基于FMEA 模式的護理干預對冠心病心絞痛患者的影響

徐 丹

（綿陽市中心醫院門診部，四川 綿陽 621000）

冠心病是一種多發于40 歲以上成人的缺血性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化發生狹窄后，會導致心肌供血不足，隨著斑塊的不斷聚集，冠狀動脈狹窄情況會不斷加劇，并最終引發冠心病癥狀和體征，其中心絞痛便是典型癥狀之一[1]。冠心病心絞痛病程進展緩慢，患者需要長期接受藥物治療，因此治療期間實施有效的護理干預十分重要。本文探討了基于失效模式及效應分析（FMEA）模式的護理干預對冠心病心絞痛患者的影響，以期為探討理想的冠心病心絞痛護理模式提供數據資料，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取70例于本院治療的冠心病心絞痛患者，具體時間為2020年1月至2022年1月，以雙盲法分為兩組，一組采用常規護理模式（常規組，35例），一組則采用基于FMEA 模式的護理干預（實驗組，35例）。納入標準：（1）患者滿足冠心病心絞痛相關診斷標準；（2）患者沒有精神疾病；（3）患者對于本次研究知情同意。排除標準：（1）患者合并有其他嚴重的臟器疾病；（2）患者患有惡性腫瘤，或者患者有其他心肌病。

1.2 方 法

1.2.1 常規組入院后接受常規護理干預，具體包括：（1）病情監護，對患者的生命體征進行實時觀測，一旦出現異常，及時通知并配合醫生處理；（2）遵照醫囑給予患者藥物治療，并開展針對性的健康教育和疾病指導；（3）根據患者的情況，適時吸氧，并囑咐患者臥床休息，與此同時幫助患者做好其他生活護理[2]。

1.2.2 實驗組采用基于FMEA 模式的護理干預，首先是成立專門的FMEA 小組，由護士長負責監督，并定期培訓，組織成員學習FMEA 相關知識。具體的干預措施包括有：

（1）查找潛在風險和失效原因，通過互聯網和書籍資料查詢，以及向院內心血管專家咨詢等方式就冠心病心絞痛常見風險問題開展探討，結合既往冠心病心絞痛患者的護理經驗，對患者存在的疾病知識認知不足以及睡眠、飲食、運動和心理等方面的風險進行評估，并就各方面可能發生的不良事件進行分類，具體通過診斷難度、發生度以及嚴重程度進行劃分，然后計算出不良事件的風險優先數，計算公式為：風險優先數=嚴重性×發生率×偵測度。從風險優先數最高的失效模式開始，對每一個失效模式發生的根本原因，也就是潛在風險產生的原因，以及預防措施和臨床處理可能發生失敗的原因等進行分析和確認[3]。

（2）結合風險發生的原因制定改進措施，確保措施得以落實。①健康宣教：通過講座、病友交流會等就冠心病心絞痛相關疾病知識開展宣教，包括病因、發病機制以及危險因素，同時向患者介紹臨床治療的方法，并說明遵醫用藥的重要性。②飲食護理：對患者的飲食進行嚴格的管理，控制脂肪以及反式脂肪酸的攝入量，分別不超過總能量的10%和1%；每周攝入1-2 次魚類，多攝入新鮮的蔬菜和水果，確保每日攝入量不低于400 g；多攝入纖維谷物制品，控制食鹽的攝入量，每日不得超過6 g。③睡眠護理：幫助患者養成早睡的習慣，每晚八點準時休息，為患者營造良好的睡眠環境，盡量避免家屬在夜晚探望，減少各種噪音刺激。為幫助患者盡快入睡，可讓其在睡前喝杯熱牛奶，對于入睡困難的患者需遵照醫囑給予藥物，以幫助其盡快入睡。④運動指導：待患者各項生命體征指標穩定后指導其下床活動，協助患者先從短距步行開始練習，由走廊步行過渡到上下樓梯。⑤心理干預：主動和患者交流，建立良好的護患關系，了解患者的心理狀態，盡量滿足患者的合理訴求，鼓勵患者樹立信心，保持積極樂觀的心態。同時叮囑家屬給予患者良好的情感支持，幫助患者客服負性情緒[4]。

（3）監控護理質量，定期對護理工作開展情況進行總結，發現護理工作中存在的問題，并提出解決方案，不斷改進護理措施。

1.3 觀察指標

觀察患者干預前后心絞痛發作情況，包括發作次數和持續時間。同時對患者干預前后機體功能和生活質量進行評估，具體通過西雅圖心絞痛量表（SAQ）進行評分，共涉及5個維度，19個項目，總分為100 分，所得總分越高，表示患者在機體功能和生活質量方面均更好[5]。對患者治愈的希望水平進行評估，具體通過Herth 希望量表（HHI）評分，得分越高，表示希望越高。

1.4 統計學處理

數據分析通過統計軟件SPSS 25.0 實現，其中計量資料和計數資料分別采用±s和n（%）表示，并通過t和χ2值分析組間差異，若P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組一般資料

對比兩組一般資料，兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別例數（n）性別男女實驗組對照組χ2/t值P值35 35 20（57.14）21（60.00）15（42.86）14（40.00）0.058>0.05年齡（歲）60.03±3.28 61.25±3.36 1.537>0.05病程（年）3.27±0.24 3.18±0.20 1.704>0.05

2.2 對比兩組心絞痛發作情況

對比兩組心絞痛發作情況，干預后實驗組發作次數少，持續時間短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組心絞痛發作情況（±s）

表2 對比兩組心絞痛發作情況（±s）

組別例數（n）心絞痛發作次數（次/周） 心絞痛發作后持續時間（min/次）實驗組對照組t值P值35 35干預前10.20±0.54 10.26±0.63 0.457>0.05干預后2.30±0.24 3.22±0.36 18.301<0.05干預前4.01±0.56 4.03±0.54 0.162>0.05干預后1.42±0.31 3.26±0.47 20.668<0.05

2.3 對比兩組SAQ 評分和HHI 評分

對比兩組SAQ 評分和HHI 評分，干預后實驗組明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組SAQ 評分和HHI 評分（±s，分）

表3 對比兩組SAQ 評分和HHI 評分（±s，分）

組別例數（n）SAQ 評分 HHI 評分實驗組對照組t值P值35 35干預前33.10±4.23 34.02±3.07 1.041>0.05干預后67.12±4.26 50.28±2.73 19.690<0.05干預前4.10±0.83 4.16±0.75 0.317>0.05干預后17.62±1.23 11.92±1.05 20.851<0.05

3 討 論

冠心病心絞痛發作時患者的胸部可能會有壓迫感或緊迫感，如同被他人踩著胸口一樣難受，一般出現在胸部的左側或中間位置。有的患者，尤其是女性患者，疼痛可能是尖銳的，甚至會放射至頸部、背部，甚至是手臂。心絞痛若頻繁的發作，會危害患者的心臟功能，對患者的心理狀態和情緒也會影響極大，甚至是危及患者的生命[6]。臨床對于冠心病心絞痛的治療主要是以藥物控制和預防為主，長期服用藥物患者需要承受極大的壓力，對患者的生命質量造成極大的影響。

常規護理主要圍繞對于疾病的治療，且內容單一，多就相關注意事項向患者進行說明，雖然有一定的護理效果，但是不具有針對性。因此加強冠心病心絞痛護理模式探討十分重要。FMEA 模式的核心主要圍繞預防不良事件，發現患者可能會發生的問題，然后制定針對性的護干預措施，預防不良事件的發生，提高護理的整體質量，促進疾病的康復。本次研究結果顯示，對比兩組心絞痛發作情況，干預后實驗組發作次數少，持續時間短，差異有統計學意義（P<0.05）。結果說明FMEA 模式有助于患者病情的改善，利于冠心病心絞痛的治療。結果還顯示，對比兩組SAQ 評分和HHI 評分，干預后實驗組明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究結果和既往研究[7]結果一致，結果說明FMEA 模式能夠提高患者的生存質量，提高患者疾病治愈希望。

綜上所述，基于FMEA 模式的護理干預對冠心病心絞痛患者病情的改善，機體功能狀態以及希望水平的提高具有積極的影響作用，具有極高的臨床應用價值。