遼寧省醫療護理員培訓現狀分析及對策探討

趙瑾，卜秀梅，賀亞君

(1.遼寧中醫藥大學護理學院，沈陽市 110031；2.遼寧省衛生健康服務中心，沈陽市 110005；3.遼寧省護理學會，沈陽市 110005)

隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的提出，全方位、全周期保障人民健康已成為當今醫療衛生行業工作的重點。在“全面三胎”生育政策、人口老齡化不斷加劇的情況下，人們對護理人員的需求急劇增加、對護理服務質量的要求不斷提高，護理行業將迎來巨大的挑戰和發展空間。然而護理人力資源缺乏是世界范圍內共同面對的問題。有研究表明，我國臨床護士配置處于不足的狀態，在一定程度上影響了我國護理服務質量[1]。醫療護理員是在此新形勢下催生的新事物，是指醫療輔助護理人員，需要具有一定的文化水平，并曾接受過培訓，在臨床護士指導下完成對患者生活照護的輔助人員[2]。隨著優質護理服務和社會醫學模式的轉變，醫療護理員作為醫療補充性人員，越來越受到社會各界的重視。為此，2019年，國家衛健委等部門發布《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》[3]，明確了培訓對象、培訓內容、培訓目標及培訓方式，但我國醫療護理員在人口結構、綜合素質等方面參差不齊[4-5]，醫療護理員培訓和監管體系還存在許多不足[6]，不僅影響患者治療及康復情況[7]，還增加科室不良事件發生率[8]，影響科室的績效考核和聲譽，加重醫院管理負擔。遼寧省已率先進入老齡化社會，對醫療護理員的培訓和需求也提出了更高的要求。為此，本研究以遼寧省為例，介紹遼寧省醫療護理員管理運營機制，并針對遼寧省醫療護理員自身及外部問題，制定相關對策與建議，以便為后期從整體上提高遼寧省醫療護理員服務能力和技術水平，完善遼寧省衛生健康人力資源結構和分布格局，高效提升護理服務質量提供人才保障。

1 概念

1.1 護理員

護理員作為補充性護理人員，使得護理工作得以延伸。陳曉紅，黃人健[9]將護理員定義為，在護士的指導下，對需要照顧的人給予生活照護，并可以進行部分基礎護理的人。同時，有學者也表示，護理員指的是經醫療單位聘用，除給予患者生活護理及基礎護理外，還包括清洗消毒、協助病人康復訓練等基礎護理活動[10]。2018年《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》中提出“輔助型護理人員”概念，簡稱護理員[11]。根據護理服務人群的不同，分為：醫療、家庭、康復、養老護理員等。

1.2 醫療護理員

關于醫療護理員，學術界存在不同的命名方式，將醫療護理輔助人員稱為護理員[2]、護工[12]、陪護[13]，但其工作職責、工作范疇、服務對象等類似。2019年，國家衛健委等部門發布《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》，首次提出醫療護理員的概念，是指醫療輔助人員，主要從事輔助護理工作，不屬于衛生技術人員[3]。即在醫療機構中，既不能與臨床護士的工作相交錯，又區別于養老機構、醫院之外的護理員，指的是在臨床護士指導下完成對患者的生活照護工作。

2 管理運營機制

目前情況下，遼寧省許多醫院都有醫療護理員，但醫療護理員不屬于醫療衛生專業技術人員，管理部門也并不屬于醫療機構，多數醫院醫療護理員管理機構仍然為家政服務公司、物業管理公司等社會第三方公司。A醫院是遼寧省一家省級三級甲等綜合性醫院。2019年，該院引進第三方中介服務管理公司，在遼寧省率先啟動患者整體生活護理服務模式。該院在此前，新入院患者需聘請醫療護理員時，常會向科室臨床護士或護士長咨詢并請求推薦相關照護人員，但醫院未開展此項工作。鑒于此，患者到社會中聘用護理人員進行照護，常出現醫療護理員不專業、個人能力及綜合素質參差不齊，患者滿意度不高等一系列問題。后經過長時間不斷摸索，該院在深入調研后，與某第三方中介管理公司達成協議，將管理公司電話放置科室護士站，如有患者需要，直接撥打電話進行雙方協商，減少醫院從中參與溝通造成患者不信任、認為醫院或臨床護士從中謀取差價等問題。該方案實施后，不僅獲得患者及家屬的認可，還保證了科室良性的工作環境，減輕了家屬陪護工作及臨床護士工作壓力，患者綜合滿意度得到提升。相較于上述管理模式，遼寧省還存在另一種醫療護理員管理模式，即自由群體管理模式，指的是群體間相互介紹，由幾個經驗豐富的資深醫療護理員進行工作推薦和管理。這種并無正規的管理部門的非正規就業方式，使得這類自由從業群體建立自己內部關系網，為了獲得更多的就業機會和更好的薪酬福利，使得該類群體經常出現與患者及家屬討價還價、爭吵，個別科室還拉幫結派，擾亂醫療護理員行業秩序。

3 存在問題

近年來，我國相關部門也逐漸重視醫療護理員的培訓工作，先后出臺多項政策支持醫療護理員培訓[2-3,11]。然而，遼寧省醫療護理員培訓起步較晚，尚未形成系統的培訓體系，缺乏政策的約束和指導。

3.1 醫療護理員年齡偏大

由于公眾對醫療護理員群體存在污名化現象，認為醫療護理員社會地位不高、工作臟累、社會福利保障不足等問題，導致年輕人不愿意從事醫療護理員行業。2018年，王琦[14]研究發現，遼寧省護理員從業者年齡基本以40～50歲為主，與李樂之等[4]隨機抽取山東省、北京市、上海市、湖南省、陜西省5所三甲綜合性醫院964名護理員，平均年齡為(46.71±7.98)歲相類似；偏低于王先瑜等[15]于2019年調查江蘇省11所三級醫院330名護理員的平均年齡(54.20±5.82)歲。年齡偏大可能會影響護理服務水平，使得整個隊伍缺乏積極發展動力，不利于行業長久的高質量發展。

3.2 文化程度低

醫療護理員行業多數從業者來自于農村、本地家庭困難群體或低收入群體，文化水平不高。有調查顯示，初中及以下學歷的占72.71%[5]。一方面，思想較為刻板，沒有相關醫學、護理知識，接受相關培訓教育的能力不同，導致護理員隊伍整體參差不齊，影響社會對醫療護理員行業的外部評價；另一方面，患者及家屬在自行聘用醫療護理員時，通常是醫療護理員或病友之間相互介紹、推薦，更看中的是工作時間的長短和是否有照顧同等疾病的相關經驗，而不是是否經過正規化培訓或相關上崗資格證書，助長了醫療護理員行業紊亂之風。

3.3 缺乏標準化培訓機構

目前，遼寧省缺少正規醫療護理員培訓機構及培訓學校，導致護理員培訓過程中出現培訓時間不足、培訓效果不佳等諸多問題。研究發現，多數護理員沒有經過理論知識和實踐技能的專業培訓就可以上崗，不能保障患者的健康護理需求[6]。自行上崗的醫療護理員，遇到問題通常是向資格較老的護理員或臨床護士咨詢，并不影響其工作機會和薪酬待遇，導致醫療護理員更偏向于經驗的積累，而不進行規范化培訓。然而，缺乏相應的醫學知識，不僅會造成患者自身健康問題，影響患者后期康復，還會導致患者缺乏醫療安全感，減少對醫院治愈的信心。

3.4 管理松散

遼寧省醫療護理員從業者培訓、考核、招聘等全程為社會化管理，未經醫療機構專人專項專業化規劃和管理，導致醫療護理員行業管理松散、不規范。雖然護理員在醫院進行相關工作，但其實并不是醫院聘用的員工，多數為家屬自行聘請的護理員，不受醫院規章制度約束，無法保證醫療護理員行業專人負責的高效有序管理。因此，要想加強和規范醫療護理員的整體素質和服務質量，仍然任重道遠。

4 對策和建議

4.1 提高福利待遇，增強職業認同感

福利待遇和職業保障是吸引和穩定人才的關鍵。研究證明，護工薪酬越高，工作質量越高，工作積極性越大[16]。從醫療護理員自身角度來講，合理的薪酬和福利，不僅是調動醫療護理員工作積極性的關鍵，還可以吸引更多的人從事此行業。一方面，薪酬、福利能夠保證醫療護理員的生活和工作的經濟需求，保障經濟安全感，促進醫療護理員的工作效率；另一方面，護理員普遍被認為社會地位不高，從而影響自身職業價值感和職業穩定性[17]。薪酬等經濟保障體現醫療護理員的能力價值，能夠增強醫療護理員的職業信心，穩定醫療護理員行業的穩定性。因此，合理提高護理員的薪酬，完善工資標準及福利保障制度，保障醫療護理員合法權益，提高社會支持和社會認同，才是保證醫療護理員行業長久發展的關鍵舉措。

4.2 加強學歷教育，開展技能培訓

針對遼寧省護理員普遍存在年齡大、學歷低等問題，政府的相關責任部門應因地制宜，制定相關培訓制度，并定期進行技能培訓、舉辦職業技能競賽等相關活動，依據培訓成果和活動結果，可進行工作的推薦或晉升的標準等。為提高醫療護理員的培訓效果，醫療衛生機構應在用人期間，及時了解醫療護理員訴求，滿足不同層級醫療護理員個性化發展，定期進行技能等級的提升培訓，達到醫療護理員從業者的專業性，滿足社會對專業、可靠的醫療護理員的執業期待。與此同時，應建議國家開設相關專業，積極引導學生開展學習，適當擴大醫療護理員人才培養。另外，推進職業規劃探索和設計工作，一方面，可以吸引青年從業者就業，滿足需要提高自身知識與技能來證明自己自身價值的人群；另一方面，能使得醫療護理員更加方便地制定職業目標和從業規劃，調動工作熱情，使其自身的價值發揮到最大。

4.3 管理部門監督，加強健全監管機制與政策

完善的規章制度和健全的監管機制，是保障醫療護理員行業穩固發展的前提。目前，遼寧省醫療護理員行業管理制度不完善，缺乏行業監管體系。建議各級醫療機構應加強合作，設置院內醫療護理員監管部門，實行專人專項管理的正規化管理制度。監督和管理等相關細則工作委任至各職能科室，實行具體科室監管模式，并要求各責任職能科室定期向醫院監督和管理部門上報執業情況及考核等工作情況，對于違規及考核不合格等醫療護理員有權進行懲處。同時，為穩定醫療護理員群體，相關政府部門也應因地制宜，積極發揮政府職能作用，在沈陽市護工護理員工會建設的基礎上，設立遼寧省醫療護理員工會、各市醫療護理員工會，并在財物、政策、監管等方面起到完善及保障作用。一方面，依靠傳統媒體和新興媒體的方式，加強醫療護理員專業化正向宣傳，增強大眾對該行業的感性認知；另一方面，積極組織面向專業化醫療護理員群體的評選工作，并結合其個人品德、工作業績、活動成就等方面進行宣傳，全方位、多角度地展示醫療護理員專業化、技能化的職業風采，打破傳統觀念對醫療護理員行業的污名。

當一項工作存在于社會中并逐漸開始演變成一門獨立的職業時，社會則會對這個群體產生相應的期待和要求。隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的提出和執行，護理服務需求內容趨于多元化，醫療護理員服務于人生老病死的全過程中，對人的健康起著至關重要的作用。為更好推進優質護理服務模式，有效增強供給結構改革，加強人員培訓，創新服務模式，醫院的管理部門或相關職能部門需盡快制定并完善醫療護理員培訓和監管方案，借鑒多元化的培訓教育方式和科學化監管體系，為后期從整體上規范醫療護理員服務能力和技術水平，完善衛生健康人力資源結構和分布格局提供依據。