乳腺癌患者的術后新選擇

胡孝渠 溫州醫科大學附屬第一醫院乳腺外科 執行主任、主任醫師

戴璇璇 溫州醫科大學附屬第一醫院乳腺外科 副主任醫師

● 保命必須切乳？那可未必

經過國內外40 余年的乳腺癌保乳實踐，現在業界普遍認同的觀點是乳腺癌保乳手術并不會降低患者的預后。因而，對于合適的乳腺癌患者，保留乳房手術完全可行，并且保乳手術創傷小、患者痛苦小，在保留乳房外形完整性的同時，又兼顧了術后的功能恢復。

● 不能保乳，也可重建

如果不能保乳，患者將永遠失去乳房嗎？隨著近代材料科學及整形美容醫學的發展，乳房重建術得到了極大的發展。一般來說，乳房重建術適用于大多數乳房被切除的乳腺癌患者。乳房重建術包括自體組織重建和假體重建。自體組織重建是指將腹、臀、背等部位的組織轉移到胸部后，再進行血管吻合和塑形，以達到制作乳房的目的。該方法利用自身組織，相比之下外形更逼真，但由于要求供區有足夠的組織量，因此較適合中老年、已經生育、體態較為豐滿的患者。

假體重建指運用人工材料來填充出一個乳房外形，即用硅膠假體或者擴張器，來代替切除的乳房腺體，重塑乳房的外形。該方法創傷小，操作簡單，手術時間短。該方法放置乳房假體需要一定的空腔，要求患者胸部有一定的軟組織厚度，對形體極瘦的患者不適合。目前運用較多，也較容易被大眾接受的手術方法便是假體重建。

根據重建的時機，乳房重建可分為即刻重建、延期重建與分期即刻乳房重建。即刻重建，指乳房重建可以在全乳切除的同時進行，優點是可以保留乳房的重要解剖結構，節省手術費用，患者不會經歷失去乳房的痛苦，有助于術后心理調整。乳房重建也可以在全乳切除術后的數月或數年后進行，稱為延期重建。如果乳房全切術前無法確定是否術后需要放療，可先植入擴張器，根據術后病理學改變情況，擇期更換永久乳房假體或選擇自體組織乳房重建，這便是分期即刻乳房重建。

● 乳房重建術后的注意事項

乳房重建術后，患者的康復及護理也十分重要。正確的康復鍛煉、飲食習慣及日常護理有助于患者快速恢復。

·功能鍛煉

1.術后短期內限制上肢劇烈活動，以免引起假體移位。

2.術后1—2 天，可活動患側手腕、肘關節，如握拳、伸指、屈肘。患肢不宜長時間下垂，術后短期內肩關節自然內收制動。

3.術后2 天后在上述基礎上增加前臂鍛煉，多練習用患側手觸摸對側肩膀和同側耳朵。

4.當患者傷口愈合、拔除引流管且無皮下積液后，可循序漸進地進行肩關節運動。須注意，肩關節功能鍛煉應結合引流量、傷口愈合情況、皮下積液等自身情況在醫生指導下進行。

5.術后4 周內應穿戴壓力文胸和壓力繃帶。

·飲食

1.宜攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物。

2.慎用保健品和激素類食品。

3.限制攝入咖啡、高脂肪食物，戒煙酒。

·護理

1.禁止在患側上肢測血壓、注射、輸液等。同時要注意保暖，堅持功能鍛煉至與健康一側的功能水平相當。

2.假體乳房重建患者避免患側手臂負重和假體受傷，避免用力擠壓乳房，睡姿推薦“仰臥”，盡量避免長時間同方向側臥而加重假體負擔。

3.采用腹直肌進行乳房重建的患者在術后腹部切口須用腹帶加壓包扎，盡量避免腹部碰撞。若要咳嗽、打噴嚏時，必須用雙手壓住腹部。同時，患者要保持大小便通暢，避免增加腹內壓，引發切口疝等并發癥。

4.注意關注切口情況，如有局部發紅、切口裂開、皮溫升高、體溫升高等癥狀和體征時，懷疑有感染及時就診。

5.在患者傷口愈合、拔除引流管且無皮下積液時，可學習乳房按摩，以防假體包膜攣縮。

6.定期至醫院復查，術后2 年內每3 個月一次，2—5 年每半年一次，5 年以上每年一次。

7.作息規律，適當參加戶外活動，保持心情愉悅。