經筋排刺法的臨床研究進展

李星萍 王文青 柯 梓 朱洪航 劉 洋 韓江秦 陳付艷

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300192；2.天津中醫藥大學研究生院，天津 301617）

經筋理論是經絡理論的重要組成部分，張介賓[1]提出：“十二經脈之外而復有所謂經筋者何也？蓋經脈營行表里，故出入臟腑，以次相傳，經筋聯綴百骸，故維絡周身，各有定位”，認為十二經筋是十二經脈之氣貫通、濡養四肢百骸的重要通道。排刺法是在人體某一局部較為密集而排列成行的多針刺法，常用于治療與經筋有關的疾病[2]。經筋排刺法是將經筋理論與排刺法相結合，在疾病周圍或經絡附近進行較為密集的針刺之法，符合古代醫家倡導的“寧失其穴，勿失其經”之理念，具有“協調陰陽，活血通絡”之功[3]，也在一定程度上增強了針刺手法的刺激量，對于治療頑固性疾病有較好的療效[4]。為更好地把經筋排刺法應用于臨床，現將該刺法的臨床研究進展綜述如下。

1 中風后遺癥

經筋排刺法可以促進神經細胞再生及修復，對肌肉筋膜有一定的刺激作用，可使肌張力降低，肌肉痙攣解除，在臨床上廣泛用于中風后遺癥的治療。

趙海霞等[5]將68例中風后眩暈患者隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組使用醒腦開竅針法，觀察組加用枕三經排刺法。枕三經排刺取風府和雙側風池、完骨、天柱，以此7穴為起點，循行膽經、膀胱經、督脈，向上至雙側耳尖連線為止，將此7條線三等分取針刺點，風府、風池、完骨、天柱向鼻尖方向針刺，余穴向下沿皮刺入。結果觀察組總有效率為91.20%，明顯高于對照組的79.40%（P＜0.05）。劉海飛等[6]將120例中風后肩手綜合征Ⅰ期患者隨機分為觀察組與對照組各60例，對照組予康復訓練聯合常規針刺治療，觀察組予康復訓練聯合陽經經筋排刺法治療，以患側陽明經臂臑至巨骨為第一線，少陽經臑俞至肩髎為第二線，太陽經肩貞下60 mm至天宗為第三線，另取患側外關、曲池、八邪、手三里、合谷，于各條線和取穴行直刺進針，結果觀察組在降低患者血清白細胞介素-6、超敏C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平以及改善肩關節活動范圍等方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。宮朝霞等[7]將60例腦卒中后遺癥患者隨機分為觀察組和對照組各30 例，2 組患者均采用對中風病的基礎針刺治療方案，觀察組加用頭穴排刺法，對照組加用頭針治療（取穴：百會、四神聰），結果觀察組改良的日常生活活動能力量表（Barthel指數）評分明顯高于對照組（P＜0.05）。林振原等[8]將71例腦梗死后手指背伸功能障礙患者隨機分成治療組37例和對照組34例，對照組使用物理療法聯合體針，治療組使用經筋排刺指縫聯合體針，結果治療組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。HOU L J等[9]將488例中風后手上肢痙攣的患者隨機分為治療組和對照組各244例，對照組采用西藥治療，治療組使用經筋排刺針法（手三陽經的五輸穴與肩三針穴）配合皮膚針治療，結果治療組總有效率為93.40%，明顯高于對照組的61.50%（P＜0.05）。葉偉斌等[10]將120例中風后上肢癱瘓患者隨機分為研究組和常規組各60例，常規組行常規針刺治療，研究組采用攣三針聯合經筋排刺的治療方案，結果研究組總有效率為96.66%，明顯高于常規組的80.00%（P＜0.05）。

2 面癱

面癱主要發病于顏面經筋，而經筋是十二經脈的重要部分，臨床上治療面癱常采用經筋排刺法[11]。關于面神經癱瘓，急性期（＜1周）易出現面神經水腫，醫學上有急性期不宜重刺激的依據；恢復期可在面部采用經筋排刺法等刺激，以達到行氣活血、消除水腫、止痛的目的[12]。因此，臨床上多采用分期針刺來治療面癱一類疾病，可起到顯著療效。

張丹璇等[13]將60 例面癱后遺癥患者隨機分為治療組和對照組各30 例，對照組采用分期常規針刺法治療，治療組在對照組治療的基礎上加用陽明經筋排刺法（按陽明經筋循行路線排刺），結果治療組總有效率為97.67%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。徐立偉等[14]將80 例Hunt面癱患者隨機分為針刺組與西藥組各40 例，針刺組予經筋刺法治療，西藥組予口服醋酸潑尼松龍、阿昔洛韋等藥物治療，結果針刺組總有效率為97.50%，明顯高于西藥組的72.50%（P＜0.01）。曾沁等[15]將60例周圍性面癱恢復期的患者隨機分為觀察組和對照組各30 例，對照組予常規針刺治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯合排刺胸鎖乳突肌，結果觀察組在提高面神經功能動態觀評分、軀體功能評分等方面明顯優于對照組（P＜0.05）。王梅生等[16]將104例周圍性面神經麻痹患者隨機分為治療組56例和對照組48例，對照組采用藥物聯合透穴針刺治療，治療組在對照組治療的基礎上加用經筋排刺法，結果治療組總有效率為98.20%，明顯高于對照組的90.40%（P＜0.05）。

3 頸椎疾病

經筋排刺法常以“經絡為穴，以痛點為腧”的理論為指導[17]，對于頸部痛證及其他種類的疾病療效確切。近來研究表明，經筋排刺法刺激量大，針感強，具有疏通經絡、行氣活血之效，還可促進受損組織間炎癥的吸收，達到消炎止痛的目的[18]。

胡海超等[19]將60 例頸型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組各30 例，對照組采用推拿治療，治療組在對照組治療的基礎上加用經筋排刺法，結果治療組能有效降低患者頸部疼痛積分，療效顯著。劉丹等[20]將60 例頸肩肌筋膜炎患者隨機分為治療組和對照組各30 例，治療組采用經筋排刺法，在阿是穴四周以1 cm為間距，進行三排五列排布針刺，對照組采用常規針刺法，結果治療組總有效率為96.70%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。鐘沖等[21]將150 例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組80 例和對照組70 例，對照組予根痛平膠囊口服治療，治療組予經筋排刺法配合皮膚針治療，結果治療組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的78.57%（P＜0.05）。張云皓等[22]將96例神經根型頸椎病患者隨機分為經筋針刺組和常規針刺組各48例，常規針刺組予常規針刺治療，經筋針刺組在常規針刺療法基礎上加用經筋針刺療法，取手三陽經筋線上的筋結點及頸夾脊穴，結果經筋針刺組總有效率為100.00%，明顯高于常規針刺組的79.17%（P＜0.05）。

4 腰椎疾病

經筋排刺法刺激較強，具有疏通經絡、行氣活血的功效，可起到柔筋止痙的作用，對解除肌肉痙攣有明顯優勢，在腰椎疾病中應用頻率較高，療效顯著。

王強強[23]將60例腰肌勞損患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用常規針刺治療，治療組采用經筋排刺法，主要取腰部足三陽經筋等經絡，采取以痛為腧的原則，結果治療組總有效率為96.60%，明顯高于對照組的86.70%（P＜0.05）。任咪娜[24]將58例第三腰椎橫突癥患者隨機分為觀察組和對照組各29例，觀察組循足太陽膀胱經走行方向排刺，對照組采用常規針刺治療，結果觀察組總有效率為86.70%，明顯高于對照組的76.70%（P＜0.05），排刺足太陽膀胱經明顯緩解了患者腰部疼痛癥狀，并改善了生活質量。黃惠媛等[25]將60例腰肌筋膜疼痛綜合征患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用針刀排刺腰臀部局部條索狀結節或用力按壓可引起局部或遠處牽涉痛的局部區域，對照組采用常規針刺治療，結果針刀排刺法治療腰肌筋膜綜合征在緩解患者疼痛、提升總有效率方面明顯優于常規針刺療法（P＜0.05）。張偉等[26]將62例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組采用單純側隱窩注射復方倍他米松合劑，觀察組在對照組治療的基礎上采用排刺法針刺腰椎夾脊穴，結果觀察組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分和日本骨科協會評估治療（JOA）評分改善程度均明顯優于對照組（P＜0.05）。

5 其他疾病

5.1 痛證 袁承龍[27]采用經筋排刺法配合特定電磁波治療器（TDP）照射治療60 例梨狀肌損傷患者，以梨狀肌區域痛點為中心行排刺治療并結合TDP照射，達到解痙止痛、活血通絡的目的，治療總有效率達96.70%。袁承龍[28]還使用經筋排刺法配合電針推拿治療20 例橈神經麻痹患者，以手三陽經筋為主，輔以少陽、太陽經筋行排刺法，通過排刺法、電針、推拿三者結合，改善病變部位的神經營養，調節組織間的代謝，從而改善肌纖維的舒縮功能，治療總有效率達95.00%。汪金宇等[29]將56例肘管綜合征患者隨機分為治療組和對照組各28例，對照組予甲鈷胺片口服治療，治療組采用經筋排刺法治療，取患側小腸經之五輸穴（少澤、前谷、后溪、陽谷和小海），結果治療組總有效率為96.40%，明顯高于對照組的85.70%（P＜0.05）。田雅姣等[30]將64例枕大神經痛患者隨機分為治療組和對照組各32 例，對照組予卡馬西平片、維生素B1片等藥物口服治療，治療組予頸部排刺治療，結果治療組臨床療效及VAS評分、臨床癥狀及臨床體征等改善情況均顯著優于對照組（P＜0.05）。趙海豐等[31]將60 例膝骨關節炎患者按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各30 例，治療組排刺經筋上阿是穴，對照組采用常規針刺治療，結果治療組總有效率為97.63%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

5.2 內科疾病 吳曉亮等[32]將30例胃癌手術患者隨機分為治療組和對照組各15例，對照組采用加速康復外科（ERAS）處理方案，治療組在對照組治療的基礎上加用傍針排刺法治療，選取上巨虛、上巨虛上1寸、上巨虛下1寸，以及上述3個穴位內側0.5寸傍針刺，針尖均刺向上巨虛方向。結果表明，治療組術后的第1次通氣時間和第1次進食時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05），該針刺方案能促進胃癌術后胃腸的蠕動，并且提高患者的生活質量。王琳琳等[33]先后采用枕三經排刺和三焦針法針刺治療多系統萎縮餐后低血壓患者，可有效改善患者低血壓癥狀。

5.3 婦科疾病 唐文龍等[34]將96例陰陽兩虛型卵巢儲備功能下降患者隨機分為針刺組和西藥組各48例，西藥組予戊酸雌二醇片、雌二醇環丙孕酮片等藥物治療，針刺組予排刺任脈、腎經、脾經、膀胱經等，結果針刺組患者月經周期較治療前及西藥組明顯縮短，且月經天數明顯延長（P＜0.05），排刺法可能通過激活多巴胺系統來影響下丘腦-垂體-卵巢軸，在不影響體內激素與內分泌平衡的前提下，間接改善了卵巢功能。古力沙爾阿·吐爾遜等[35]采用溫針排刺法配合芒硝外敷治療婦科手術后早期脂肪液化27例，使用艾灸結合常規針刺與切口兩側經筋排刺，并加以芒硝外敷，總有效率達100.00%。

5.4 兒科疾病 李秀娟等[36]將60例腦癱斜視患兒隨機分為治療組和對照組各30例，對照組予常規針刺治療，治療組在對照組治療的基礎上運用子午流注指導下眼部經筋排刺法治療，結果治療組總有效率為86.60%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05）。王云松等[37]將113例小兒咳嗽患者隨機分為治療組56例和對照組57例，治療組取定喘及周圍穴位行排刺法治療，對照組予小兒咳喘靈口服液口服治療，結果治療組在改善患兒臨床癥狀、提升總有效率方面明顯優于對照組（P＜0.05）。

6 結語

綜上，經筋排刺法對于中風后遺癥、面癱、頸腰椎疾病、痛證等具有明顯療效，其具有通行氣血、疏筋解痙的作用，還可使病損的神經、血管周圍微循環得到恢復，達到消炎止痛的目的[18]。經筋排刺法是現代針灸醫學和西醫解剖學等知識創新性地結合，從現有的臨床研究亦可看出經筋排刺法的有效性。不足的是，當前關于經筋排刺法相關的操作規范及方法指導較少，其具體機制的研究也有所欠缺，亟待以后更詳細地探索，讓這種安全、有效的治療方法更科學地投入臨床。值得注意的是，由于經筋排刺法針刺數量較多，刺激量較強，因此在臨床使用過程中還需根據患者的身體情況決定是否使用或使用的程度。