基于SWOT分析三級(jí)綜合醫(yī)院感染護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)策略探討

袁素娥；李好;莫丹;蔡小芳;王紅紅

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，長(zhǎng)沙市410008；2.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，長(zhǎng)沙市410013)

2020年開(kāi)始，新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)新冠)在全球肆虐，截止2021年10月29日，全球已確診2.45億，因新冠導(dǎo)致了497萬(wàn)余人死亡[1]。2021年6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳頒發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào))，文件指出，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐，需構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，建立健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治體系，依托現(xiàn)有資源，加快推進(jìn)傳染病、重大公共衛(wèi)生事件等專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，加強(qiáng)感染性疾病科和相對(duì)獨(dú)立的傳染病病區(qū)建設(shè)，加強(qiáng)感染專(zhuān)科隊(duì)伍建設(shè)[2]。國(guó)家政策文件的頒發(fā)，為我國(guó)感染專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展指明了方向。2021年又是我國(guó)“十四五”開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程、向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的開(kāi)局之年[3]。新形勢(shì)下，探索感染專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)策略對(duì)醫(yī)院管理、疫情防控具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和參考價(jià)值。

本文基于SWOT分析法對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部能力和外部因素等進(jìn)行系統(tǒng)綜合分析，對(duì)大型綜合公立醫(yī)院制定“十四五”感染專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展規(guī)劃提供參考。

1 SWOT分析法

SWOT分析是一個(gè)商業(yè)策略評(píng)估分析工具，是在綜合了著名的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略專(zhuān)家邁克爾·波特提出的競(jìng)爭(zhēng)理論和能力學(xué)派管理學(xué)家運(yùn)用的價(jià)值鏈結(jié)構(gòu)理論的基礎(chǔ)上，形成的將公司內(nèi)部能力分析和外部因素分析有機(jī)結(jié)合的、結(jié)構(gòu)化的平衡系統(tǒng)分析體系[4]。SWOT分析首先基于整體分析自身優(yōu)勢(shì)(strengths，S)和劣勢(shì)(weaknesses，W)，外部環(huán)境中的機(jī)會(huì)(opportunities，O)與威脅(threats，T)，之后進(jìn)行優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析(SW)機(jī)會(huì)與威脅分析(OT)，探索抓住機(jī)會(huì)、強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)、弱化劣勢(shì)的策略和運(yùn)用優(yōu)勢(shì)、弱化劣勢(shì)達(dá)到規(guī)避威脅目的的策略，廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)科[5]。近年來(lái)，已有學(xué)者將其引入醫(yī)院健康管理領(lǐng)域，以提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力[6-7]。

2 感染專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)策略SWOT分析

2.1 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)(S)

2.1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與支持。感染專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)是該院一把手工程，設(shè)立感染專(zhuān)科總護(hù)士長(zhǎng)，組織醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部、運(yùn)營(yíng)部、感染病科專(zhuān)家委員會(huì)等相關(guān)部門(mén)一起討論感染護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，廣泛聽(tīng)取一線護(hù)理人員意見(jiàn)與建議，制定平時(shí)、常態(tài)化疫情防控期、戰(zhàn)時(shí)三種狀態(tài)下感染專(zhuān)科臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)與學(xué)科發(fā)展方案。

2.1.2 感染專(zhuān)科硬件設(shè)施設(shè)備先進(jìn)。醫(yī)院感染病專(zhuān)科獨(dú)棟設(shè)置，與醫(yī)院綜合大樓、門(mén)急診、兒科等區(qū)域保持了一定距離。該棟樓共四層樓，分別設(shè)置發(fā)熱門(mén)急診和3個(gè)護(hù)理單元，一樓設(shè)置為發(fā)熱門(mén)急診，三區(qū)兩通道規(guī)范，負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)裝置、AED等配備齊全；二樓重癥區(qū)設(shè)置為負(fù)壓病區(qū)(9張救治床)和人工肝治療中心，重癥救治、人工肝治療設(shè)備齊全；三樓和四樓護(hù)理單元各設(shè)置有35張病床，以單間和雙人間為主，收治需住院治療的感染病患者。專(zhuān)科硬件設(shè)置規(guī)范合理，設(shè)備先進(jìn)、齊全，在滿足日常感染性疾病診療服務(wù)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展需求的同時(shí)，具有應(yīng)對(duì)重大疫情的能力。

2.1.3 團(tuán)隊(duì)凝聚力強(qiáng)。表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是醫(yī)護(hù)溝通無(wú)障礙、精誠(chéng)合作。由專(zhuān)科主任牽頭成立感染專(zhuān)科委員會(huì)，有專(zhuān)科主任、副主任、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)參與，在臨床日常診療護(hù)理、省內(nèi)外學(xué)術(shù)交流以及科研方面能坦誠(chéng)交流、深入合作。二是護(hù)理內(nèi)部團(tuán)隊(duì)凝聚力強(qiáng)。該專(zhuān)科近10年快速發(fā)展，由原來(lái)一個(gè)護(hù)理單元逐漸發(fā)展為三個(gè)單元，三個(gè)單元護(hù)理人力一直堅(jiān)持由其中一位護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一排班、統(tǒng)一調(diào)度模式。

2.1.4 專(zhuān)科特色明顯。醫(yī)療方面，該專(zhuān)科是國(guó)家首批臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地、省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)掛靠單位、省重大公共衛(wèi)生救治指導(dǎo)中心、省重大疫情救治基地、省重癥瘧疾救治中心。該院護(hù)理學(xué)是國(guó)家首批臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的2020年度中國(guó)醫(yī)院科技量值排名中，該院護(hù)理排名全國(guó)第四。護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)、重癥感染傷口管理、人工肝救治、突發(fā)重大傳染病救治是該專(zhuān)科護(hù)理特色。

2.1.5 學(xué)科帶頭人業(yè)界具有一定影響力。在醫(yī)院確立的“12368”中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略中，“人才培養(yǎng)體系”是醫(yī)院管理“八大體系”的重要組成部分，“德才兼?zhèn)涞娜瞬抨?duì)伍”也是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“湘雅模式”的五大要素之一。感染專(zhuān)科護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人接受了醫(yī)院精英計(jì)劃項(xiàng)目和重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目培訓(xùn)，學(xué)科帶頭人業(yè)界具有一定影響力，該院是中華護(hù)理學(xué)會(huì)傳染病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)性病艾滋病協(xié)會(huì)艾滋病個(gè)案管理副主任委員掛靠單位，是省護(hù)理學(xué)會(huì)傳染病護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和省健康管理學(xué)會(huì)醫(yī)院職業(yè)健康與感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)掛靠單位。該專(zhuān)科2012年開(kāi)始成為碩士生培養(yǎng)點(diǎn)，已培養(yǎng)19名護(hù)理碩士順利畢業(yè)。

2.2 內(nèi)部劣勢(shì)(W)

2.2.1 人—崗—事護(hù)理管理模式固化。發(fā)熱門(mén)急診從行政上屬于醫(yī)院，績(jī)效由醫(yī)院統(tǒng)籌，感染病專(zhuān)科負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，該部門(mén)護(hù)理人員沒(méi)有參與病房護(hù)理單元輪崗。各護(hù)理單元行政上屬于平行機(jī)構(gòu)，存在個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士之間溝通障礙。

2.2.2 護(hù)理任務(wù)重，護(hù)理人員處于超負(fù)荷運(yùn)作狀態(tài)。病房收治除開(kāi)放性肺結(jié)核外的所有感染病例。隨著感染病專(zhuān)科疾病譜的變化，慢性肝病、慢性艾滋病等傳染病患者合并感染性休克、多器官功能衰竭、不明原因發(fā)熱等重癥病例越來(lái)越多，日住院病人中，危重癥患者占比達(dá)75%～85%，護(hù)理救治任務(wù)重，護(hù)理人員常年處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

2.2.3 崗位績(jī)效激勵(lì)不足。醫(yī)院一級(jí)科室的二級(jí)績(jī)效分配方案偏重于職稱(chēng)和年資，以及護(hù)理質(zhì)控和滿意度得分，未充分體現(xiàn)感染專(zhuān)科不同崗位難度系數(shù)。

2.2.4 護(hù)理人力相對(duì)不足。病區(qū)在編護(hù)士床護(hù)比為1∶0.43，受孕產(chǎn)假、病假、培訓(xùn)等影響，實(shí)際在崗護(hù)士不能滿足臨床需求。

2.3 外部機(jī)會(huì)(O)

2.3.1 國(guó)家政策支持。國(guó)家高度重視感染專(zhuān)科隊(duì)伍的建設(shè)，在《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào))中特別強(qiáng)度要加強(qiáng)傳染病緊缺護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)培訓(xùn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委于2021年6月決定以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院為依托設(shè)置國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心，目的是帶動(dòng)全國(guó)傳染病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域建設(shè)與發(fā)展。

2.3.2 感染專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證已啟動(dòng)。中華護(hù)理學(xué)會(huì)于2021年啟動(dòng)了首屆全國(guó)感染病專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)很多省也借此機(jī)會(huì)開(kāi)始了省級(jí)感染專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證。

2.4 外部威脅(T)

2.4.1 頻發(fā)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸感染事件考驗(yàn)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)，由于人類(lèi)活動(dòng)方式便捷、頻率增多、活動(dòng)范圍擴(kuò)大，局部風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)極易擴(kuò)展為大范圍甚或是全球性風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)，這對(duì)感染專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提出了高標(biāo)準(zhǔn)、高要求。這次新冠肺炎阻擊戰(zhàn)線長(zhǎng)久，國(guó)內(nèi)外均出現(xiàn)了多例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸感染新冠肺炎的案例，國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露后感染肝炎、艾滋病的案例也已有報(bào)道，隨著醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸感染傳染病事件的曝光，極需提升感染專(zhuān)科護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論和職業(yè)防護(hù)技能，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

2.4.2 行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。隨著疫情防控能力整體提升，對(duì)重癥救治能力需求提升，相對(duì)弱化了感染專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的需求。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)需要發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用，對(duì)獨(dú)立傳染病醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改善和設(shè)備升級(jí)，縣域內(nèi)依托1家縣級(jí)醫(yī)院，加強(qiáng)感染性疾病科和相對(duì)獨(dú)立的傳染病病區(qū)建設(shè)。隨著這些基礎(chǔ)設(shè)施的改善和設(shè)備的升級(jí)，對(duì)感染專(zhuān)科護(hù)理軟實(shí)力需求顯著提升。感染專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)策略SWOT分析見(jiàn)表1。

表1 某大型綜合醫(yī)院感染專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展策略SWOT分析

3 團(tuán)隊(duì)建設(shè)策略思考

3.1 抓住機(jī)會(huì)，強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)、克服劣勢(shì)

3.1.1 強(qiáng)化大專(zhuān)科意識(shí)。從上層管理架構(gòu)設(shè)計(jì)入手，設(shè)置感染專(zhuān)科總護(hù)士長(zhǎng)，從思想素質(zhì)、護(hù)理管理、專(zhuān)科培訓(xùn)、專(zhuān)科科研、學(xué)科發(fā)展五個(gè)維度描述其崗位職責(zé)，授予其專(zhuān)科人事調(diào)配、專(zhuān)科績(jī)效分配權(quán)利。

3.1.2 建立感染專(zhuān)科護(hù)理人員內(nèi)部流動(dòng)機(jī)制。基于“相對(duì)靜止論”提出感染專(zhuān)科護(hù)理人員“定期輪崗與彈性應(yīng)急支援相結(jié)合”的內(nèi)部流動(dòng)機(jī)制：護(hù)士長(zhǎng)相對(duì)固定，各單元護(hù)理人員按比例逐層逐級(jí)輪崗，半年一次，每次輪崗人員占該護(hù)理單元人員的75%～80%，晚夜班、節(jié)假日特殊時(shí)段各護(hù)理單元相互支援處理應(yīng)急事件，打破以往各護(hù)理單元之間人—崗—事固化模式。“流水不腐，戶樞不蠹”，借力專(zhuān)科內(nèi)部流動(dòng)機(jī)制保持隊(duì)伍的活力、先進(jìn)性，避免僵化和保守，提升大專(zhuān)科凝聚力。

3.1.3 建立專(zhuān)科護(hù)理同質(zhì)化機(jī)制。充分調(diào)研，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。組織專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干座談交流、集中討論，制定專(zhuān)科輪崗排班管理制度、二級(jí)績(jī)效分配制度、人力緊急調(diào)配制度、儀器設(shè)備管理制度、專(zhuān)科培訓(xùn)制度、護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)表等。建立“合中有分，分中有合”的專(zhuān)科護(hù)理管理模式，每個(gè)單元質(zhì)量督查與管理各自負(fù)責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)修訂、資源成果共享，突出規(guī)范化、同質(zhì)化特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)分工合作，實(shí)現(xiàn)合作共贏。

3.1.4 充分發(fā)揮績(jī)效指揮棒作用。院級(jí)層面制定感染專(zhuān)科護(hù)理人員職稱(chēng)評(píng)聘中優(yōu)先申報(bào)、優(yōu)先參評(píng)、優(yōu)先聘任、績(jī)效傾斜政策，授予總護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)科績(jī)效分配權(quán)利。基于發(fā)熱門(mén)急診、重癥監(jiān)護(hù)區(qū)、人工肝治療中心、普通病區(qū)等不同區(qū)域不同崗位貢獻(xiàn)度和感染風(fēng)險(xiǎn)程度不同護(hù)理作業(yè)難度系數(shù)不同，在專(zhuān)科教授委員會(huì)主導(dǎo)下由總護(hù)士長(zhǎng)牽頭，編制專(zhuān)科崗位績(jī)效指標(biāo)體系，由核心小組成員(包含所有護(hù)士長(zhǎng)、代表老中青的專(zhuān)科護(hù)理骨干)參與集中討論，確定崗位及各崗位績(jī)效權(quán)重，結(jié)合質(zhì)控和滿意度考評(píng)，形成大專(zhuān)科內(nèi)部基于崗位的“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”績(jī)效分配方案。

3.1.5 創(chuàng)建“人人都是抗疫人”文化氛圍。信息化建設(shè)、宣傳部、人力資源部、醫(yī)院感染防控、工會(huì)、培訓(xùn)部等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，制定一系列一線抗疫人員關(guān)愛(ài)行動(dòng)，全院推廣“人人都是抗疫人”理念。建立全院護(hù)理人員發(fā)熱門(mén)急診輪崗機(jī)制，納入晉升中級(jí)職稱(chēng)必選項(xiàng)，借力常態(tài)化疫情防控提升全員防控意識(shí)和能力。

3.2 運(yùn)用優(yōu)勢(shì)、弱化劣勢(shì)，回避風(fēng)險(xiǎn)

3.2.1 多維度改善感染專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)生涯狀況。首先，充分調(diào)動(dòng)高年資、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的一線護(hù)士工作積極性，發(fā)揮榜樣作用；其次，形成優(yōu)秀中青年護(hù)理骨干人才選拔評(píng)價(jià)體系，遴選優(yōu)秀骨干推薦進(jìn)入醫(yī)院精英計(jì)劃等人才培養(yǎng)項(xiàng)目，設(shè)置科研護(hù)士、教學(xué)護(hù)士崗位，打破原來(lái)年輕護(hù)士完全疲于應(yīng)付夜班等現(xiàn)象，為其自我提升、科研適當(dāng)提供政策保障；第三，發(fā)展感染專(zhuān)科重癥救治、人工肝特殊技術(shù)，進(jìn)一步提升感染專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。最終達(dá)到改變以往感染專(zhuān)科護(hù)士心理資本水平偏低狀況的目的[8-9]，改善職業(yè)生涯現(xiàn)狀，提高職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)滿意度，實(shí)現(xiàn)留職意愿增強(qiáng)。

3.2.2 “強(qiáng)基礎(chǔ)，精專(zhuān)業(yè)”，高水準(zhǔn)提升感染專(zhuān)科護(hù)理能力。通過(guò)與專(zhuān)科醫(yī)療聯(lián)盟合作，加強(qiáng)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣市級(jí)醫(yī)院、傳染病專(zhuān)科醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)理管理與護(hù)理技能交流。基于省市級(jí)學(xué)會(huì)搭建各級(jí)疫情防控科學(xué)知識(shí)普及競(jìng)賽平臺(tái)，激發(fā)感染專(zhuān)科護(hù)理人積極學(xué)習(xí)專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)和傳播知識(shí)的潛能。結(jié)合地方護(hù)理科研能力不強(qiáng)的特點(diǎn)，充分發(fā)揮專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人優(yōu)勢(shì)，基于省市級(jí)學(xué)會(huì)搭建感染專(zhuān)科護(hù)理科研平臺(tái)，廣交流，總經(jīng)驗(yàn)，凝共識(shí)。同時(shí)借力國(guó)家政策的大力支持，籌備成立省級(jí)感染專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。基于國(guó)家對(duì)感染病專(zhuān)科建設(shè)的政策，強(qiáng)基礎(chǔ)；建設(shè)設(shè)施設(shè)備齊全的一流的傳染病防控醫(yī)院，發(fā)揮綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、科研能力較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，精專(zhuān)業(yè)，最終實(shí)現(xiàn)高水準(zhǔn)提升感染專(zhuān)科護(hù)理能力的目的。