早期康復護理對老年腦梗死患者的效果及對其睡眠質量的影響分析

盧呈玉

(福建醫科大學附屬第一醫院內科，南平，350005)

腦梗死屬于中老年人群中一種常見的腦血管疾病，患者發病后有較大概率會殘留肢體、語言等方面的功能障礙，需要臨床及時開展對應的康復訓練，以盡可能改善其機體功能，降低廢用綜合征的發生率[1-2]。早期康復護理推崇“以人為本”的護理理念，要求在患者疾病發生的早期階段及時開展一系列科學化、針對性的康復護理措施，并對患者生理、心理等各類需求給予適度滿足[3-4]。為更進一步探討早期康復護理在腦梗死患者睡眠方面的應用效果，本文從本院收治的腦梗死患者中選取62例研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月福建醫科大學附屬第一醫院收治的老年腦梗死患者62例作為研究對象，按照“雙色球自由抽取法”隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男16例，女15例，年齡62～87歲，平均年齡(74.11±1.35)歲。觀察組中男17例，女14例，年齡61～88歲，平均年齡(74.16±1.18)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]對腦梗死診斷標準并經CT、MRI確診的患者；2)首次發病且自愿參與研究的患者。

1.3 排除標準 1)合并存在其他器官嚴重功能障礙、精神疾病或意識障礙的患者；2)發病至入院治療時間超過24 h或存在新的出血灶或梗死灶的患者；3)治療依從性不高或難以耐受相關康復訓練的患者。

1.4 研究方法 對照組給予常規康復護理，觀察組患者則在常規康復訓練的基礎上實施早期康復護理，主要在患者發病后1～3 d開展，具體措施如下，1)健康宣教：根據患者年齡、文化水平、疾病認知水平等信息選擇“一對一”或“多對一”的健康宣教方式，重點告知睡眠障礙對康復訓練的危害性，并指導患者掌握相關睡眠功能改善技巧。2)心理疏導：科學評估患者的心理健康狀態并多加列舉相關康復成功案例以使患者建立治療信心，另一方面囑咐家屬重視對患者的陪伴與關愛力度，以使其時刻感覺受到重視與尊重。3)睡眠護理：通過指導患者保持功能體位、開展漸進性放松訓練、適度參與文娛活動等方式使其軀體放松、心情愉悅，并最終達到睡眠質量提高的目的，對睡眠障礙嚴重的患者可酌情遵醫囑給予適量睡眠藥物輔助治療。4)發聲訓練：根據患者語言障礙程度制定個性化的康復訓練計劃，指導患者先進行叩齒、縮唇、伸縮舌頭等運動，在面部肌肉及相關器官得到有效放松后，逐步開展發聲訓練，訓練需遵循“單音節發聲→多音節發聲→單字跟讀→詞組跟讀→短語及句子表達→口頭問答”的順序進行訓練，護理人員應在旁及時進行糾正，并在患者有所進步時及時予以表揚和肯定。5)書寫訓練：此訓練是強化語言表達能力、聽力與理解能力、書寫能力的綜合性訓練，護理人員先說出患者容易理解的句子，再由患者進行復述和聽寫，并書寫過程中鼓勵患者大聲朗讀出來。6)肢體康復訓練：依據患者具體病情制定個性化的肢體康復訓練計劃，初期為良肢體位的擺放和進行簡單的關節活動與肢體按摩，之后根據患者康復情況逐步進展為上下肢體的主動訓練、平衡訓練等，訓練強度以患者實際耐受能力為準，每次訓練時長不得超過0.5 h，每日訓練次數為1～2次。

1.5 觀察指標

1.5.1 護理前后睡眠質量評分比較 在2組患者入院當天及護理14 d后通過匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[6-7]進行評分，每方面分值為0～3分，分數越高提示睡眠質量越差。

1.5.2 護理滿意度評分比較 通過對2組患者出院當天發放本院自制調查問卷表調查得出，分值均為0～100分，分數越高提示護理滿意度越高。

1.5.3 護理前后日常生活能力及生命質量評分比較 日常生活能力通過Barthel指數[8]進行評定，滿分100分，分數越低提示日常生活能力越低；生命質量通過簡明生命質量測定量表(Short Form 36-item Health Survey，SF-36)[9]進行評分，滿分100分，分數越低提示生命質量越低。

1.5.4 治療依從率比較 通過自制的調查問卷表調查得出，分為不依從、比較依從和完全依從3種情況，治療總依從率=(總例數-不依從的例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 護理前后睡眠質量評分比較 護理前2組患者的睡眠質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組患者的睡眠質量評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后睡眠質量評分比較分)

2.2 護理滿意度評分比較 對照組護理滿意度評分為(84.26±2.12)分，觀察組護理滿意度評分為(95.62±4.32)分。2組患者護理滿意度評分比較，差異有統計學意義(t=13.144，P=0.001)。

2.3 護理前后日常生活能力及生命質量評分比較 護理前2組患者的日常生活能力及生命質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經過護理，觀察組患者的日常生活能力及生命質量評分分值均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后日常生活能力及生命質量評分比較分)

2.4 治療依從率比較 2組患者的治療總依從率分別為77.42%和96.77%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療依從率比較[例(%)]

3 討論

以往臨床針對腦梗死患者的康復訓練主要重點多放在語言、運動、神經等功能的改善上，對于患者睡眠障礙的關注力度相對不足，導致患者長期睡眠不佳而造成身體不適與焦躁等不良情緒，進而影響到總體康復效果[10-12]。

引發老年腦梗死患者發生睡眠障礙的因素有很多，如治療過程中應用的大量多巴胺類藥物、乙酰膽堿類藥物等會影響其睡眠質量，或是患者白日睡眠時間過長而導致夜間入睡困難，或是各種功能障礙造成的機體不適感影響了睡眠質量，或是擔憂治療效果、難以面對現實等因素造成睡前精神活動過多[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者護理后的睡眠質量、護理滿意度、日常生活能力及生命質量分別為(0.59±0.36)分、(95.62±4.32)分、(87.82±7.69)分和(89.12±4.87)分，治療總依從率為96.77%，與對照組數據比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示早期康復護理具有更好的應用效果，有助于改善患者預后。分析原因：常規康復護理雖可對患者自理能力的提升起到一定的促進作用，但由于缺乏對患者疾病認知水平、心理健康狀況、睡眠質量等方面的重視，患者總體治療依從性并不高，長時間低質量的睡眠情況也不利于康復訓練的開展。早期康復護理除了重視患者發聲、書寫、運動等方面能力的提升外，還人性化地考慮到各種可能影響康復訓練效果的危險因素，如負性情緒、睡眠障礙等，通過針對性的健康宣教幫助患者正確認識到睡眠障礙的危害并掌握相關睡眠技巧，通過個性化的心理護理減輕患者心理負擔，提高其治療依從性，并借助放松訓練、助眠藥物等改善患者的睡眠障礙，以此來保障患者達到理想的康復效果[15-16]。

總而言之，對老年腦梗死患者實施早期康復護理可改善其睡眠障礙，提高其預后質量，具有大力推廣的價值。