郭宏敏效方治驗
——固本通脈湯

郭宏敏

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

◎江蘇省名中醫 郭宏敏

郭宏敏，女，1956年8月生，江蘇南京人，中國致公黨黨員。主任中醫師、教授、博士研究生導師。曾任江蘇省中醫院老年科科主任。先后任兩屆江蘇省中醫藥學會老年醫學專業委員會副主任委員、中華醫學會老年病專業委員會委員、江蘇省及南京市醫學會醫療事故鑒定會醫療專家和成員。為國家中醫藥管理局首批中醫臨床優秀人才，江蘇省名中醫。

1983 年南京中醫學院中醫系本科畢業；1989年獲中醫內科醫學碩士學位，師從國醫大師、著名脾胃病專家徐景藩教授；2004—2007 年為國家中醫藥管理局第一批全國優秀中醫臨床人才培養項目培養對象，并獲優秀學員稱號；曾隨中西醫名家徐景藩、胡鐵城、唐蜀華、方蘊春、湯粉英等研修學習。

最擅長治療的疾病：老年心腦血管病、消化系統病、老年雜病。

最擅長使用的經典方：生脈散、血府逐瘀湯、五苓散、香砂六君子湯、小柴胡湯、烏梅丸。

最擅長使用的中藥：太子參、黃精、麥冬、五味子、黃芪、茯苓、白術、紅花、川芎、當歸、地龍、三七粉、半夏、陳皮、烏梅。

最推崇的古代中醫藥學家：張仲景、李東垣、葉天士、朱丹溪、尤在涇、張景岳、王清任。

最喜愛的中醫藥典籍：《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《臨證指南醫案》《脾胃論》《丹溪心法》《理虛元鑒》。

從醫格言：醫非博不能通，非通不能精，非精不能專。必精而專，始能由博而約。

關鍵詞代謝綜合征；腦梗死；中風；固本通脈湯；驗方；名醫經驗；郭宏敏；江蘇

1 固本通脈湯

組 成：制黃精20 g，枸杞子15 g，生地黃12 g，紅景天20 g，三七粉5 g，川芎10 g，地龍10 g，葛根20 g，荷葉20 g。

功 效：益氣養陰，化瘀降濁，清熱剔絡。

主 治：代謝綜合征、心腦血管病（氣陰兩虛、瘀熱阻絡證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中制黃精益氣養陰，枸杞子、生地黃養肝腎之陰，補陰以制陽，增液以行舟，三藥共用益氣養陰扶正以治其本，針對其虛；紅景天、三七粉、川芎、葛根活血化瘀以暢血，針對其瘀；荷葉升清降脂，針對其濁；地龍清熱剔絡。全方共奏益氣養陰、化瘀降濁、清熱剔絡之功。

加 減：心血管病變以氣虛為主者，去生地黃、枸杞子，加黃芪、黨參；伴水腫者，加五苓散以利水；缺血性腦血管病變之血瘀明顯者，酌加水蛭、全蝎等蟲類藥；高血壓風動陽亢較甚者，加天麻、鉤藤等；高脂血癥痰濁內停者，加山楂、紅花、海藻、姜黃；糖尿病消渴燥熱者，加鬼箭羽、地錦草、黃連。

2 驗案舉隅

任某，女，77歲。初診日期：2015年3月22日。

主訴：左側肢體活動不利4月余。患者4 個月前無明顯誘因出現左側肢體活動不利，在當地醫院就診，診斷為腦梗死，雖治療未見明顯好轉。刻下：左側肢體活動不利，左腿肌肉萎縮，左手拘攣不能屈伸，言語含糊不清，伸舌右偏，時而喉間痰鳴，飲水嗆咳，吞咽困難，頭暈頭痛，大便燥結，4～5日一行，舌紅少苔、邊有瘀斑，脈細弦。西醫診斷：腦梗死；中醫診斷：中風（陰虛血瘀證）。病機：肝腎不足，陰虛失榮，瘀血內停，久病入絡。治法：滋陰養榮，化瘀剔絡。治以固本通脈湯加減。處方：

制黃精20 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，枸杞子15 g，川芎10 g，川牛膝10 g，當歸10 g，杜仲10 g，山萸肉10 g，赤芍10 g，葛根15 g，三七粉5 g，紅景天20 g，地龍10 g，全蝎3 g，肉蓯蓉10 g，桃仁10 g，火麻仁12 g，生甘草5 g。7 劑。水煎，每日1劑，早晚分服。

2015年3月29日二診：左手拘攣有所減輕，頭痛頭暈較前好轉，大便已通，1～2 日一行，夜寐差，余情同前。舌干紅、苔少，舌邊紫氣較前減退，脈細弦。予初診方去肉蓯蓉，加龍骨、牡蠣各30 g，7 劑。

2015年4月5日三診：患者左手漸能屈伸，頭痛頭暈明顯好轉，言語較前清晰，喉間痰鳴減輕，大便正常，食納一般，夜寐尚可，但飲水有嗆咳，左下肢痿痹短時間難見起色，囑二診方續服1個月，配以針灸康復治療。

治療后患者癥情平穩。

按語：腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是由于腦組織供血、供氧障礙，導致局限性腦組織出現缺血性壞死或軟化等病變，在病變過程中伴隨強烈的炎癥反應，損傷患者神經功能，造成預后不良，甚至病死。該病具有高發病率、高致殘率、高復發率等特點。中醫學對于腦梗死認識較為完善，將其歸于“中風”范疇。患者年近八旬，肝腎陰虛，陰不制陽，內風旋動，上犯于腦，腦脈壅塞，加之疾病日久，血瘀阻絡，而見左側肢體痿廢難用；陰血不足，腦髓失養，髓海不充，血瘀腦絡，見頭暈頭痛；舌質干紅少苔、舌邊有瘀斑、脈細弦皆陰虛血瘀之象。法當滋陰養榮、化瘀剔絡，方選固本通脈湯加減。方中制黃精、生熟地黃、枸杞子、山萸肉、川牛膝、杜仲養陰固本，培補肝腎以治其虛；當歸、赤芍、葛根、三七粉、紅景天通行絡脈，活血以化其瘀；地龍、全蝎二味“蟲藥”搜風剔絡以動干血；火麻仁、桃仁、肉蓯蓉潤腸以通腑。諸藥合用共奏滋陰養榮、化瘀剔絡之功，使瘀血去、肝腎補、腸腑通。二診時患者左手拘攣減輕，頭痛頭暈好轉，大便已通，夜寐差，余情同前，癥緩便通，故去肉蓯蓉，加龍骨、牡蠣安神寧心、調和陰陽。三診時患者左手漸能屈伸，頭痛頭暈明顯好轉，言語較前清晰，喉間痰鳴減輕，大便正常，食納一般，夜寐尚可，但飲水有嗆咳。諸癥向愈，慮其左下肢痿痹之象短時間難見起色，故仍遵滋陰養榮、化瘀剔絡之法，守方繼服，兼以針灸輔助治療。