關(guān)懷教育與體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方法的結(jié)合有利于提高護(hù)生的綜合實(shí)踐能力

此次學(xué)習(xí)通過對(duì)課程進(jìn)行分解和建構(gòu)，堅(jiān)持體驗(yàn)式學(xué)習(xí)理念，發(fā)動(dòng)護(hù)生的參與積極性，通過將護(hù)生引入情境、倒逼護(hù)生主動(dòng)營造充滿人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)氛圍，采取心得體會(huì)交流的方式督促護(hù)生積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)感想。在模擬演練中，護(hù)生通過討論交流患者的情況，結(jié)合實(shí)際制定人文關(guān)懷策略，合理分工有效地落實(shí)策略。這一整套的“研究-制定-落實(shí)-跟蹤”人文關(guān)懷流程，對(duì)于護(hù)生克服交流中的緊張膽怯心理、提高語言表達(dá)能力十分有幫助，顯著提高了綜合實(shí)踐能力。通過體驗(yàn)式教學(xué)，護(hù)理課程在護(hù)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐中不再固化呆板，而是富有創(chuàng)造力和生命力的生動(dòng)實(shí)踐，對(duì)于提升護(hù)生的創(chuàng)造能力十分重要。

護(hù)理教育是當(dāng)前醫(yī)療教育的緊缺環(huán)節(jié)，加強(qiáng)人文關(guān)懷教育更加緊迫，僅僅在實(shí)踐課程的教學(xué)中實(shí)施關(guān)懷教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要全方位的設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌，將人文關(guān)懷理念滲透在護(hù)生教育培訓(xùn)的全過程和各領(lǐng)域，提升整體的培訓(xùn)質(zhì)量和效益。有研究表明[6]，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)法以體驗(yàn)-思考-行動(dòng)為主線，有助于護(hù)生全面地掌握護(hù)理技能，該學(xué)習(xí)方法讓護(hù)生擁有良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。這與本研究的結(jié)果相似。

綜上所述，在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中應(yīng)用體驗(yàn)式學(xué)習(xí)法能夠提升護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)，并在其他護(hù)理素質(zhì)提升方面也有優(yōu)勢，該方法值得推廣。