老年糖尿病患者睡眠障礙的原因調(diào)查及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果

曾似錦 蔡紅英

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門(mén)，361000)

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2019年底，我國(guó)≥60歲的老年人占總?cè)丝诘?8.1%，其中65歲以上老年人占總?cè)丝诘?2.6%，較2010的8.9%增加了3.7%，占老年人的69.34%，可見(jiàn)，我國(guó)老齡化進(jìn)程呈逐年加快趨勢(shì)[1]。而老年人是糖尿病的主要患病人群，受疾病的困擾，多數(shù)老年糖尿病患者有焦慮抑郁的心理狀態(tài)并合并睡眠障礙。而長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙影響機(jī)體的應(yīng)激、糖代謝，導(dǎo)致血糖水平不平穩(wěn)，增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。糖尿病與睡眠障礙相互影響，形成惡性循環(huán)，危害患者的生命健康。為此，本研究分析老年糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生原因，同時(shí)觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年糖尿病住院患者148例作為研究對(duì)象，按入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組74例。患者年齡70～97歲，病程1～25年，男115例，女33例。觀察組中男53例，女21例；平均年齡(85.08±4.69)歲。對(duì)照組中男62例，女12例；平均年齡(86.34±5.67)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)合并睡眠障礙的患者；3)年齡7～97歲的患者；4)意識(shí)清醒，無(wú)智力障礙，可正常溝通的患者；5)對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)合并認(rèn)知能力障礙者；3)合并惡性腫瘤者；4)顱腦外傷、腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的繼發(fā)性睡眠障礙者；5)有肢體功能障礙、偏癱等并發(fā)癥的患者；6)藥物依賴的患者；7)依從性差，中途退出本研究的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：1)環(huán)境干預(yù)。室溫18～22 ℃，濕度50%～60%，為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境。病房主要以暖色為主，使患者感受到家人的溫暖。護(hù)理人員在護(hù)理患者的時(shí)候動(dòng)作要平穩(wěn)，避免不必要的噪聲。嚴(yán)格控制探視時(shí)間、探視人數(shù)和病房親友陪同人員。設(shè)置科學(xué)的就寢時(shí)間，吃飯看書(shū)時(shí)增加室內(nèi)燈光亮度。如果需要在白天和晚上使用監(jiān)控設(shè)備，要降低警報(bào)聲音，調(diào)暗燈光，并加強(qiáng)護(hù)理巡邏。2)自然因素干預(yù)。增加患者病房放置綠植的數(shù)量，定時(shí)開(kāi)窗，注意通風(fēng)，保持病房空氣清新。如果條件允許，每天協(xié)助患者在公園里做戶外活動(dòng)。使用空氣過(guò)濾器和陰極氧離子空氣凈化器改善病房空氣質(zhì)量。睡前用溫水浸泡全身，洗澡時(shí)放松肌肉，閉上眼睛，引導(dǎo)自己處于安靜狀態(tài)。3)用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員抽查患者是否定時(shí)定量用藥，切勿隨意更改藥品、劑量，對(duì)需胰島素注射的患者給予正確注射方法，并囑其定期測(cè)量血糖，且進(jìn)行記錄，若情況異常則應(yīng)告知醫(yī)師處理。4)飲食干預(yù)。囑患者飲食應(yīng)保證低糖、低鹽、低脂，充足的蛋白質(zhì)攝取，應(yīng)規(guī)律進(jìn)食以保證血糖平穩(wěn)；睡前忌劇烈運(yùn)動(dòng)，忌過(guò)飽，忌看電視劇等。5)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)老年人體質(zhì)指導(dǎo)患者做適宜的體育運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極等，保證機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)避免對(duì)關(guān)節(jié)、心肺功能的影響；另指導(dǎo)患者做好足部護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。6)心理護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病的病因、危害、控制措施的宣教，使其主動(dòng)配合糖尿病的治療。觀察患者治療期間的心理狀態(tài)，多與其交流、溝通，尤其是處于悲觀狀態(tài)的患者，通過(guò)講解成功案例增加其的依從性和治療信心。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體如下：1)評(píng)估患者的睡眠狀況。通過(guò)病史詢問(wèn)、臨床表現(xiàn)、臨床檢查評(píng)估患者的睡眠狀況，同時(shí)結(jié)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。2)營(yíng)造睡眠良好的氛圍。合理安排患者作息時(shí)間，早上7:00準(zhǔn)時(shí)起床，日間指導(dǎo)患者進(jìn)行適量體能訓(xùn)練以增加其疲憊感；19:00準(zhǔn)時(shí)上床睡覺(jué)，病房溫濕度應(yīng)適宜，通風(fēng)透氣，調(diào)低或關(guān)閉非必要燈光，播放輕音樂(lè)增加患者睡意，調(diào)低呼叫器等鈴聲，護(hù)理人員操作中應(yīng)輕走輕聲輕放儀器。3)使用非藥物干預(yù)睡眠。非藥物療法雖達(dá)不到藥物的快速作用，但長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)效果更好，而且無(wú)不良反應(yīng)，如認(rèn)知行為療法，漸進(jìn)性放松訓(xùn)練法。通過(guò)認(rèn)知行為療法改善患者人、已、事的認(rèn)知，從而達(dá)到正確了解疾病知識(shí)；通過(guò)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練法使患者盡快入睡，將二者聯(lián)合使用達(dá)到快速入睡，維持睡眠的雙重效果[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)通過(guò)自制的《老年糖尿病患者睡眠障礙原因調(diào)查表》分析睡眠障礙的原因，該表包括心理、生理、環(huán)境及飲食4個(gè)維度17個(gè)具體因素，患者主觀認(rèn)為有該種因素則劃“√”，否則空白。2)觀察干預(yù)后2組患者的血糖水平(FBG、2 hPG)及睡眠時(shí)間。3)通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表(FMA)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，根據(jù)得分劃分為好至差4個(gè)等級(jí)，護(hù)理效果=(總病例數(shù)-護(hù)理差例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 148例老年患者睡眠障礙的原因分析 睡眠障礙的原因包括心理、生理、環(huán)境和飲食4個(gè)因素，心理因素中害怕疾病為52.70%；生理因素以尿多、運(yùn)動(dòng)量少、肢體麻木分別達(dá)到54.05%、55.41%、54.05%；環(huán)境因素中氣候、作息不規(guī)律均為23.65；飲食因素中晚餐過(guò)早等是導(dǎo)致睡眠障礙的主要因素。見(jiàn)表1。

表1 148例老年患者睡眠障礙原因調(diào)查結(jié)果

2.2 2組患者護(hù)理后FBG、2 hPG、睡眠時(shí)間比較 護(hù)理后，觀察組患者FBG、2 hPG水平均低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后FBG、2 hPG、睡眠時(shí)間比較

2.3 2組患者護(hù)理總有效率比較 觀察組的護(hù)理總有效率為95.94%，對(duì)照組為74.32%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理總有效率比較[例(%)]

3 討論

近幾年，隨著生活節(jié)奏的加快，睡眠障礙患者的年齡也呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，但老年患者，尤其是合并慢性疾病的老年人是睡眠障礙的主要群體。睡眠障礙擾亂了人體的自然規(guī)律，且長(zhǎng)期睡眠障礙也給人們的身心造成巨大傷害。糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病之一。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2017統(tǒng)計(jì)，全球約有451萬(wàn)糖尿病患者[4]。預(yù)計(jì)到2045年，全球糖尿病患者數(shù)量將達(dá)到6.29億。目前，我國(guó)是世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家。2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)11.02%，其中老年糖尿病患者占2/3。老年人糖尿病患病率較高，患病者中90%以上為老年糖尿病。研究表明，60歲以上的糖尿病患病率已達(dá)20%以上，且數(shù)量將繼續(xù)增加[5]。老年糖尿病患者并發(fā)癥多，且其往往缺乏防治意識(shí)，飲食控制較差。糖尿病患者容易發(fā)生心血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)病變、視力下降和下肢截肢等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥大大增加了糖尿病患者的致殘率和死亡率，造成了巨大的社會(huì)壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。因受疾病的影響，糖尿病患者的生命質(zhì)量也會(huì)低于健康人群[6]。老年糖尿病患者因衰老、身體功能下降、長(zhǎng)期患病等因素導(dǎo)致的一系列疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者及其家屬帶來(lái)了巨大的身心壓力。因此，如何提高糖尿病患者的生命質(zhì)量已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有待解決的重大公共問(wèn)題。研究表明，影響老年患者生命質(zhì)量的因素包括一般社會(huì)人口學(xué)因素、疾病相關(guān)因素、心理因素、環(huán)境因素等諸多方面。

糖尿病合并睡眠障礙患者應(yīng)在保證血糖平穩(wěn)的同時(shí)提高睡眠質(zhì)量，使二者處于良性循環(huán)狀態(tài)。為此，應(yīng)在了解睡眠障礙發(fā)生原因的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的干預(yù)措施[7]。老年人隨年齡增加，新陳代謝減緩，神經(jīng)、血管等各方面身體功能呈下降趨勢(shì)，機(jī)體免疫力也隨之降低，屬于睡眠障礙易發(fā)人群；糖尿病患者受疾病的影響，嚴(yán)重者有三多一少、皮膚瘙癢等臨床特征，夜間醒來(lái)后再次入睡困難，還有部分患者因糖尿病并發(fā)癥影響睡眠。由于老年住院患者對(duì)環(huán)境較為敏感，加之其住院期間不熟悉病房環(huán)境，且部分患者無(wú)家屬陪伴感到孤獨(dú)也是導(dǎo)致睡眠障礙的重要原因，數(shù)據(jù)顯示，這部分患者約占70%[8]。患者的主觀心理因素也會(huì)影響睡眠，如其擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，缺乏家人關(guān)心，擔(dān)心低血糖，擔(dān)心治療效果等，負(fù)面情緒如若沒(méi)有得到疏導(dǎo)，將嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量；糖尿病目前尚不能痊愈，需終身服藥使血糖水平平穩(wěn)，而長(zhǎng)期服藥也會(huì)增加其不良情緒，且糖尿病腎病患者需服用利尿劑，其也會(huì)影響睡眠，或長(zhǎng)期服用促進(jìn)睡眠藥物，在更改劑量或停用后也會(huì)加重睡眠障礙；生活作息不規(guī)律，飲食不均衡也會(huì)增加睡眠障礙的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，生理因素中尿多、運(yùn)動(dòng)量少、肢體麻木，環(huán)境因素中氣候、作息不規(guī)律，飲食因素中晚餐過(guò)早進(jìn)食也是導(dǎo)致睡眠障礙的主要因素。

護(hù)理干預(yù)在改善老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量方面起著重要的作用，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后2組患者的血糖水平明顯下降，睡眠時(shí)間增加，護(hù)理效果明顯。其中觀察組患者血糖水平下降和睡眠時(shí)間增加的幅度更大。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在改善疾病，促進(jìn)睡眠方面效果更好。其原因主要是通過(guò)常規(guī)的用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)使糖尿病患者得到規(guī)范化治療的同時(shí)，減少其治療的不良反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)。同時(shí)通過(guò)評(píng)估患者的睡眠狀況，針對(duì)患者的睡眠障礙情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，營(yíng)造良好的睡眠氛圍，盡量使用非藥物睡眠干預(yù)法改善其睡眠質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，也說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理效果更好。

綜上所述，老年糖尿病患者的睡眠障礙是多種因素作用的結(jié)果，其普遍性不容忽視。進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能更好地提升老年糖尿病患者的睡眠質(zhì)量、降低血糖水平，具有較好的臨床應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。