循證護理對先兆流產保胎孕婦睡眠質量的影響

林雅琳

(漳州市中醫院婦產科，漳州，363000)

先兆流產是由多因素相互作用而導致的疾病，臨床表現為下腹部疼痛、陰道不規則出血等，若不及時予以保胎治療有可能會引發流產。在臨床中大多數先兆流產孕婦存有不同程度的焦慮、緊張心理，容易導致睡眠障礙，進而加重病情，影響保胎的治療效果。因此，在孕婦接受保胎治療期間，除了予以藥物治療外，還需采取針對性護理干預，改善其情緒和睡眠質量。循證護理是指護士在開展護理服務過程中，明確、審慎地將客觀的科學結論與臨床經驗、孕婦需求緊密結合，獲得最佳的證據調整護理方案，為孕婦提供科學、優質的護理服務[1]。本研究將循證護理應用于先兆流產孕婦保胎治療中，觀察其改善睡眠質量、自我效能的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年7月漳州市中醫院收治的行保胎治療的先兆流產孕婦64例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組孕婦年齡21～34歲，平均年齡(29.76±3.39)歲，孕齡5～10周，平均孕齡(7.01±0.95)周，孕次1～2次，平均孕次(1.28±0.82)次；觀察組孕婦年齡20～34歲，平均年齡(29.08±3.72)歲，孕齡5～11周，平均孕齡(7.25±0.88)周，孕次1～2次，平均孕次(1.26±0.84)次。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)通過臨床癥狀體征、超聲檢查、激素檢查確診為早期先兆流產的孕婦；2)宮內妊娠，孕2周以內的孕婦；3)既往無流產病史的孕婦；4)年齡在20～35歲的孕婦；5)對本研究知情同意的孕婦。

1.3 排除標準 1)異位妊娠或有反復流產病史的孕婦；2)合并其他嚴重疾病的孕婦；3)認知功能障礙或伴有精神類疾病的孕婦；4)各種原因中途退出的孕婦。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理干預，密切監測孕婦生命體征、陰道出血癥狀，并遵醫囑指導孕婦合理用藥，告知先兆流產病因病機、治療方法及預期效果，囑其注意休息，并予以飲食指導。

1.4.2 觀察組 觀察組采用循證護理，具體內容：1)成立循證護理小組。小組由1名護士長，1名責任護士，3名護師/護士(負責循證資料的收集)組成，所有成員均經循證護理知識培訓學習，并能夠熟練掌握文獻檢索方法。2)提出護理問題并檢索文獻。以“如何改善先兆流產孕婦睡眠質量”作為循證問題，檢索中國生物醫學文獻數據庫、中文科技期刊數據庫(Chinese Citation Database，CCD)、國家知識基礎設施數據庫(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、中國學術期刊數據庫(China Science Periodical Database，CSPD)等，依據中文關鍵詞“循證護理”“先兆流產”“睡眠質量”等進行相關文獻檢索，根據查閱的文獻和以往的護理經驗可知，影響先兆流產孕婦睡眠質量的因素較多，如：治療環境、孕婦心理因素等，分析其可能潛在的或已存在的問題，結合專業知識、孕婦需求以及我科實際情況和孕婦特點制定護理方案。3)執行護理方案。a.健康教育：孕婦對先兆流產、保胎治療認知不足極易產生不良情緒，進而影響睡眠質量[2]。因此，在孕婦保胎治療期間，我們護士以一對一宣教、發放宣傳冊、播放視頻的方式向孕婦詳細講解先兆流產的基本知識，并告知保胎治療的重要性及成功率，同時詳細列出孕期保健注意事項，如腰腹部酸痛改善方法、陰道出血癥狀評估及日常觀察方法等，減輕孕婦和及其家屬的顧慮。此外，保胎用藥治療時間較長，故不僅需要強調持續用藥治療的重要性，還需告知居家治療時的安全事項，囑其一旦發生意外必須及時告知醫護人員，以免威脅孕婦及宮內胎兒的生命安全。b.心理干預：心理狀態對孕婦的睡眠質量有直接的影響[3]。為此護士主動與孕婦溝通，了解其既往妊娠史，鼓勵孕婦主動訴說內心的想法，總結其存有的心理問題，然后針對性予以心理疏導，并根據孕婦需求采取放松療法以緩解其不良心理。此外，列舉與孕婦病情類似的保胎治療成功案例，減輕孕婦的心理負擔。并指導孕婦家屬多陪伴孕婦，多留意孕婦心理變化，給予其支持和鼓勵。c.睡眠干預：良好的睡眠是促進疾病早日康復的內容之一[4]。因此，我們為孕婦提供舒適安靜的睡眠環境，合理控制病房燈光亮度，并減少夜間護理操作發出的噪聲。同時，告知孕婦睡眠質量對保胎治療成功的重要性，引起其對改善睡眠質量的重視，并教導孕婦呼吸松弛、肌肉放松方法等手段輔助入睡。

1.5 觀察指標 1)觀察2組孕婦護理前、護理1周后焦慮情況。選用廣泛性焦慮量表(GAD-7)[5]評價孕婦的焦慮情況。2)觀察2組孕婦護理前、護理1周后的睡眠質量。選用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]評估孕婦的睡眠質量，該量表總分0～21分，評分愈高表示睡眠質量愈差。3)觀察2組孕婦護理前、護理1周后自我效能。采用自我效能量表(GSES)[7]評估孕婦的自我效能。4)觀察2組孕婦保胎成功率。保胎成功判斷標準：未出現流產，成功妊娠，且胚胎在宮腔內發育無異常。

2 結果

2.1 2組孕婦護理前后GAD-7評分及PSQI評分比較 護理前，2組孕婦GAD-7評分及PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組孕婦GAD-7評分及PSQI評分均下降，觀察組孕婦GAD-7評分及PSQI評分均較對照組低，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦護理前后GAD-7評分及PSQI評分比較分)

2.2 2組孕婦護理前后GSES評分比較 護理前，2組孕婦GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，2組孕婦GSES評分值均升高，觀察組孕婦GSES評分高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦護理前后自我效能評分比較分)

2.3 2組孕婦保胎成功率比較 觀察組保胎成功率為90.63%(29/32)，對照組保胎成功率68.75%(22/32)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

先兆流產，即為流產的先兆階段，為孕婦早期的常見并發癥。目前臨床對于早期先兆流產主張積極保胎治療，以降低流產風險。臨床常用地屈孕酮、黃體酮等藥物進行早期保胎治療，促使體內分泌孕酮，子宮內膜由增殖期逐漸向分泌期轉換，進而維持宮腔內胚胎正常發育，達到保胎治療的目的[8]。然而，部分先兆流產孕婦在治療過程中由于出現下腹疼痛、陰道出血等先兆流產癥狀必然會產生恐懼情緒，再加上對保胎治療不了解，可能產生焦慮、緊張、抵觸等不良情緒，影響其治療的依從性，不利于保胎治療。先兆流產孕婦不能使用鎮靜催眠藥物改善睡眠質量，故實施護理干預改善孕婦睡眠質量是保胎治療成功的重要環節[9]。

傳統的保胎治療護理主要是監測孕婦生命體征變化，遵醫囑予以用藥指導等，缺乏針對性，難以滿足到孕婦的心理需求，在改善孕婦睡眠質量方面的效果欠佳[10]。循證護理干預是在現代醫學模式的基礎發展而來的一種新型護理干預方法，以循證醫學為基礎，結合臨床實踐，且在專家意見、孕婦同意前提下制定合理的護理策略。循證護理強調的是實證護理，即護理人員以實證為依據，通過文獻檢索、借鑒他人經驗，并結合自身經驗以及孕婦實際情況將多項護理措施整合為一份可操作的、針對性高的護理方案，可充分體現護理措施的實證性，貼合臨床實際，利于保證各項護理措施落實到位，充分滿足孕婦的心理生理需求[11]。

自我效能主要是指人們完成某個行為目標或應付某一問題的信念[12]。在疾病治療中對孕婦實施自我效能干預，可提高孕婦的睡眠質量。本研究結果也顯示，觀察組孕婦自我效能GSES評分明顯高于對照組，提示循證護理干預可顯著提高先兆流產者的自我效能。在循證護理實施過程中通過心理干預、健康教育多個角度刺激孕婦的自我效能感，有助于提高其保胎治療成功的信心，積極配合治療，有利于身心放松，可進一步改善睡眠質量[13]。

綜上所述，對先兆流產保胎治療的孕婦實施循證護理能夠更有效改善其焦慮情緒和睡眠質量，提升其自我效能，進而有利于保胎治療的成功，值得進一步推廣應用。但本研究觀察時間較短，并未就循證護理干預對先兆流產保胎治療孕婦長期睡眠質量、心理狀況的影響進行研究，在今后的研究應延長隨訪時間，分析循證護理對先兆流產保胎孕婦遠期影響。