系統認知心理護理對缺血性腦卒中患者睡眠質量與神經功能的影響

王雪玲

(福建醫科大學附屬第一醫院，福州，350005)

缺血性腦卒中是一種臨床發生率較高的腦血管疾病，占腦卒中的70%左右。缺血性腦卒中主要是由于患者腦動脈阻塞后引起大腦血液供應不足，導致腦細胞缺氧缺血性壞死造成中樞神經系統損害，從而引起一系列神經功能障礙的癥狀[1]。缺血性腦卒中的康復難度較大，其對護理質量要求較高，雖然經過臨床治療能使患者的病情得到緩解，但患者也極有可能會出現肢體運動功能障礙、吞咽困難，以及語言障礙等遺留癥狀，若患者對于后續護理的依從性不高，就會使其恢復受到極大的影響。同時由于疾病的原因，多數患者會存在程度不同的負面情緒，若沒有及時控制，就會導致病情加重，延長康復時間。有研究資料顯示，缺血性腦卒中患者由于存在不同程度的肢體癱瘓、語言障礙等表現，會給其帶來極大的心理負擔，導致治療依從性下降，影響治療效果[2]。因此有必要在缺血性腦卒中患者中加強干預措施，減少心理因素對疾病的影響，改善預后[3]。系統認知心理護理主要以患者為中心，結合其產生焦慮、抑郁等負面情緒的原因給予其相應的心理護理。同時還會和患者家屬進行溝通，引導家屬配合醫護人員的心理護理工作，以此提升心理護理的紓解效果。另外在患者進行康復訓練期間，還會通過鼓勵、支持等方式提升患者面對自身病情的信心，緩解其緊張、焦慮情緒，以此來縮短患者進行康復鍛煉的時間。臨床實踐已證實了系統認知心理護理的運用效果，因此，該護理方法逐漸被臨床廣泛應用。為了分析在缺血性腦卒中患者中采取系統認知心理護理的價值，我們選取我院收治的80例缺血性腦卒中患者作為研究對象，觀察系統認知心理護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月福建醫科大學附屬第一醫院收治的缺血性腦卒中患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例，年齡56～72歲，平均年齡(63.47±2.85)歲。觀察組中男25例，女15例，年齡54～74歲，平均年齡(63.38±2.79)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合缺血性腦卒中診斷標準的患者；2)意識清楚，語言和聽覺功能正常的患者；3)病情穩定的患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的患者；2)昏迷、嗜睡的患者；3)腦卒中復發的患者；4)合并心肺功能衰竭的患者；5)各種原因中途退出的患者。

1.4 護理方法 對照組患者采用常規護理，包括入院后宣教、監測生命體征、控制飲食等常規護理。觀察組在對照組護理的基礎上增加系統認知心理護理，具體內容：1)入院初期的護理。多數缺血性腦卒中患者均會因為無法接受發生疾病的現實而出現消極對待治療的現象，對于這一情況，醫護人員應和患者及其家屬進行溝通交流，以此來獲取其信任，融洽雙方之間的關系。同時，對于患者及其家屬的問題，應用通俗易懂的語言來進行回答，并引導、鼓勵患者及其家屬共同參與到臨床的治療和護理工作中，從而讓治療護理工作能順利進行。2)治療階段的護理。心理護理：主動與患者溝通了解心理變化，根據心理狀況制定合理的心理干預計劃，盡量站在患者的角度思考問題，獲得其信任，耐心傾聽其訴求，適當給予安慰，建立良好的護患關系。指導患者掌握基本的自我情緒調節方式，促進負面情緒的排除，緩解心理壓力。認知干預：護理人員通過認知重建方式幫助患者糾正思維、推理等心理因素錯誤，邀請成功治療的患者進行互相交流，以親身經歷鼓勵患者堅持治療。培養患者的情緒自我管理和調整能力，鼓勵其以積極的態度面對生活。健康教育：了解患者的知識背景、性格特征和社會關系信息，在此基礎上進行健康知識宣講。制定缺血性腦卒中宣傳手冊，定期組織座談會，講解疾病的相關知識，耐心回答患者提出的問題，解釋可能出現的并發癥，建立正確的疾病認知?？祻湾憻挘航Y合患者實際情況制定適當的康復鍛煉方案，指導其進行適當鍛煉，包括穿衣、進餐、伸展四肢、如廁、上下床，以及洗漱等活動鍛煉，并在鍛煉期間給予其鼓勵和支持，以此來提升其信心，增強其依從性。3)出院后的護理。缺血性腦卒中患者的康復期較長，所以在出院后還是需要聯合有效的護理干預促進其恢復。和患者家屬一起制定科學且適宜的家庭護理措施，通過播放視頻、發放手冊等方式來指導患者及其家屬，以此來提升其家屬的護理技能。同時，需定期進行電話隨訪以掌握患者的恢復情況，并對家庭護理不當等問題進行糾正，使家庭護理質量得到保證。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者護理前后的睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者的睡眠質量，該量表由7個部分組成，即入眠時間、日間功能障礙、睡眠質量、睡眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙以及睡眠時間，每個部分評分為0～3分，各部分得分相加之和即為總分，PSQI總分21分，分值越低睡眠質量越好。2)觀察2組患者護理前后的神經功能，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者的神經功能，該量表總分42分，分值越高表明神經功能缺損程度越嚴重。3)觀察2組患者護理前后的負面情緒。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的負面情緒，護理前后，讓患者填寫對焦慮和抑郁自評量表，依據評分來對其焦慮、抑郁程度進行評估。69分以上為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮,50分以下為不焦慮；71分以上為重度抑郁，62～71分為中度抑郁，53～61分為輕度抑郁，53分以下為不抑郁。分數越高表示焦慮或抑郁程度越重。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理干預前，2組患者PSQI各項評分及總分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，護理干預后，2組患者PSQI各項評分及總分均下降，觀察組患者PSQI各項評分及總分均比對照組低，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前后NIHSS、SAS及SDS評分比較 護理前，觀察組NIHSS、SAS及SDS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，2組患者NIHSS、SAS及SDS評分均下降，觀察組NIHSS、SAS及SDS評分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。

表2 2組患者護理前后NIHSS、SAS及SDS評分比較分)

3 討論

腦卒中的發病和患者腦部血液循環異常有關，而缺血性腦卒中在腦卒中疾病中所占比例較大，缺血性腦卒中的發病多和患者情緒變化、過勞、飲食不當等因素有關。缺血性腦卒中發病機制主要和以下幾個方面有關：1)持續腦部缺血。持續腦部缺血導致腦血管自主調節功能異常，并且還會出現持續缺氧的狀態，從而影響線粒體呼吸，出現乳酸過量的現象，進而使腦組織出現酸中毒的現象。2)腦供血不足。腦供血不足會使腦細胞缺乏能量，從而引發神經元釋放大量興奮性氨基酸，而一旦興奮性氨基酸在細胞間隙累積過量，就會過度激活突觸后膜受體，進而使神經元出現滲透性腫脹的現象。同時，NMDA受體也會被激活，這也使神經元受到遲發性損害。3)神經元受損。一旦人體神經元受損，就會造成大量腫瘤壞死因子、白細胞介素-1β，以及血小板活化因子等調節因子出現，從而導致黏附因子表達異常，出現白細胞浸潤的現象，進而使人的腦組織細胞受損。

調查發現缺血性腦卒中患者多是老年人，而由于老年人的體質較弱，通常會伴隨著高血糖、高血脂，以及高血壓等基礎疾病，因此其恢復時間和住院時間相對較長。長時間的治療不但會加大患者家庭的經濟負擔，還會造成患者出現焦慮和抑郁等負面情緒，從而出現不配合或抗拒治療的現象，降低了治療和預后效果。隨著我國人口老齡化日趨嚴重，缺血性腦卒中患病人數逐漸增多，其發病后出現的語言功能障礙、肢體運動功能障礙，以及吞咽困難等癥狀不僅會影響患者的正常生活和工作，同時還會給其家庭和社會帶來較大壓力[4]。臨床治療缺血性腦卒中的方式包括手術和藥物治療，雖然經過系統治療后能使患者病情得到緩解，但很多患者還是會存在語言功能障礙、肢體運動功能障礙，以及吞咽困難等后遺癥，這會使其因為病情而導致負面情緒加重，并且控制情緒的能力也會降低，從而降低其依從性，影響后續的治療和護理工作，降低治療和康復效果，延長恢復時間。因此有必要在缺血性腦卒中患者中實施有效的護理干預，達到保證治療效果、促進身體恢復、改善預后的目的[5]。系統認知心理護理強調以人為本的護理理念，護理過程中以患者為中心，為其提供優質護理服務，充分滿足其心理、生理、社會等方面需求，改善護理質量，提高護理滿意度。在系統認知心理護理中，護理人員主動了解患者情緒變化，根據心理特征采取相應的心理疏導措施，緩解焦慮、抑郁情緒，消除內心疑惑，保持積極樂觀的心態。臨床實踐證實了系統認知心理護理的運用效果，此護理方式逐漸在臨床廣泛應用。為了分析在缺血性腦卒中患者中采取系統認知心理護理的價值，本文選取我院收治的80例缺血性腦卒中患者作為研究對象，觀察系統認知心理護理應用于缺血性腦卒中的效果，研究結果顯示，護理后，觀察組患者PSQI評分低于對照組，提示系統認知心理護理能夠提高缺血性腦卒中患者睡眠質量。通過系統認知心理護理可有效疏導患者心理負面情緒，消除其顧慮和擔憂，減輕心理應激反應，從而有利于睡眠。本研究結果顯示，觀察組護理后NIHSS評分低于對照組，表明系統認知心理護理有利于促進缺血性腦卒中患者神經功能的改善，提高治療依從性，促進其主動配合治療。本研究結果還顯示，護理前，2組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，由此表明，系統認知心理比單純常規護理能更好地降低缺血性腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，系統認知心理護理應用于缺血性腦卒中患者，有利于緩解其負面情緒，提高其睡眠質量，促進其神經功能的改善，具有良好的臨床推廣意義。