系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動(dòng)脈高壓重度右心衰竭的護(hù)理效果分析

林永紋

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于臨床中較常見(jiàn)的一種自身免疫病，該病癥的主要特征為T(mén)、B 淋巴細(xì)胞異?；罨彤a(chǎn)生大量自身抗體等，育齡期女性為疾病的主要患病人群，若病癥未獲得有效控制，伴隨免疫復(fù)合物沉積，可誘發(fā)多系統(tǒng)和多器官不可逆性受損[1]。肺動(dòng)脈高壓為不同病因所致的一種以肺血管阻力呈進(jìn)行性提升、肺動(dòng)脈壓力提升為主要特征的病理生理綜合征，具有極高的致死率和致殘率，可對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。本文主要分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動(dòng)脈高壓重度右心衰竭患者接受綜合性護(hù)理的效果，特抽選在本院接受治療的30例患者展開(kāi)比對(duì)分析，以供今后臨床護(hù)理方案制定作參考，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接收的系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動(dòng)脈高壓重度右心衰竭患者中選取30例作為觀察對(duì)象，樣本抽選時(shí)間為2020年4月至2021年8月，以單雙號(hào)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各占15例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清生化標(biāo)記物檢查、灌注顯像檢查、血?dú)夥治?、X 線胸片檢查以及右心導(dǎo)管檢查確診的患者；臨床病歷資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者；精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)異常的患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤的患者。

1.2 方 法

1.2.1 為對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，患者入院以后，護(hù)理人員對(duì)其病情變化情況展開(kāi)密切監(jiān)測(cè)，完善用藥指導(dǎo)、輸液護(hù)理等工作，維持病房?jī)?nèi)的干凈和整潔度，配合醫(yī)務(wù)人員完成相關(guān)治療操作等。

1.2.2 觀察組患者均給予綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）急性心力衰竭護(hù)理：建立心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征變化情況展開(kāi)密切觀察，微量泵注藥物時(shí)，需加強(qiáng)巡視力度，提升用藥安全性；保證低鹽低鈉飲食，對(duì)入水量進(jìn)行嚴(yán)格控制，詳細(xì)記錄患者每日的出入量；針對(duì)水腫患者，需要對(duì)雙下肢周徑和腹圍進(jìn)行測(cè)量并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；每日監(jiān)測(cè)及記錄患者的體重；針對(duì)高熱患者，可通過(guò)冰敷的方式實(shí)施物理降溫干預(yù)，將口腔護(hù)理力度加強(qiáng)，維持口腔衛(wèi)生，以積極預(yù)防口腔潰瘍；維持患者的皮膚和床單、被褥清潔，若患者突然有大汗淋漓、面色蒼白以及血氧飽和度下降、呼吸頻率加快等表現(xiàn)，需及時(shí)調(diào)整其體位為端坐位，同時(shí)給予面罩吸氧。

（2）沖擊治療護(hù)理：控制免疫抑制劑使用時(shí)間為用餐后2-3 h，用藥前需遵醫(yī)囑為患者使用奧美拉唑鈉，同時(shí)叮囑患者增加飲水量。對(duì)患者的血壓和血糖水平變化情況展開(kāi)密切監(jiān)測(cè)，密切觀察患者是否有口腔潰瘍情況存在，定期實(shí)施血常規(guī)檢查、電解質(zhì)檢查、肝腎功能檢查等，針對(duì)口腔潰瘍患者，可囑其應(yīng)用康復(fù)新液漱口；密切觀察患者的心理情緒變化情況，結(jié)合其情緒狀態(tài)和需求開(kāi)展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)；囑患者增加高蛋白、高維生素、易消化食物的攝入。

（3）氧療護(hù)理：為患者選用合適的面罩，調(diào)整四頭帶的松緊度，將正確的呼吸方法告知患者，如指導(dǎo)其經(jīng)鼻呼吸，將口腔閉合，避免吸入過(guò)量氣體誘發(fā)胃脹氣，導(dǎo)致機(jī)體不適癥狀；鼓勵(lì)患者有效咳嗽和咳痰，針對(duì)痰液難以排出者，需開(kāi)展叩背促排痰護(hù)理；嚴(yán)格遵照消毒制度實(shí)施呼吸機(jī)面罩和管道的消毒工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動(dòng)脈高壓重度右心衰竭患者的臨床資料:性別（男性、女性）、年齡均值、病程均值和世界衛(wèi)生組織肺高壓功能分級(jí)（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)）。

（2）記錄并分析兩組患者的血壓（舒張壓和收縮壓）、心率和呼吸頻率情況。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和匯總以后采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果顯示為P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的一般資料

觀察組患者的男性例數(shù)和女性例數(shù)、病程均值、年齡均值以及肺高壓功能分級(jí)和對(duì)照組患者相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1 所述。

表1 對(duì)比兩組一般資料

2.2 兩組血壓、心率、呼吸頻率和住院時(shí)間相比

觀察組患者的舒張壓、收縮壓、心率和呼吸頻率均明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間同對(duì)照組相比，明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2 所述。

表2 對(duì)比兩組血壓、心率、呼吸頻率以及住院時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比兩組血壓、心率、呼吸頻率以及住院時(shí)間（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）15 15舒張壓（mmHg）79.15±5.76 70.92±3.18 4.845 0.001收縮壓（mmHg）117.63±6.89 102.59±5.46 6.626 0.001心率（次/min）99.14±2.83 84.08±1.68 17.723 0.001呼吸頻率（次/min）24.09±1.17 20.12±0.96 10.159 0.001住院時(shí)間（d）19.89±2.45 15.41±1.29 6.266 0.001

3 討 論

臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[3]，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的概率在2.9%左右，若患者患有抗磷脂綜合征，其發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的概率在7%左右。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和肺動(dòng)脈高壓重度右心衰合并存在可加劇患者的病情嚴(yán)重程度，具有預(yù)后差、死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特征。目前臨床主張通過(guò)激素、免疫抑制劑、吸氧、利尿以及補(bǔ)充白蛋白等方式治療疾病，以改善右心衰癥狀，緩解肺動(dòng)脈高壓和相關(guān)癥狀[4，5]。臨床相關(guān)研究表明[6]，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動(dòng)脈高壓重度右心衰竭患者的病情控制效果和預(yù)后同治療方案和護(hù)理管理質(zhì)量之間有密切關(guān)聯(lián)。

綜合性護(hù)理干預(yù)屬于臨床中的常用護(hù)理模式之一，護(hù)理人員結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)、疾病特征和以往臨床相關(guān)研究等制定護(hù)理方案，確?？梢詾榛颊邔?shí)施個(gè)性化、有效的護(hù)理措施，保證護(hù)理效果的同時(shí)，促進(jìn)患者病情康復(fù)[7]。本研究通過(guò)心理疏導(dǎo)、急性心力衰竭護(hù)理、沖擊治療護(hù)理以及氧療護(hù)理等措施，舒緩患者的負(fù)性情緒，減輕疾病相關(guān)癥狀[8]。

研究中，觀察組患者的血壓、心率、呼吸頻率以及住院時(shí)間各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動(dòng)脈高壓重度右心衰竭患者中，可以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，提升病癥控制效果，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，減輕疾病治療所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通常疾病發(fā)生以后，患者可出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，不僅降低其心理彈性，加重自我感受的負(fù)擔(dān)，影響疾病治療信心和對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的配合度，且可減弱機(jī)體免疫能力和抵抗能力，對(duì)疾病治療效果存在不良影響，且可能加重病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)[9]。綜合性護(hù)理工作的實(shí)施可以及時(shí)解除系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動(dòng)脈高壓重度右心衰竭患者的疾病相關(guān)癥狀，減小病癥對(duì)患者心理情緒狀態(tài)、遵醫(yī)行為產(chǎn)生的影響，確保護(hù)理干預(yù)工作可順利開(kāi)展，同時(shí)提升干預(yù)效果。除此之外，護(hù)理人員在綜合性護(hù)理模式下可結(jié)合患者的實(shí)際需求開(kāi)展系列護(hù)理活動(dòng)，減輕疾病相關(guān)癥狀的同時(shí)，提升患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的配合程度[10]。

總而言之，綜合性護(hù)理于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動(dòng)脈高壓重度右心衰竭患者中的應(yīng)用效果理想，具有廣泛推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。