江西省某地區成人糖尿病患病率與血脂代謝的調查研究

薛笑楠，饒超峰，朱明英

（江西省鷹潭市人民醫院內分泌科，鷹潭 335000）

糖尿病已成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一，其發病率逐年上升，成為不可忽視的公共衛生問題[1]。研究數據證實[2]，與非糖尿病患者相關，中國人群糖尿病患者平均壽命下降9年。2017年JAMA數據證實目前我國糖尿病患病率約為11.6%，患病人數居世界第一[3]。有研究發現，糖尿病患者中血脂異常率高達72%[4]，胰島素分泌不足或抵抗，不僅會引起人體血糖失衡，而且會影響機體脂代謝[5]，因此制定人群糖尿病和血脂異常的綜合防控，更加有效地延緩糖尿病患者相關并發癥的發生發展具有重要意義。本研究分析了鷹潭地區，血脂異常與糖尿病的關系，為制定適宜的糖尿病和血脂異常的綜合防治策略提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為2018年4月至6月采用電腦隨機數字表法進行調查。根據江西省統計局報道2017年江西省鷹潭市人均GDP值[6]，將我市所轄在區域居民的經濟水平分為高、中、低3個層次，隨機選取2個經濟水平較高的，2個經濟水平中等的，2個經濟水平較低的，隨機抽取6個城鎮居委會（4個城市地區，2個農村地區）。964人進行本研究，剔除脫落人數48人，共計916人納入本研究。在調查實施前已通過醫學倫理會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 采用國家重點重大慢性非傳染性疾病防控研究設計問卷，以各調查點為單位對各城鎮社區衛生中心參與的醫務人員統一規范化培訓，以面訪的形式獲取調查對象相關信息。

1.2.2 體格檢查 由培訓合格的醫務人員采集調查對象的性別、年齡、體重、身高、體重指數（BMI）、血壓等數據。BMI=體重/身高2，血壓值采用統一標準的電子血壓計（型號歐姆龍HEM-770A），測量三次，囑受試者取坐位，保持氣囊與右心房水平同高，最終血壓值為三次測量的平均值。

1.2.3 實驗室檢查 提前告知受試者空腹8小時以上，醫務人員現場采集受試者的空腹靜脈血及口服75克葡萄糖后的2小時靜脈血，血樣本靜置30分鐘，并在現場2小時內離心后送檢，包括：空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPBG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。

1.2.4 診斷標準 糖尿病診斷標準及相關定義（1）糖尿病：根據《中國2型糖尿病防治指南2017版》診斷標準[1]，FBG≥7.0 mmol/L，或2hPBG≥11.1 mmol/L，或既往在醫療機構診斷為糖尿病。（2）血脂異常：根據《中國成人血脂異常防治指南》的診斷標準[7]，TC≥6.22 mmol/L或TG≥2.26 mmol/L或HDL-C＜10.4 mmol/L或LDL-C≥4.14 mmol/L，或既往在醫療機構真的為血脂異常。（3）根據中國疾病防控制中心診斷標準[8]，BMI＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5≤BMI＜24.0 kg/m2為 正 常 體 重，24.0≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3 統計學方法 所有數據采用Excel記錄，統計學處理采用SPPSS 21.0進行，計量資料采用(±s)，組間比較采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以2010年江西省人口普查結果為標準人口，進行患病率的標準化，采用多因素回歸分析分析進行危險因素的探討。

2 結果

2.1 不同年齡、性別、BMI的糖尿病和血脂異常患病情況 本研究中居民平均年齡（58.17±10.41）歲，不同性別、年齡段、BMI分組的糖尿病及血脂異常患病率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。糖尿病患病率為16.59%，血脂異常患病率為32.75%，65歲之前不同年齡組成年男性血脂異常均高于女性(P<0.05)，糖尿病患病率隨年齡呈逐漸遞增(P<0.01)。男性血脂異常患病率18~44、45~54、55~64年齡組均高于65歲以上年齡組，隨年齡呈逐漸遞減(P<0.01)。隨著年齡、BMI指數上升，成年女性糖尿病及血脂異常發病率上升，且超重、肥胖組均高于正常和偏瘦，(P<0.01)，見表1。

表1 不同性別、年齡、BMI分組的血脂異常和糖尿病患病情況[n（%）]

2.2 血脂異常主要構成與糖尿病患病情況 本次調查中，血脂指標四項均正常者糖尿病患病率為12.34%，而三項血脂異常者糖尿病患病率達58.33%。在單項血脂異常中，高TG血癥者糖尿病患病率為23.26%高于其他組。在兩項血脂異常指標中，高TG并高TC血癥者糖尿病患病率最高（31.25%）。在三項血脂異常中，高TG血癥合并低HDL-C血癥、高LDL-C血癥者糖尿病患病率最高（62.50%）。見表2。

表2 鷹潭市成人不同血脂異常構成的糖尿病患病情況[n（%）]

2.3 血脂異常和糖尿病的相關性 以是否患有糖尿病為應變量。分別以TC升高、TG升高、HDL-C降低、LDL-C升高為自變量進行Logistic回歸分析，調整了年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒、糖尿病家族史、高血壓等相關影響因素后，結果顯示，TC升高、TG升高是鷹潭市社區居民糖尿病發病的危險因素。TC升高較TC正常的OR為2.311（95%CI：0.956-5.584，P=0.006），TG升高較TG正常的OR為2.110（95%CI：1187-3.751，P=0.003），LDL-C升高較LDL-C正常的OR為2.012（95%CI：0.697-5.807，P=0.193），HDL-C降低較HDL-C正常的OR為1.172（95%CI：0.475-2.897，P=0.730），見表3。

表3 鷹潭市成人糖尿病影響因素的Logis tic回歸分析

3 討論

非傳染性疾病，國際糖尿病聯盟估計，到2030年中國糖尿病患者將達1.3億[10]。近年來，隨著我國經濟發展、人口老齡化、城市化進展以及生活方式的變化，糖尿病、血脂異常的發病率愈加嚴峻[11]。血脂異常是心血管疾病發生發展尤為重要的危險因素[12]，也是糖尿病患病的高危因素。研究表明[13]，胰島素抵抗、胰島素分泌不足會導致血糖異常，進而導致血脂代謝異常，因此研究糖尿病和血脂異常患病的相關性顯得非常重要。

本研究人群平均年齡58.17歲高于標準人口平均年齡，而男女性別比為1∶2.49，低于標準人口[9]。結果顯示，鷹潭市糖尿病粗患病率16.59%，以全國第6次人口普查江西省年齡構成比標化后患病率11.98%，與2013年全國患病水平11.60%相接近。一方面是與抽樣誤差有關，另一方面是因為江西省為人口凈流出大省[6]，鷹潭市作為火車拉起來的城市人口凈流出尤為明顯，青壯年流出率較大，導致老年人口比重增加，影響了本次調查結果，使得為本地區糖尿病患病率處于較高水平。

本研究發現糖尿病患病率男性高于女性（P<0.05），且隨著年齡的增加，男性和女性的糖尿病患病率均隨之增加（P<0.01），與Yang W[14]以及2013年全國糖尿病監測數據[3]等調查結果一致。患病率與年齡呈正相關，隨著年齡增長，糖尿病患病風險增高，65歲及以上患者明顯增多，年齡組間差異顯著，與國內外調查結果相符[15-16]。提示我們今后除了應把糖尿病防治重點放在中老年人群基礎上，同時還要加強對45歲以上居民的糖尿病篩查，倡導45歲以上人群養成定期血糖測量的習慣，做到早發現、早治療。

本研究顯示，男性血脂異常率高于女性。男性患病率隨年齡呈遞減趨勢，而成年女性隨年齡呈上升趨勢，這可能與老年男性雄激素缺乏有關，相關研究認為成年男性血清性激素結合球蛋白水平偏低是血脂異常的危險因素[17-18]。

本研究發現，混合型血脂異常者較單一血癥異常患糖尿病病風險更高，大慶研究20年隨訪研究也支持這一觀點[16]。有研究發現，血脂異常和糖尿病有明顯的相關性，血脂異常和糖尿病互為危險因素[19]。研究表明，血脂代謝紊亂是糖尿病患者最常見的合并癥之一，高血脂與糖尿病患病密切相關[20]，甘油三酯水平升高是中國人群糖尿病發病的獨立危險因素[21]。

綜上所述，血脂異常和糖尿病存在潛在聯系，積極控制社區人群血脂水平可能有助于降低社區人群的糖尿病患病率，特別是對存在超重和肥胖的人群，使我們重點監測和管理的對象。