前瞻性護理干預改善ICU清醒患者睡眠質量的臨床效果

方夢琳 余秀

(福建醫科大學附屬第一醫院，福州，350000)

重癥監護病房(ICU)為收治病情危重、病情進展快患者的主要場所，為醫院關注的重點科室。比較于醫院其他科室，ICU科室的設備更完善、護理質量更高，但仍無法完全滿足患者的護理要求[1]。對ICU清醒患者而言，因疾病的不適感、治療措施(氣管插管等)耐受性差以及擔憂治療費用昂貴等，導致其產生負面情緒，進而加重身心應激反應，影響睡眠質量，從而患者出現睡眠障礙、焦慮和抑郁等不良情緒，影響其康復速度[2-3]。前瞻性護理是一種較先進的護理模式，是在科學護理理論基礎上建立的新型管理體系和護理模式，現已在臨床廣泛使用。王玲玲[4]指出，對ICU清醒患者實施前瞻性護理干預有助于改善其負面情緒，提高其睡眠質量。基于此，我們選取我院收治的98例ICU清醒患者為研究對象，觀察前瞻性護理干預對ICU清醒患者睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建醫科大學附屬第一醫院收治的ICU清醒患者98例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男27例，女22例，年齡20～78歲，平均年齡(40.45±2.14)歲；患者疾病類型：心肌梗死15例，車禍傷13例，心力衰竭11例，重癥胰腺炎7例，其他疾病3例。觀察組中男29例，女20例，年齡20～80歲，平均年齡(40.56±2.19)歲；患者疾病類型：心肌梗死16例，車禍傷12例，心力衰竭10例，重癥胰腺炎8例，其他疾病3例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)意識清醒，表達自如的患者；2)生活無法自理的患者；3)入住ICU時間≥2 d的患者；4)臨床資料完整的患者；5)對本研究知情并簽署知情書的患者。

1.3 排除標準 1)合并精神疾病的患者；2)有認知障礙的患者；3)智力缺陷或陷入昏迷的患者；4)溝通障礙的患者；5)各種原因中途退出的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理干預，具體護理內容：嚴密監測患者意識、生命體征變化，嚴格遵醫囑進行引流、吸氧、吸痰等基礎護理，保持患者皮膚干燥清潔，定期消毒，盡量滿足患者提出的所有合理需求，若有異常及時處理，及時采取有效干預措施。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規護理的基礎上增加前瞻性護理干預，具體護理內容：1)健康教育：入住ICU前應詳細向患者介紹疾病病因、治療及預后等相關知識，糾正其不良認知，進而提高配合度。同患者溝通時盡量用言簡易懂的語言取代復雜的醫學術語，囑咐其記錄重點信息，方便理解和掌握。針對患者較難接受、無法接受的內容，可采取多次講解的方式，直至其理解。2)心理護理：患者病情較嚴重，其往往擔憂自身病情，故負性情緒嚴重。首先，與患者保持良好溝通關系，全面了解其病情，掌握其心理狀態變化，與其進行有效溝通，加強巡視，及時發現潛在的心理問題，以方便護理方案的調整。其次，找出患者負面情緒的影響因素，利用有效方式合理疏解，給予其鼓勵和支持，緩解其負性情緒，幫助其樹立早日疾病康復信心。再次，根據患者面部表情，判斷其疼痛程度，耐心傾聽主訴，盡量滿足其合理需求。最后，指導患者正確的情緒疏導方式，并同其家屬進行溝通，告知陪同的重要性，囑咐其家屬應多陪伴、多關心患者，提高患者的歸屬感和安全感。3)睡眠護理：營造溫馨、舒適的病房環境，溫濕度適宜，光度適中，減少病房內醫療器械的噪聲，幫助患者助眠。針對使用鎮靜催眠藥物的患者，應提前告知藥物服用注意事項，以降低不良反應發生率。4)關愛護理：加強與患者的溝通，提供自身溝通技巧，盡量滿足其合理需求。注意保護患者隱私，尊重患者。耐心傾聽患者，減輕顧慮與憂慮，提高治療信心。

1.5 觀察指標 觀察2組患者負面情緒、睡眠質量和護理滿意度。1)負面情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定患者焦慮、抑郁情緒，其分數與負面情緒呈負相關，即得分越高負面情緒越嚴重。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評定睡眠質量，其分數與睡眠質量呈負相關，即得分越高表示睡眠質量越差。3)護理滿意度：自擬量表評定患者護理滿意度，分數：0～100分，分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)，護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均降低，且觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 對照組護理滿意度為81.63%、觀察組的護理滿意度為95.92%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

ICU為醫院重要的搶救場所，其收治的患者病情均較為危重，而且疾病變化迅速，危害性巨大。當前臨床護理中多數醫院主要開展ICU常規護理，雖然ICU常規護理具有明確的護理效果，能滿足患者的日常需求，但由于護理措施單一、未滿足患者所有需求，故較難獲得滿意的護理效果，無法從根本上改善患者負面情緒和睡眠質量[5]。而前瞻性護理干預屬于新型護理方式，強調對患者實施預防性護理干預，是根據患者可能常出現的負面情緒和睡眠障礙等情況，給予針對性預防性護理措施，提高其對疾病的了解程度，減輕陌生感與恐懼感，提高安全感，提高睡眠質量[6]。鑒于可能存在的危險因素，給予前瞻性護理，能為患者營造舒適的環境，減少不良因素對其的影響，進而有效減輕因疾病對其身體的傷害[7-8]。同時，在整個前瞻性護理干預中始終強調對患者心理層面的干預，通過加強對ICU患者健康教育和心理疏導，盡量滿足其所有的身心需求，不僅能改善其情緒狀態，提高依從性，還能縮短護患距離，營造良好的護患關系[9]。本研究結果顯示，應用前瞻性護理干預，對緩解其負面情緒、提高睡眠質量及護理滿意度等方面具有明確效果。其原因如下：1)通過健康教育幫助患者正視疾病，掌握更多疾病相關知識，有助于臨床護理配合度的提高[10]。2)通過心理護理動態掌握患者情緒狀態和心理狀態，換位思考，給予其足夠的鼓勵與支持，使其感受到人文關懷，進而使其負面情緒、睡眠質量予以有效疏導和調整，使其能保持良好心態積極配合臨床工作，有助于其早日康復。3)通過環境護理，確保病室的干凈與清潔，能規避各類不良事件，還有助于提高身心舒適度。前瞻性護理干預有助患者認可和接受，能提高其對臨床護理的認可度[11]。占正寅[12]的研究結果與本研究結果一致。

綜上所述，前瞻性護理干預在提高ICU清醒患者睡眠質量方面具有很好的效果，能更好改善其負面情緒，有助于其早日康復，推薦使用。在今后的工作中，我們將繼續探究前瞻性護理干預與ICU清醒患者的效果，以期為臨床提供更豐富的參考依據。