小水果PK 大結石，常喝檸檬汁竟然能“排石”

席啟林 蘇州大學附屬第一醫院泌尿外科 主任醫師

作為生活中的美容水果，檸檬受到越來越多時尚女性的歡迎，檸檬是一種營養和藥用價值都極高的水果。檸檬含有豐富的檸檬酸，被譽為“檸檬酸倉庫”。除此之外，檸檬還含有鈣、磷、鐵及維生素 B、維生素 B、維生素C 和煙酸等。檸檬中的檸檬酸又稱枸櫞酸，是迄今為止公認的抑制腎結石形成最有效的因子。正是因為尿液中枸櫞酸的存在，才會讓大多數人不會輕易患上腎結石。民間流傳的喝檸檬水可以預防腎結石還真有一定的道理，但具體用法還需要格外注意。

枸櫞酸鹽可抑制腎結石的形成

炎炎夏日，人體出汗多、易脫水，如果飲食不當，不及時補充水分，更容易患上腎結石。此時，檸檬水或檸檬汁就成了抑制腎結石形成的好選擇；當人體內結石達到一定程度，結石通過窄小的尿道時就會發生疼痛，喝檸檬水能緩解排尿時的疼痛。

由于尿液中的枸櫞酸很容易結合鈣離子形成絡合物，這樣尿液中游離鈣離子就會減少，從而不容易形成草酸鈣和磷酸鈣結石；其次，枸櫞酸可以直接抑制草酸鈣和磷酸鈣結石形成、生長和聚集。研究發現，與正常健康人群比較，腎結石患者24小時尿液中枸櫞酸排泄量明顯減少，這也表明尿液中枸櫞酸水平下降是人群容易患上腎結石的一個重要原因。

食物中的枸櫞酸進入腸道后吸收非常快速及有效，96%—98%的枸櫞酸在攝入3 小時后被吸收。進入血液循環后枸櫞酸絕大多數在肝臟進行代謝，生成堿性的碳酸氫鈉；另外一小部分直接經過腎臟濾過，分泌進入尿液。體內酸堿平衡是影響尿液枸櫞酸排泄的最重要因素。體內酸負荷增加可引起低枸櫞酸尿，如遠端腎小管酸中毒、慢性腹瀉導致大量堿性腸液丟失、大量動物蛋白攝入、使用碳酸干酶抑制劑（乙酰唑胺）和利尿劑。另外，血管緊張素轉換酶抑制劑類降血壓藥（如卡托普利）亦可以引起低枸櫞酸尿。而口服枸櫞酸鉀可以產生堿負荷，促進尿液中枸櫞酸的排泄，提高尿液中的枸櫞酸水平。

柑橘、檸檬，預防腎結石效果大不同

柑橘和檸檬是最常見的富含枸櫞酸的水果，然而兩者預防腎結石的作用不盡相同。許多已經有腎結石的患者常常會疑惑：多攝入枸櫞酸能預防腎結石，那我是不是要長期大量吃呢？腎結石患者攝入枸櫞酸有一個先決條件：確認自己所患腎結石的成分種類。腎結石根據結石種類分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、磷酸銨鎂類結石等。

首先，柑橘類果汁和檸檬果汁都可以增加尿液中枸櫞酸水平，而柑橘類果汁含有豐富的鉀離子，檸檬果汁主要是氫離子。攝入柑橘類水果后可使尿液pH 升高（呈堿性），而檸檬果汁對尿液pH 沒有影響，酸化尿液或堿化尿液對人體都不利。其次，飲用柑橘果汁后尿草酸排泄量明顯增加，可能是柑橘類果汁本身含少量的草酸和所含維生素C 轉換成草酸所致。這可能與抑制因子枸櫞酸和鎂離子增加有關，研究表明飲用柑橘類果汁可致尿液鎂離子排泄增加。最后，飲用柑橘類果汁后，尿液磷酸鈣過飽和度升高，有促進磷酸鈣結石形成的風險），這與堿化尿液（尿液pH 升高）有關，因為磷酸鈣結石在堿性條件下更易生成。因此，尿酸結石患者建議吃柑橘類水果，草酸鈣結石和磷酸銨鎂類結石（感染性結石）患者可以喝檸檬果汁，但檸檬果汁并不能酸化尿液從而抑制感染性結石的形成。

近年來，容易復發的磷酸鈣結石（包括磷酸氫鈣、羥基磷灰石和碳酸磷灰石）發生率呈增加趨勢，主要與反復沖擊波碎石、使用堿化藥物治療和女性腎結石發病率上升（女性磷酸鈣結石較男性更為常見）等有關。雖然磷酸鈣結石和草酸鈣結石患者常常存在低枸櫞酸尿癥，但通過增加尿枸櫞酸水平并不一定能有效降低磷酸鈣結石的復發，這與尿液pH 是磷酸鈣結石形成的重要因素有關，尿液pH越高還可以促進草酸鈣結石向磷酸鈣結石轉化。目前，長期使用枸櫞酸鉀對預防磷酸鈣結石形成是否有益仍需進一步的臨床試驗研究。

喝檸檬汁能排石，也須謹慎對待

如果有腎結石，還是應該先去醫院就診，由泌尿外科醫生評估過后再進行針對性的治療，目前臨床上對腎結石的處理都具有很好的治療效果。檸檬水雖說有一定的保健作用，但是也不能一味多喝。超濃度的檸檬水容易腐蝕牙釉質，造成牙齒問題；空腹飲用會造成胃酸過多，導致胃部疼痛，尤其不適合小朋友和老人；長期大量食用含檸檬酸類食品，還有可能導致低鈣血癥等其他疾患。因此，還是要根據自己身體的適應性，謹遵醫囑，適量食用。