腸鏡，一項能救命的檢查

丁偉群 復旦大學附屬華山醫院消化科 副主任、主任醫師

▎腸鏡檢查有哪些類型

腸鏡分為普通腸鏡和無痛腸鏡。普通腸鏡操作中會有少許不適，但大多數人可以耐受，不能耐受者或治療需要者可以選擇無痛腸鏡。所謂無痛腸鏡就是麻醉下進行腸鏡檢查，麻醉有利于操作并能提高患者舒適度。對于所有要進行無痛腸鏡的患者，都應先行麻醉評估，評估是否有麻醉禁忌，有麻醉禁忌者不能進行無痛腸鏡。

無痛腸鏡常用的麻醉劑為丙泊酚，其優點包括濃度平衡快、半衰期較短、患者蘇醒快、蘇醒徹底、殘余作用少等。同時所有無痛腸鏡的麻醉都由麻醉醫生在心電監護下實施，完成無痛腸鏡檢查后患者會在麻醉恢復室中接受持續監護，直至完全蘇醒。因此，無痛腸鏡十分安全。

不過，無痛腸鏡并不是人人都可以做。麻醉耐受有問題、有嚴重心肺腎等疾病、肝功能衰竭、腹腔嚴重粘連、身體狀況不佳、經麻醉醫師評估后不適合做無痛腸鏡的患者不建議進行無痛腸鏡檢查。無痛腸鏡可能發生的不良事件包括肺和心血管不良事件、低氧血癥、心律失常、低血壓等，這些不良事件在非麻醉的腸鏡中也有發生可能，且均有逆轉方法。

▎腸鏡檢查是怎樣操作的

患者需要提前服用藥物進行腸道清潔后方可進行腸鏡檢查。醫生會將一根末端帶有攝像頭和光源的細管從肛門進入直腸、結腸甚至于回腸末段，電子腸鏡可通過鏡身前端的微型圖像傳感器獲得直腸及結腸黏膜側的清晰圖像，檢查過程中醫生可能會發現黏膜充血、潰瘍、息肉、憩室或者腫瘤等病變。如果配備特殊光及放大系統，還可通過觀察黏膜腺管開口及病變血管情況，從而發現、分析大腸黏膜的微小變化。

一般來說，若全結腸未見異常，可能不需要做活檢病理。一旦發現可疑病變，比如息肉、潰瘍、癌等，醫生往往會取活檢進行病理分析。此外，腸鏡下可以做很多微創治療，如息肉摘除，早期結直腸癌及癌前病變的黏膜下剝離、腸鏡下止血等。

▎哪些人需要接受腸鏡檢查

結直腸癌篩查首先要“對號入座”，看自己屬于一般人群、高危人群還是遺傳性高危人群。一般人群應從50 歲開始篩查結直腸癌。也就是說，50 歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應做一次結腸鏡檢查。

而高危人群應從40 歲開始定期篩查結直腸癌，包括：

1.出現便血、糞隱血陽性、排便異常如慢性腹瀉或便秘、排便習慣改變、腹部不適等下消化道癥狀而診斷不明者。

2.影像學檢查懷疑有腸道病變需要進一步確認者。

3.腹部包塊，尤其是下腹部包塊需要明確診斷者。

4.原因不明的低位腸梗阻者。

5.大腸癌術后、大腸息肉切除后需要定期隨訪復查者。

6.大腸腫瘤家族史者。

7.不明原因的消瘦、貧血者。

8.結腸息肉、早期結腸癌的內鏡下切除者。

▎腸鏡檢查前需要做什么準備

腸鏡檢查前的準備是一門大學問，許多人因為準備不充分需要再“遭一回罪”，重新進行一次腸道清潔。那具體需要做哪些準備呢？

腸道內殘留的食物殘渣會影響結腸鏡檢查操作和檢查效果。醫生會要求檢查前1—2 天開始飲食限制。建議攝入一些清流質飲食（清湯、經過濾的果汁、咖啡、茶、軟飲料等）或低渣、低膳食纖維飲食（稀飯、面條、豆腐、吐司、香蕉、布丁、蘋果等）；禁食蔬菜、肉類、菌菇、粗糧、西瓜、獼猴桃、火龍果、番茄等高膳食纖維、多渣、多子食物。檢查前一天晚上6—8 點開始應完全禁食，具體禁食時間須遵醫囑，檢查日術前也需要禁食。

很多人都知道做腸鏡前要吃“瀉藥”，這個瀉藥就是腸道清潔劑。

目前國內外應用最廣泛的腸道清潔劑是聚乙二醇電解質散，通過口服大量液體清洗腸道，對腸道的吸收和分泌無明顯影響，也不引起水和電解質紊亂，具有良好的安全性。若是上午接受檢查，患者需要在前一晚的7—8 點按劑量服用腸道清潔劑，并在2 小時內喝完；檢查當日的凌晨4—5 點用同樣方法服用第二盒腸道清潔劑。若是下午接受腸鏡檢查，患者仍然需要在前一晚的7—8 點飲用腸道清潔劑，但檢查當日需要在早上7—8 點間服下第二盒。具體方法應嚴格遵醫囑進行。

建議服藥期間可適當走動，并輕揉腹部來加快排泄。開始服藥1 小時后，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹，可在服用瀉藥間歇咀嚼口香糖減輕不適。