下肢深靜脈血栓的類(lèi)型及治療

■陳 敏

趙女士的媽媽?zhuān)刻煸缟掀饋?lái)都會(huì)起來(lái)練一下太極，到了下午的時(shí)候會(huì)去一下田里除草，這位老奶奶已經(jīng)有65 歲了。突然有一天，老奶奶下肢出現(xiàn)了腫疼的感覺(jué)，之后老奶奶的腿部癥狀不斷加劇，還出現(xiàn)了咯血、咳嗽、呼吸困難等癥狀。家人急忙將其送去醫(yī)院診治。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查，最后診斷為“下肢深靜脈血栓形成”。

在醫(yī)院住院期間醫(yī)生跟趙女士說(shuō)了下肢深靜脈血栓的危害，通過(guò)醫(yī)生的講解之后才知道此病的嚴(yán)重性。好在趙女士的媽媽來(lái)醫(yī)院及時(shí)，只要通過(guò)醫(yī)學(xué)治療就可以保證生命安全。但是，這種疾病如果不及時(shí)治療、不重視，隨時(shí)都會(huì)危及生命。

下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，是常見(jiàn)的下肢靜脈疾病，多發(fā)生于下肢。血栓脫落后可形成栓子，進(jìn)入血液循環(huán)，容易在肺動(dòng)脈形成肺栓塞，這也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，約有1/3的下肢深靜脈血栓形成患者慢性期可出現(xiàn)血栓后綜合征。

下肢深靜脈血栓的癥狀

下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀是下肢的腫脹、疼痛，多數(shù)患者急性起病。

下肢腫脹 下肢腫脹是靜脈血栓最典型的癥狀之一，可表現(xiàn)為均勻的一致性腫脹，或者小腿腫脹，多伴有脛前凹陷性水腫。

疼痛 多為脹痛，抬高患肢會(huì)緩解，下垂患肢會(huì)加重癥狀。

淺靜脈擴(kuò)張 靜脈血栓形成后會(huì)造成下肢靜脈回流差，形成淺靜脈擴(kuò)張。

其他癥狀 部分嚴(yán)重患者可臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛，皮膚發(fā)亮呈青紫色，皮溫低伴有水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高。如不及時(shí)處理，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽，稱(chēng)為“股青腫”。

下肢深靜脈血栓的誘發(fā)因素

手術(shù)、創(chuàng)傷

在手術(shù)、 創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下血液可產(chǎn)生高凝狀態(tài)，誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成，尤其是骨科手術(shù)。

產(chǎn)后

產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生率較高，與妊娠及分娩時(shí)血液高凝狀態(tài)有關(guān)。 另外，妊娠時(shí)大量雌激素的產(chǎn)生也會(huì)加重高凝狀態(tài)。

制動(dòng)

制動(dòng)是臨床最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。 制動(dòng)后下肢靜脈回流緩慢，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

高齡

老年人血液中凝血因子活性較高， 小腿肌肉的泵作用減弱，血液容易瘀滯。

惡性腫瘤

惡性腫瘤患者體內(nèi)的癌細(xì)胞可釋放促凝血物質(zhì)，提高凝血因子的活性。 此外，腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)，化療藥物損傷內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)高凝狀態(tài)，抑制纖溶活性，誘發(fā)下肢深靜脈血栓。

自身免疫性疾病

某些自身免疫性疾病， 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等活動(dòng)期，體內(nèi)抗凝血酶抗體及抗心磷脂抗體升高，誘發(fā)靜脈血栓。

另外，肥胖、下肢靜脈曲張、心功能不全等也有可能導(dǎo)致該病的發(fā)生。

下肢深靜脈血栓的治療方法

抗凝治療

抗凝是最主要的治療方法之一，正確地使用抗凝劑可降低肺栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。一般急性期使用肝素、低分子肝素、維生素K 拮抗劑等。

溶栓治療

通過(guò)淺靜脈進(jìn)行全身給藥，使藥物隨血液循環(huán)在體內(nèi)均勻分布，達(dá)到溶栓目的。常用的藥物有尿激酶、重組鏈激酶、巴曲酶、靜脈活性藥等。

手術(shù)取栓

手術(shù)是清除血栓的有效治療方法，可迅速解除靜脈梗阻。但由于取栓過(guò)程中會(huì)再次造成血管內(nèi)皮損傷，因此術(shù)后有血栓再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，主要適用于股青腫的患者。

介入治療

介入治療主要有植入下腔靜脈濾器、導(dǎo)管接觸性溶栓。下腔靜脈濾器可以預(yù)防或減少肺栓塞的發(fā)生，由于濾器長(zhǎng)期的植入可導(dǎo)致下腔靜脈阻塞和較高的深靜脈血栓復(fù)發(fā)率等并發(fā)癥，為減少這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可以選擇回收或臨時(shí)濾器。導(dǎo)管接觸性溶栓在保留動(dòng)脈導(dǎo)管的情況下可進(jìn)行穿刺溶栓。

經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)

常用的導(dǎo)管吸栓術(shù)，主要是采用旋轉(zhuǎn)渦輪或流體動(dòng)力的原理打碎或抽吸血栓，從而達(dá)到迅速清除或減少血栓負(fù)荷、解除靜脈阻塞的作用。臨床資料證實(shí)安全、有效，與導(dǎo)管溶栓聯(lián)合使用能夠減少溶栓藥物劑量，縮短住院時(shí)間。通過(guò)經(jīng)皮微創(chuàng)方法置入血栓吸出導(dǎo)管將血栓吸出，手術(shù)時(shí)間大幅縮短，而且治療效果明顯，有的血栓消融方法對(duì)陳舊血栓也有一定的治療效果。

下肢深靜脈血栓的預(yù)防

為降低下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓形成的高危因素和高凝狀態(tài)患者的預(yù)防。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，適量增加活動(dòng)量，采用個(gè)體化的物理方法或藥物來(lái)達(dá)到預(yù)防的目的。

早期篩查

篩查對(duì)象：手術(shù)、外傷、長(zhǎng)期制動(dòng)后出現(xiàn)下肢不適的患者。

篩查項(xiàng)目：D-二聚體、多普勒超聲、靜脈造影。

預(yù)防措施

機(jī)械物理方法：采用間歇性氣壓裝置或梯度加壓彈力襪促進(jìn)靜脈回流，壓迫小腿肌肉，加快靜脈回心速度，減少血栓形成的概率。

藥物預(yù)防：使用預(yù)防劑量的小分子肝素、低分子肝素、口服抗凝藥等進(jìn)行中高危患者的預(yù)防，不建議應(yīng)用阿司匹林預(yù)防靜脈血栓。

日常預(yù)防：避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)，可定期做腳踝屈伸活動(dòng)，避免血流淤滯。患者要吃清淡的食物，不能吃辛辣、高鹽、高脂的食物，高鹽高脂會(huì)導(dǎo)致高血壓、高血脂，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致血栓的進(jìn)一步形成和復(fù)發(fā)。