疼痛護理干預對骨科術后患者疼痛及睡眠質量的影響

李麗萍

(尤溪縣總醫院骨科，尤溪，365100)

骨科是骨骼肌肉系統病變研究、診斷、治療、康復的重要場所。隨著時代發展與社會變更，骨科收治患者類型發生了一定改變，即骨關節結核、小兒麻痹等患者數量明顯減少，因交通事故、高空墜落、機械設備等引起的創傷患者以及與人口老齡化相關骨科疾病患者(類風濕性關節炎、老年性骨質疏松等)數量增多[1]。就創傷患者而言，臨床多采用手術治療方法進行病情控制與癥狀改善。既往研究表示，疾病疼痛、術后疼痛是影響患者心理健康狀況，降低患者睡眠質量，增加患者不良預后風險的關鍵因素[2]。因此，如何降低骨科術后患者疼痛，提高其身心舒適度是臨床關注和思考的重要問題。疼痛護理則是以減輕疼痛，降低疼痛影響為主要目標的護理模式，將其應用到骨科術后患者護理中，對提升患者護理效果有積極影響[3]。本研究采用前瞻性分析法，就疼痛護理干預應用效果進行探討，旨在明確疼痛護理干預的價值，為骨科護理工作提供科學依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年4月尤溪縣總醫院收治的骨科手術治療患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男26例，女14例，年齡20～70歲，平均年齡(40.36±3.37)歲；手術病例類型：股骨頸股骨折16例，脊柱骨折12例，四肢骨折12例；交通事故致傷26例，機械致傷10例，高空墜落致傷4例。觀察組中男25例，女15例，年齡21～69歲，平均年齡(40.33±3.18)歲；手術病例類型：股骨頸股骨折17例、脊柱骨折11例、四肢骨折各12例、交通事故24例、機械致傷10例以及高空墜落致傷6例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)影像學確診為骨折的患者；2)接受骨科手術治療的患者；3)術后意識清醒的患者；4)對本研究知情同意并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)妊娠期或哺乳期女性；2)凝血功能障礙的患者；3)合并精神類、腫瘤類、血液類疾病的患者；4)心肝腎等重要器官嚴重功能不全的患者；5)依從性差，不能完成本研究的患者。

1.4 護理方法 對照組患者采用常規護理，給予其病情觀察、生命體征監測、用藥管理等基礎護理。觀察組患者在對照組護理的基礎上增加疼痛護理干預。具體內容：1)評估患者疼痛程度，對其進行疼痛管理分級，針對性制定疼痛護理干預方案。2)在以患者為中心原則指導下，有效落實藥物干預、環境干預、心理干預、物理干預、健康教育干預等措施。例如：通過溝通使患者對術后疼痛原因、影響因素、處理方法具有正確認知，引導其正確對待術后疼痛，能夠積極配合護理人員采取控制與緩解疼痛的措施；輕度疼痛患者主要通過非藥物療法(肢體按摩、音樂放松、理療等)進行改善，中重度疼痛在非藥物療法基礎上根據患者具體情況遵醫囑使用鎮痛鎮靜藥物。通過病房溫度、濕度、光線調節，探視時間規范，裝飾物擺設等提升病房舒適度，促進患者睡眠等。

1.5 觀察指標 1)觀察患者術后疼痛程度：用視覺模擬評分法(VAS)評估2組患者術后1 d、3 d、7 d、14 d疼痛程度，總分0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。2)觀察患者睡眠質量：護理前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者的睡眠質量，該量表總分0～21分，分值越高表示睡眠質量越差。3)觀察2組患者的心理健康狀況：護理前后用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價患者的心理健康狀況，該2個量表均采用百分制，分數越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。4)觀察2組患者護理滿意度：采用醫院自行設計的《骨科護理滿意度調查表》(Cronbacha為0.802，信度較高)評價護理滿意度，該調查表總分100分，60分及以上滿意，60分以下不滿意，滿意度=100%-不滿意率。

2 結果

2.1 2組患者術后VAS評分比較 術后1 d，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者術后3 d、7 d、14 d疼痛評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后VAS評分比較分)

2.2 2組患者護理前后PSQI、SAS及SDS評分比較 護理前，2組患者PSQI、SAS及SDS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者PSQI、SAS及SDS評分均降低，且觀察組患者PSQI、SAS及SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI、SAS及SDS評分比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.00%，對照組為77.50%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

骨折流行病學調查顯示，骨折年均發病率為3%，多由跌倒摔傷、交通事故、高空墜落、機械損傷、砍砸傷、積累性勞損等導致。近些年來，隨著我國交通運輸、建筑工程等行業高速發展以及工業機械化水平不斷提升、人口老齡化趨勢日益嚴峻，骨折患者數量不斷增多，對骨科治療與護理提出了更高要求。疼痛對骨科術后患者情緒、睡眠、機體功能恢復、術后并發癥、治療依從性等影響較大，加強疼痛管理是保證骨科術后患者臨床療效提升的重要因素。與此同時，隨著疼痛被列為第5大生命體征，臨床護理對于疼痛的重視程度不斷提升。李愛華、謝鐵松[4]研究顯示，術后疼痛是創傷骨科患者常見問題，如護理不到位不僅會導致患者出現焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，還會增高其術后失眠率，進而降低其生命質量。而護理干預可有效緩解患者術后疼痛，降低其對患者生理健康與心理健康的不利影響，促進患者早日康復。

疼痛護理干預是一種科學護理干預模式，該模式可以為有疼痛癥狀的患者提供系統、全面、規范、有效疼痛管理，最大化降低其疼痛程度，提高其身心舒適度。本研究將疼痛護理干預應用到骨科術后患者中，本研究結果顯示，患者術后疼痛感隨著護理干預措施的落實逐漸減輕，且觀察組患者術后3 d、7 d、14 d疼痛評分明顯低于對照組，說明疼痛護理干預能夠根據患者疼痛情況針對性進行疼痛管理，提高疼痛改善效率和質量。與此同時，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，提示隨著其疼痛感的降低，其軀體舒適度得到提高，其睡眠質量也得到相應提高。疼痛感、舒適度、睡眠質量受情緒影響較大，本研究顯示，觀察組患者SAS、SDS評分與護理滿意度均優于對照組患者，說明疼痛護理干預通過心理疏導、疼痛知識健康教育，可消除患者的負面情緒，降低情緒因素對自身機體功能恢復的不利影響，同時提高患者護理滿意度。

綜上所述，疼痛護理干預可更有效緩解骨科術后患者的疼痛，提高其睡眠質量，有利于其心理健康狀況改善與護理滿意度的提升，值得臨床推廣應用。