分析連續性護理對老年腦卒中患者負性情緒及睡眠障礙的影響

趙曉紅

(廈門大學附屬第一醫院，廈門，361001)

近年來，我國人口的老齡化逐漸增加，腦卒中的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。腦卒中患者往往會表現為肢體一側偏癱、語言障礙等，患者語言、吞咽等功能均會受到不同程度的限制，進而導致患者滋生焦慮、抑郁等負面情緒，伴隨夜半驚醒的癥狀，嚴重影響患者的正常生活，甚至會威脅患者生命安全。早診斷、早治療是控制患者疾病的關鍵所在，臨床實踐中，發現在腦卒中治療期間輔以相應的護理措施，能夠有效改善患者的不良情緒，提高患者睡眠質量，讓患者最大程度地配合護理人員的工作，加快康復進程[2]。腦卒中是眾多老年疾病中的一種，做好臨床護理工作，不僅能改善患者不良癥狀，還能有效避免患者出現心律失常、心動過緩等不良癥狀，提升患者的生命質量[3]。本文選取我院收治的老年腦卒中患者80例作為研究對象，分析連續性護理對老年腦卒中患者負性情緒及睡眠障礙的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月廈門大學附屬第一醫院收治的老年腦卒中患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例，平均年齡(69.54±1.32)歲；病程1個月至2年，平均病程(10.15±1.25)個月。卒中程度：輕度13例、中度14例、重度13例；對照組中男22例，女18例，平均年齡(69.43±1.26)歲，病程1個月至2年，平均病程(10.20±1.22)個月，卒中程度：輕度14例、中度14例、重度12例；一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足腦卒中的診斷標準；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發病，無既往或先天性心腦血管發病史。

1.3 排除標準 1)排除精神類疾病以及認知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者；3)排除存在既往失眠史者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 對照組患者給予常規用藥及病房管理。

1.4.2 觀察組給予連續護理干預 1)心理護理：護士應積極與患者進行溝通交流，解除患者焦慮情緒，保持患者情緒穩定，并鼓勵其參與日常生活活動；2)飲食護理：根據患者吞咽能力，觀察記錄患者每天進食量，進食前后做好口腔護理，叮囑患者坐位進食，耐心細致，少食多餐，在患者飲食偏好基礎上，為患者準備富含營養，且容易消化的食物。若患者伴有偏癱，護士應予以鼻飼或靜脈補充營養，每周測體質量1次；4)皮膚護理：每日為患者進行床鋪的整理與清掃，保證床單整潔；每2 h為患者翻身1次；防止患者皮膚受壓可以放氣墊，并指導患者家屬為患者進行適當按摩；5)深靜脈血栓預防：落實護理流程制度，加強專業知識培訓，制定措施跟蹤表，加大監督力度，督促各班加強責任心，提供多樣化宣教方式，制作、發放預防宣教單、舉辦健康講座；6)功能鍛煉：鍛煉應以痙攣和屈張力高者不進行主動運動為原則。腕部進行背伸和屈曲鍛煉；拇指進行外展、內收、背伸和屈曲鍛煉，剩余四指僅展開背伸和屈伸鍛煉；髖關節前后伸(伸膝位及屈膝位)(下肢伸肌張力高者不做伸膝主動運動)，外展內收(仰臥位及側臥位)(內收痙攣者不做仰臥位髖內收主動運動)，外旋內旋(仰臥屈膝位)；肩關節展開前屈后伸、外展內收、旋轉和縱向牽拉鍛煉；肘關節展開屈曲、伸直或抗重力伸直鍛煉；前臂展開前后旋鍛煉。3～4次/d，15～30 min/次，每個關節5～10 min；7)安全保護：升起床護欄，若患者存在躁動時經家屬同意后予以適當約束；8)定期電話回訪：出院后1～3個月，1次/月；出院后4～9個月每3個月隨訪1次；10個月以后，每半年1次；9)開通微信公眾號，每周至少發布一條關于健康操，健康餐搭配與烹飪，心理指導的視頻或一組文字圖片。

1.5 觀察指標 采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比較2組患者關于前后抑郁、焦慮的改善情況，采用自制量表比較2組患者睡眠質量的變化，同時比較2組患者下肢深靜脈血栓發生率及護理滿意度[4-5]。

滿意：患者睡眠質量良好，無負面情緒，無靜脈血栓癥狀；較滿意：睡眠良好且無下肢靜脈血栓，偶爾情緒暴躁，調節后緩解；不滿意：患者睡眠質量差，出現下肢靜脈血栓，有焦慮抑郁感，總滿意率=(非常滿意+滿意)/患者總數。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2 2組患者睡眠質量比較 護理干預后，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、均高于對照組，睡眠障礙低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量比較分)

2.3 2組患者下肢深靜脈血栓發生率比較 護理干預后，觀察組下肢深靜脈血栓發生率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者下肢深靜脈血栓發生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦卒中具有患病率較高、病死率較高、致殘率和復發率較高的特征[6]。當前我國老年群體中，很多人由于缺乏對疾病的正確認知，患者病情遷延不愈后出現焦慮、抑郁等情緒，進而影響患者的睡眠質量以及生命質量，相關文獻報道，腦卒中患者出院后實施延續性護理有利于肢體功能的恢復，能夠有效提高患者預后[7]。

本文結果顯示，護理干預后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、均高于對照組，睡眠障礙低于對照組，同時，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，說明連續性護理措施能夠有效改善患者的睡眠質量，緩解患者的不良情緒，降低不良反應發生率，提高護理滿意度。

連續護理從患者的實際需求出發，從患者入院到出院，乃至出院后都對患者進行延續性照護，進而能夠有效提高患者的預后[8]。腦卒中患者往往伴有肢體功能障礙，患者角色的轉變使其產生焦慮抑郁情緒，加之肢體功能障礙，患者睡眠質量大大降低[9]。此外，患者由于疾病影響，臥床時間延長，增加了下肢深靜脈血栓發生率[10]。延續性護理方案，圍繞“環境—生理—心理—功能”等方面展開，患者通過功能鍛煉提高了偏癱肢體功能活動力，使患者增強自信心，減輕心理負性情緒；另一方面，通過心理護理也促使患者積極面對疾病，緩解了焦慮抑郁情緒[11]。

綜上所述，在老年腦卒中患者中，實施連續性護理，能夠有效改善患者負面情緒，提升患者睡眠質量，減少下肢靜脈血栓發生率，提高患者的臨床護理體驗，建議在臨床上推廣應用。