拉瑪澤減痛分娩法搭配分娩球護理對產婦分娩結局及睡眠質量的影響分析

劉莉

(廈門大學附屬成功醫院婦產科，廈門，361000)

由于分娩過程較長，并且所產生的疼痛較為劇烈，多數產婦在分娩過程中難以保持正常的心態，容易出現恐懼、焦慮等不良心理，影響分娩進程，導致不良分娩結局，故需予以產婦一定的護理干預[1]。分娩球護理是較為常見的一種護理方式，能引導產婦使用正確分娩姿勢進行分娩，但有學者提出[2]，在護理過程中，易忽略產婦在心理方面的疼痛，產婦的分娩舒適度有待提高。據相關資料顯示[3]，拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法護理是產前對產婦進行反復分娩訓練及預備的護理方法，予以產婦拉瑪澤減痛分娩法搭配分娩球護理，能夠幫助產婦轉移注意力，放松神經，加速宮口擴張，從而能最大限度減輕疼痛。基于此，本文就Lamaze減痛分娩法搭配分娩球護理對產婦分娩結局及睡眠質量的影響進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年9月廈門大學附屬成功醫院收治的產婦76例作為研究對象，按照入院時間分為對照組和觀察組，每組38例。對照組年齡23～38歲，平均年齡(31.49±2.05)歲，孕齡37～42周，平均孕齡(39.65±0.37)周，其中初產婦26例、經產婦12例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡(31.54±2.08)歲，孕齡38～42周，平均孕齡(39.71±0.39)周，其中初產婦26例、經產婦12例。2組產婦一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經產婦及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 足月分娩者；經超聲檢查提示胎兒發育正常者；單胎妊娠者。

1.3 排除標準 臨產前胎位為臀位或橫位者；產婦伴有全身性炎癥；胎兒頭盆不稱者；產婦存在認知功能障礙者；產婦合并妊娠期高血壓等妊娠期并發癥者。

1.4 護理方法 對照組實施分娩球護理，根據產婦實際情況選擇適合的分娩球，引導產婦坐在分娩球上，同時引導產婦家屬在產婦身后攙扶，協助產婦在分娩球上左右旋轉，前后擺動臀部，注意將產婦擺動范圍控制在15 cm內，并引導其放松身心。

觀察組在對照組的基礎上實施Lamaze減痛分娩法護理：1)分娩前向產婦及其家屬詳細解釋減痛分娩法的相關知識，并為產婦及其家屬播放Lamaze減痛分娩法視頻，建議產婦記錄和掌握相關要領，鼓勵產婦提出疑問，耐心幫助產婦解決問題。引導產婦進行穿插提肛運動，取仰臥位，讓產婦調整呼吸，閉上雙眼，身體自然放松，用鼻腔吸氣，同時緊縮肛部向上提拉，提肛后入靜憋3～5 s，呼氣，注意從鼻腔內呼出，避免用力快速呼氣、吸氣，以防缺氧，30組/次，2次/d。2)第一產程指導產婦進行廓清式呼吸訓練，雙眼注視一個焦點，身體完全放松，用鼻子緩慢吸氣至肚子，用嘴唇像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，以此往復，1 min/次。告知產婦當宮口擴張2～3 cm時盡量進行胸式呼吸，當宮口擴張9～10 cm時盡量進行淺呼吸。3)第二產程由護理人員引導產婦進行閉氣用力運動，進行節律性呼吸，呼吸節奏需淺而快，幫助產婦取仰臥位后，用軟墊將產婦的雙腳抬高45°左右，并引導其兩膝屈曲分開，雙手握緊分娩床兩邊，大口吸氣后閉氣，頭部稍微抬起看向肚臍，憋氣20 s左右，吐氣后馬上用力至收縮結束。訓練期間護理人員應在產婦旁陪護引導。

1.5 觀察指標 1)分析對比2組不良分娩結局發生情況(產后出血、宮縮異常、新生兒窒息)。2)使用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)比較2組護理前1 d、護理后1周的抑郁情況，量表共20個自評條目參與計分，每個項目1～4分，總分>53分表示抑郁，分值越高代表抑郁情況越嚴重[4]。3)應用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)比較2組護理前1 d、護理后1周的焦慮情況，量表共20個自評條目參與計分，每個項目1～4分，總分>50分表示抑郁，分值越高代表焦慮情況越嚴重[5]。4)比較2組護理前1 d、護理后1周的匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分，該量表前18個自評條目參與計分，共7個成分，每個成分0～3分，總分0～21分，評分越低，睡眠質量越高[6]。

2 結果

2.1 2組產婦不良分娩結局發生情況比較 觀察組的不良分娩結局總發生率為7.89%，低于對照組的28.95%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦不良分娩結局發生情況比較[例(%)]

2.2 2組產婦護理前后SAS、SDS評分比較 護理后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組產婦護理前后PSQI評分比較 護理后，觀察組的PSQI低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

產婦在分娩過程中通常伴有劇烈疼痛，可誘發產婦焦慮、憂郁等不良心理，這些不良情緒會對產婦中樞神經系統造成影響，造成激素水平變化，令體內茶酚胺水平上升，增加機體應激反應，導致子宮收縮異常，增加分娩中出血量，加大胎兒宮內窘迫的發生風險[7]。

有研究指出[8]，科學規范的護理方式能緩解產婦疼痛，進而改善其心理情況，讓產婦以正確心態對待分娩，從而獲得良好的母嬰結局。分娩球護理作為一種較常見的護理方式，能引導產婦使用正確分娩姿勢進行分娩，促進盆骨肌肉放松，緩解下肢壓力，加速產程，能避免保持傳統分娩姿勢導致的肌肉緊張，但該護理方式對產婦心理情況關注力度不夠，護理效果有限[9]。Lamaze減痛分娩法能幫助產婦對呼吸和肌肉神經進行良好控制，給予產婦心理支持，分散產婦注意力，可有效減輕產婦分娩過程中的恐懼感，減少產婦對疼痛的關注[10]。對此，本研究就Lamaze減痛分娩法搭配分娩球護理對產婦分娩結局及睡眠質量的影響展開探討。

根據研究結果顯示，觀察組不良妊娠總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明將分娩球護理與Lamaze減痛分娩法護理進行結合，不僅能夠減輕產婦自身機體腰背承受負擔，還能使產婦的全身肌肉得到充分放松，保持體力，防止分娩體力不支，從而可以有效減少產程耗時，改善妊娠結局[11]。因為Lamaze減痛分娩法能調整產婦呼吸節奏，配合分娩球護理能促進盆骨肌肉放松，調整分娩節奏，能有效減少產婦因疼痛而過度呼氣、吸氣情況，進而減少胎兒宮內窘迫發生率，同時能促進宮口擴張，縮短產程[12]。在Lamaze減痛分娩法護理過程中，進行節律性呼吸可減少腹部肌肉的過度拉伸，產婦能將注意力集中在會陰部，做到有效換氣，保障胎盤得到充足氧氣，減少子宮收縮無力現象。護理后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明Lamaze減痛分娩法搭配分娩球護理能改善產婦不良情緒，這是因為在Lamaze減痛分娩法護理過程中，護理人員在旁耐心指導、細心看護，能對產婦注意力進行有效轉移，緩解產婦不適感[13]。而且，護理人員向產婦及其家屬詳細解釋減痛分娩法的相關知識、播放Lamaze減痛分娩法視頻，耐心解答產婦疑問，能提高產婦對于分娩的認知程度，降低產婦心理壓力，促使產婦能以積極心態面對分娩，達到緩解焦慮、抑郁的目的。并且，Lamaze減痛分娩法能將分娩疼痛控制在產婦可承受范圍內，有效減少子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血液循環。研究結果顯示，觀察組的PSQI低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明對產婦實施Lamaze減痛分娩法搭配分娩球護理可提高產婦睡眠質量。在分娩球護理過程中，引導產婦利用不斷變換姿勢并調整擺動盆腔，進而增加宮頸對胎頭的承受能力，可以緩解腰部與背部的不適，從而可以消除產婦腰背酸痛感[14]。此外，通過Lamaze減痛分娩法護理，引導其進行穿插提肛運動，促進生殖器官的血液輪回，更好地減輕生理、心理上的不適，改善植物性神經系統上睡眠不足的表現，促進睡眠質量的提升[15-16]。

綜上所述，對產婦實施Lamaze減痛分娩法搭配分娩球護理，可以降低不良妊娠結局風險，減輕不良心理對產婦的影響，促進睡眠質量的提升，可作為分娩產婦的優選護理方式。