個體化護理有利于降低兒童骨科圍手術期患兒的睡眠障礙

桂鋒

(福州市第二醫院，福州，350010)

臨床研究顯示，在兒童患病住院期間極易出現睡眠時間不足的問題，很多兒童由于受到陌生環境的影響及疾病的干擾，常常出現入睡困難、夜間易醒、淺眠以及夜驚等程度不同的睡眠障礙[1]。而對于住院兒童來說，其睡眠質量越差，就會導致其機體恢復速度越慢，進而嚴重影響其臨床治療效果，并導致病情加重，住院時間延長，不利于患兒身體健康的恢復。綜合上述問題，近幾年臨床醫療工作者逐漸加強了對住院兒童睡眠障礙問題的關注，并著重針對提升住院兒童睡眠質量的措施進行了深入分析。為了進一步促進住院兒童睡眠質量的提升，改善其睡眠品質，本研究主要以福州市第二醫院收治的住院兒童為例展開調查分析，探究影響睡眠質量的因素，并分析予以針對性護理干預的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月福州市第二醫院收治的住院兒童200例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(n=98)和觀察組(n=102)。對照組中男患兒57例，女患兒45例，年齡3～14歲，平均年齡(6.89±0.56)歲，住院時間3～7 d，平均住院時間(5.26±0.58)d。觀察組中男患兒52例，女患兒46例，年齡3～13歲，平均年齡(6.87±0.72)歲，住院時間3～7 d，平均住院時間(5.36±0.49)d。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)年齡≤14歲；2)急癥患兒主要為四肢骨折、骨盆骨折等，非急癥患兒主要為先天性髖關節發育不良、先天性馬蹄足、寰樞半脫位等；3)參與患兒及監護人對此次研究知情。

1.3 排除標準 1)神志不清或合并精神疾病者；2)睡眠障礙、自閉癥患兒；3)中斷治療提前出院者。

1.4 研究方法 結合臨床觀察，以問卷調查法對患兒睡眠障礙情況進行調查。研究中使用問卷為本院自行設計，納入研究的所有住院兒童及陪護家屬均發放問卷(部分問卷內容需由患兒家屬或陪護代填)，評估內容包含兒童一般情況、睡眠情況、對睡眠異常的了解、是否出現睡眠障礙及表現特征、家庭生活情況(環境、經濟、文化程度等)、自覺影響睡眠因素、睡眠相關知識了解及護理需求等。在相關資料搜集后，展開綜合評價，并制定相應的護理干預。

在上述調查基礎上，對照組仍采取常規護理干預，主要在收治患兒后結合其實際病癥開展對癥護理，并指導患兒用藥、飲食，督促其形成規律的作息習慣。

觀察組則需先對影響兒童睡眠的相關因素進行綜合分析，然后制定針對性護理措施。分析導致住院患兒睡眠障礙出現的因素。主要有如下幾方面：第一，疾病與治療。患兒睡眠障礙的發生可繼發于多種身體疾病，如呼吸道疾病、泌尿道疾病、消化道疾病、骨科疾病等引發的疼痛、咳嗽、呼吸困難、腹脹、腹瀉、發熱、尿頻等軀體不適，均會對患兒睡眠質量產生影響。同時，護理人員結合患兒病情采取的治療操作及用藥也會對患兒睡眠造成影響，如24 h內多次用藥自然會導致患兒睡眠時間縮短。另外還有部分可導致患兒用藥后出現不適感、興奮感的藥物也會對其入睡時間造成影響。此外，護理人員護理操作水平低，兒童輸液及住院時間過長等也會導致其心理負擔加重，導致生物鐘紊亂，出現睡眠障礙。第二，環境與精神。環境因素主要體現為患兒自身家庭環境與醫院特殊環境。較差的睡眠環境是促使患兒出現睡眠障礙的主要因素之一，例如噪聲、強光刺激等；而且經常變換睡眠地點、居室吵鬧也會導致患兒難以適應，引發失眠。此外，患兒入院后受到醫院環境及氛圍的影響，易出現緊張、興奮、焦慮等情緒，甚至出現對特殊環境的恐懼心理，也會導致患兒難以入睡。第三，睡眠習慣及睡眠規律。在患兒因病住院后，受到自身疾病及環境因素的影響，患兒生活規律被打亂也會導致患兒出現潛在的睡眠問題，例如擔憂、恐懼、入睡困難等情況，導致患兒入睡時間延長。同時，身體不適或特殊的治療因素也會對患兒睡眠周期產生干擾，導致患兒白天精神差、昏昏欲睡，到了夜晚也難以入睡，大大降低其整體睡眠質量。第四，其他因素。除了上述因素外，患兒年齡、喂養情況、陪護情況、遺傳因素等也會對患兒睡眠質量產生影響。如患兒夜間過飽、饑餓或口渴等，或夜間頻繁喂水、喂奶、更換尿布等，也會影響患兒睡眠。此外，陪護人員也會在一定程度上對患兒的睡眠情況產生影響。臨床研究顯示，父母年紀輕、文化程度高者，一般具有一定睡眠認知，能夠在患兒住院期間正確引導其按時入睡；而陪護家屬文化程度較低或年紀較大，則經常會有心神不寧、過度擔憂的問題存在，易出現夜間打擾患兒睡眠的情況，往往會導致患兒睡眠時間縮短，進而影響其睡眠質量。此外，年齡越小的患兒需要的睡眠時間就越長。另外據相關研究顯示，父母存在睡眠障礙史的情況下，孩子患有睡眠障礙的概率為父母無睡眠障礙史孩子的2倍以上。

結合上述患兒住院期間可能導致其出現睡眠障礙的因素，在實際護理中制定如下針對性干預措施。在患兒入院后，首先需對小兒睡眠環境進行優化，通過定期完善清潔衛生工作，保持病房整潔、光線充足、溫濕度適宜來提升小兒舒適感。確保房間內部光線柔和，并在床旁設計窗簾，保障患兒睡眠質量的同時為患兒提供更多私密空間，同時還需盡可能避免在小兒睡眠時段進行噪聲較大的操作，從而確保小兒能夠在舒適的環境下盡快入眠，夜間適當給予患兒輕音樂，或是為患兒講述愛的小故事，提升患兒歸屬感。其次需結合患兒實際情況，在全面把握其基本病情資料及詳細信息的情下對小兒身心狀態做出全面評估，制定對應的護理方案，并在切實完善自身專業護理技能的基礎上科學開展護理工作。最后，需強化健康教育，需要護理人員告知小兒及其家屬睡眠障礙的嚴重性，進而指導其養成良好的睡眠作息習慣，以規避客觀因素的影響，確保患兒睡眠質量的提升，降低兒童睡眠障礙發生率，使其健康成長。如針對股骨骨折患兒，可以用小枕頭墊高下肢，并妥善固定，避免患兒骨折部位出現異常情況。由于患兒無法洗澡，則應經常為患兒擦浴，并更換衣物，給予患兒新鮮的水果蔬菜，保障其二便通暢。最后，針對骨折患兒而言，其在術后往往會存在明顯的疼痛感，這也是導致患兒睡眠質量受到不良影響的重要因素，針對這一情況可采取藥物鎮痛(如布洛芬)，或冷療、耳穴埋豆等形式減輕患兒疼痛感，提升其舒適度。另外，術后患兒體溫過高情況下也會導致其出現心理焦慮、不安等感受，對此，就需合理采取物理降溫或應用退熱藥物以幫助患兒降溫，使其維持正常體溫，維持機體健康。

1.5 觀察指標 對比觀察2組患兒睡眠質量及患兒家屬滿意度，睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估，評分越低則睡眠質量越理想。

2 結果

2.1 睡眠障礙調查 在護理前接受調查的200例住院患兒中，對照組存在睡眠障礙患兒52例、存在睡眠干擾患兒35例、睡眠正常患兒11例；觀察組對應分別為57例、36例、9例。可見，約半數以上的住院患兒均存在睡眠質量低的問題，大部分住院睡眠障礙患兒易出現難以入睡、睡眠不穩、夜驚、夢魘以及睡眠周期顛倒等問題。護理前2組患兒睡眠障礙發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組繼發于所患疾病(如骨折)導致睡眠障礙患兒50例，因治療方式所致睡眠障礙患兒22例，因作息習慣改變所致睡眠障礙患兒20例，其他因素所致睡眠障礙患兒6例，觀察組對應分別為51例、24例、21例、6例。組間數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒睡眠障礙調查情況[例(%)]

2.2 護理實施后2組患兒睡眠質量比較 護理后，觀察組患兒各方面PSQI評分與對照組比較顯著降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒PSQI評分比較分)

2.3 護理實施后患兒家屬滿意度比較 經護理后，觀察組患兒家屬滿意度比對照組提升明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

對于住院治療的兒童來說，其大部分都存在一定程度的睡眠障礙，這也是影響患兒病情恢復及身心健康的重要因素之一，對此，在臨床護理工作開展中，就需緊密結合影響患兒睡眠質量的因素進行綜合分析，進而結合相關因素制定針對性護理措施，以提升患兒睡眠質量，促進其疾病的恢復及身心健康成長。結合本研究可以發現，護理前2組患兒存在睡眠障礙者占比均在50%以上，分析影響患兒睡眠質量的因素主要與疾病、治療、環境有關。通過分析相關因素制定針對性護理干預后發現：觀察組患兒PSQI評分對比對照組得到了明顯降低；同時觀察組患兒家屬滿意度也明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一研究結果顯示，在住院患兒護理中，通過開展針對性護理能夠有助于提升患兒睡眠質量，并促進其家屬滿意度的提升，從而建立更加融洽的護患關系，全面促進小兒身體的恢復。

具體分析可見，住院兒童一般是由于罹患消化道系統、神經系統、骨關節等方面病癥而入院，這些病癥往往會導致小兒出現發熱、咳嗽、嘔吐、呼吸困難以及疼痛、腹脹腹瀉等癥狀，如此一來則會大大增加小兒的不適感，對其睡眠質量產生不利影響[2]。本研究就股骨骨折的兒童患者而言，患兒需要通過石膏固定患肢，石膏較重且不透氣，患兒的舒適度較差，因而護理過程中需要通過采取適當的干預措施為患兒進行護理。而對于不同病癥及小兒實際病情的不同，臨床上采取的治療方案、用藥方式以及護理方法也會存在一定的差異，這些治療干預措施也會對小兒睡眠產生一定影響。例如部分藥物具有神經興奮效果，可導致小兒難以入睡；此外，長時間輸液或護理人員自身扎針技術差等也會導致小兒出現負面情緒，進而加重心理應激而導致其生物鐘紊亂，影響睡眠。其次，很多小兒在進入醫院后往往會由于環境的陌生而出現一定的緊張、恐懼及焦慮情緒，再加上病房內部人員較多、環境吵鬧，以及部分兒童由于病情變化需要更換睡眠地點，這些都會影響小兒的睡眠效果。另外，由于住院后用藥方案及護理干預的影響，往往會對小兒既往作息習慣產生一定的改變，這也會導致小兒的睡眠質量受到嚴重影響[3-4]。對上述可能存在的影響因素進行綜合整理后，通過針對性護理方案的制定則能夠，通過優化小兒睡眠環境、健康知識講解等形式，在全面把握小兒基本病情及實際身心狀態的基礎上制定對應的護理措施，從而指導住院患兒養成良好的睡眠作息習慣，以規避疾病、環境等客觀因素對患兒睡眠質量的影響，確保患兒睡眠質量的提升，規避兒童睡眠障礙的發生，確保患兒健康成長。