基于快速康復(fù)理念的臨床護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

沈謹(jǐn)治 胡雪芬

(廈門第一醫(yī)院杏林分院骨科，廈門，361022)

隨著人口老齡化進程的加快，髖部骨折已經(jīng)成為臨床上較為常見的疾病之一，其在老年群體中的發(fā)病率明顯更高。若髖部骨折患者未能及時得到有效治療，其骨折部位的血管將會受到嚴(yán)重?fù)p傷，進而影響患者肢體的血液循環(huán)情況，不僅會誘發(fā)骨折不愈、股骨頭壞死等不良情況，還會加重患者的經(jīng)濟壓力和心理壓力，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。針對髖部骨折，目前醫(yī)學(xué)上常使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種針對人體髖關(guān)節(jié)的股骨頸嚴(yán)重骨折、股骨頭壞死或其他嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療法[1]。由于該手術(shù)操作較為復(fù)雜，其對患者造成的創(chuàng)傷程度較為嚴(yán)重，且容易對患者的術(shù)后康復(fù)造成不良影響，因而需采用科學(xué)有效的護理措施對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行干預(yù)。基于快速康復(fù)理念的護理干預(yù)是目前臨床上應(yīng)用十分廣泛的護理模式之一，其對加快髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的術(shù)后恢復(fù)速度有促進作用。本研究主要分析基于快速康復(fù)理念的臨床護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月廈門第一醫(yī)院杏林分院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者54例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組27例。對照組中男16例，女11例，年齡57～89歲，平均年齡(78.46±5.31)歲。觀察組中男14例，女13例，年齡57～89歲，平均年齡(78.69±5.42)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)適應(yīng)證的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有惡性腫瘤疾病的患者；有心肺功能不全的患者；有自身免疫性疾病或造血系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 研究方法 給予對照組常規(guī)護理干預(yù)。在術(shù)前10 h監(jiān)督患者禁食禁水；指導(dǎo)患者進行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后護定期監(jiān)測患者的生命體征，同時觀察患者的排尿量、切口處的滲血狀況、患者患肢遠(yuǎn)端的血運狀況等；督促患者在出院后定期完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

給予觀察組基于快速康復(fù)理念的護理干預(yù)。1)術(shù)前護理，對患者進行術(shù)前健康宣教，讓患者知曉手術(shù)的具體操作以及術(shù)后的相關(guān)注意事項；對患者進行心理疏導(dǎo)，舒緩患者的消極情緒。2)術(shù)中護理，待患者麻醉生效后，密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、血氧飽和度及脈搏等生命體征；術(shù)中可使用外用暖風(fēng)設(shè)備，以保持患者的體溫；患者術(shù)中不留置引流管以及尿管。3)術(shù)后護理，依據(jù)患者的身體狀況督促患者盡早進食；患者進食前，將患者的床頭抬高至45°左右；患者進食過程中詢問其胃腸道反應(yīng)狀況；待患者進食結(jié)束后，對患者的腹部進行環(huán)形按摩；若患者無嘔吐或惡心等不良反應(yīng)，可以讓其攝入適量半流質(zhì)的食物；針對術(shù)后出現(xiàn)貧血癥狀的患者，要依據(jù)其實際情況采取相應(yīng)措施進行干預(yù)。4)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者進行肌肉等長收縮訓(xùn)練，可使用空氣波壓力治療儀進行患側(cè)肢體按摩，促進血液循環(huán)；術(shù)后48 h，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行仰臥位向坐位訓(xùn)練、借助助行器由坐位向站位訓(xùn)練及患者肢體部分負(fù)重訓(xùn)練，針對肢體恢復(fù)狀況良好的患者，可使用助行器進行患側(cè)肢體站位向行走的訓(xùn)練；術(shù)后3天，指導(dǎo)患者完成關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，讓患者保持仰臥位，使用膝髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器進行膝髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中可根據(jù)患者的自身情況循序漸進，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動范圍。術(shù)后7～10 d，指導(dǎo)患者進行下蹲訓(xùn)練，同時在樓梯扶手的輔助下進行上下樓梯訓(xùn)練；在此基礎(chǔ)上，讓患者在相關(guān)輔助設(shè)備的協(xié)助下，完成穿衣、穿鞋等日常生活活動能力訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) 1)對比2組患者護理前后的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，評分內(nèi)容主要包括疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度、功能以及畸形，各項指標(biāo)的分項分值范圍在1～6分，1分表示最差，6分表示最好，滿分為100分，分值越高則表示患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[2]。2)對比2組患者護理前后的睡眠狀況自評量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)評分，該量表共有10個項目，主要包括入睡情況、睡眠時間、心理生理反應(yīng)以及睡眠質(zhì)量等，每個項目的分值范圍為1～5分，滿分為50分，分?jǐn)?shù)在10分以下表示患者無睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差[3]。3)對比2組患者護理前后的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)[4]，VAS的評分范圍為0～10分，VAS評分與患者的疼痛程度成正比。4)對比2組患者的生活自理能力，使用Barthel指數(shù)[5]量表對患者護理前、護理后的自理能力進行評估，量表內(nèi)容包括飲食、穿衣、脫衣、洗漱等，Barthel指數(shù)量表的評分范圍為0～100分，Barthel指數(shù)評分與患者的生活自理能力成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后的Harris評分比較 2組患者護理前的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護理后的Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的Harris評分比較分)

2.2 2組患者護理前后的SRSS評分比較 2組患者護理前的SRSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護理后的SRSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的SRSS評分比較分)

2.3 2組患者護理前后的VAS評分比較 護理前，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后的VAS比較分)

2.4 2組患者的生活自理能力比較 護理前，2組患者的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的生活自理能力比較分)

3 討論

對于接受了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者而言，充足的睡眠時間是推動其盡快康復(fù)的基礎(chǔ)。但在臨床治療的過程中，部分患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛感加重，進而降低了睡眠質(zhì)量。因此，給髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者提供更高效、更全面的護理干預(yù)，是推動患者盡快康復(fù)、改善預(yù)后的重要保障。據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。快速康復(fù)理念是對圍手術(shù)期患者實施循證醫(yī)學(xué)證實的護理措施，以達到緩解患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、減少患者術(shù)后并發(fā)癥以及縮短住院時間的目的。基于快速康復(fù)理念對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行護理干預(yù)，主要是通過術(shù)前的健康宣教、術(shù)中麻醉的護理以及術(shù)后的肢體康復(fù)訓(xùn)練等方式，幫助患者在術(shù)后盡早進食，快速恢復(fù)患者的胃腸道功能，同時幫助患者改善自身的髖關(guān)節(jié)功能，以促進患者身體的更快康復(fù)[6]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，所以快速康復(fù)護理可以有效提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活自理能力。分析原因為，快速康復(fù)護理能根據(jù)患者術(shù)后的具體情況制定對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后48 h指導(dǎo)家屬幫助患者進行仰臥位向坐位等訓(xùn)練，有利于推動患者肢體功能的盡快恢復(fù)，以防出現(xiàn)長期臥床導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)功能異常等情況。術(shù)后7～10 d，護理人員根據(jù)患者的實際恢復(fù)情況，指導(dǎo)其在樓梯扶手的輔助下進行上下樓訓(xùn)練，不僅可以推動患者行動能力的盡快恢復(fù)，還可以有效提高患者的生活自理能力，改善預(yù)后[7-8]。

綜上所述，基于快速康復(fù)理念的臨床護理能有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，同時能進一步改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者的生活自理能力，值得臨床大力推廣。