中藥塌漬對膝痹病的治療效果分析

董文婷

（贛州經濟技術開發區第二人民醫院藥劑科，贛州 341000）

中醫將膝關節骨性關節炎稱之為膝痹病[1]，屬于祖國醫學“骨痹”范疇，在中老年群體中比較多見。膝痹病的病程長，會導致患者出現關節腫痛、活動受限等癥狀，病情嚴重者還會出現關節僵硬甚至是關節畸形或殘疾，對其日常生活產生嚴重影響[2-3]，故需要對此類患者采取有效的治療。西醫采用消炎或鎮痛藥物對膝痹病患者進行治療，雖然能夠快速起到消炎、止痛作用，但是對老年患者的刺激性較大，易引起惡心、腹痛等不良反應[4]。近年來中醫外治法在膝痹病的治療中應用廣泛，其中中藥塌漬療法是藥理效應結合磁波物理效應的中醫干預方法[5]，本文就其作用于膝痹病患者中的效果進行觀察，特擇取2020年1月至2022年1月本院接收的70例膝痹病患者進行研究。

1 資料和方法

1.1 資料 從2020年1月至2022年1月期間在本院就診的膝痹病患者中選取70例，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組35例。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：（1）滿足《膝痹病(膝骨關節炎)診療方案》[6]中有關診斷標準，具體包括：①近1個月內反復膝關節疼痛，②X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成，③關節液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個／mL，④中老年患者(≥40歲)，⑤晨僵≤3 min，⑥活動時有骨擦音(感)，綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+⑨+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條即可確診；（2）中醫辨證分型為風寒濕痹型，即關節酸痛或部分肌肉酸重麻木，遇熱緩解、遇冷加重、舌胖大質暗淡、白膩、脈弦緊或緩；（3）無臟器功能障礙者。

排除標準：（1）合并其他關節疾病或骨折者；（2）存在局部軟組織感染者；（3）既往存在膝關節置換術史者；（4）存在骨腫瘤、骨結核、痛風者；（5）塌漬部位皮膚存在破損、感染者。

對照組：男性14例，女性21例；年齡為41歲至62歲，年齡平均值（53.40±3.55）歲。病程為1.4年至5.4年，病程均值為（3.39±0.61）年。

觀察組：男性12例，女性23例；年齡為42歲至64歲，年齡平均值（53.52±3.61）歲。病程為1.6年至5.6年，病程均值為（3.50±0.72）年。組間一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受血分析、尿分析、大便常規+隱血試驗、心電圖、肝腎功能、凝血五項、梅毒螺旋體特異性抗體、人免疫缺陷病毒抗體測定等各項檢查。

對照組：常規西醫治療。予以鹽酸氨基葡萄糖片1~2片/次口服，一日三次。口服雙氯芬酸鈉緩釋片，一次一片，一日兩次。

觀察組實施上述治療措施的同時予以中藥塌漬治療。中藥方劑包括麻黃3 g，桂枝、羌活、當歸、獨活、白術、川芎、牛膝、雞血藤、桑寄生、防風、生姜各9 g，細辛10 g，薏苡仁15 g。將上述中藥材烤干，研磨成粉末狀，裝入25 cm×18 cm的全棉網格狀藥墊中，制作成塌漬包。將塌漬包放入紅花酒（30%~35%）中完全浸透，再置入盛宏電磁治療儀藥墊加熱區進行預熱，溫度為32℃。之后將塌漬包敷于患病膝部，治療儀溫度控制在32~45℃。除預熱時間外，每次治療30 min，一日兩次。一個療程為7 d，每隔3 d更換塌漬包一次。

叮囑兩組患者在出院后定期到門診復診，予以用藥、飲食等方面的指導，叮囑患者注意保暖。

1.3 評價指標及判定標準 （1）兩組患者在入院當天、住院第4 d、出院前一天應用疼痛數字分級法（NRS）自評疼痛程度，0~10共有11個數字，數字越小，分值越低，則疼痛感越輕。（2）在入院當天、出院前一天對兩組患者的中醫癥候（肢體關節酸痛、關節屈伸不利、局部疼痛、遇寒加重、舌苔薄白、脈弦緊澀）進行評分，嚴重程度按照無、輕度、中度、重度分別計為0分、1分、2分、3分，總分為各癥候分值之和。同時應用Lysholm膝關節評分評價膝關節功能，共8項內容，總分為100分，分值越高則說明膝關節功能越好。（3）臨床療效評估標準：臨床癥狀消失，關節活動正常，膝關節功能恢復正常，即為顯效；臨床癥狀明顯緩解，關節活動輕微受限，日常工作及生活可正常進行，即為有效；臨床癥狀、膝關節功能均無變化，即為無效。顯效與有效百分比之和即為總有效率。

1.4 統計學處理 運用SPSS 25.0統計軟件，計量資料(±s)行t檢驗，計數資料[n（%）]行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NRS評分 入院當天組間比較NRS評分差異不大（P＞0.05）；觀察組住院第4 d、出院前一天的NRS評分相較于對照組明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的NRS評分（分）

2.2 中醫癥候積分和Lysholm評分 出院前，兩組患者的中醫癥候積分較入院當天下降，Lysholm評分較入院當天升高，且觀察組的中醫癥候積分比對照組低，Lysholm評分比對照組高，P＜0.05。見表2。

表2 比較各組的中醫癥候積分和Lys holm評分（n=35）

2.3 臨床療效 相較于對照組，觀察組的總有效率顯著更高（P＜0.05）。見表3。

表3 比較各組的臨床療效[n（%）]

3 討論

膝痹病為慢性退行性骨關節病，在臨床中女性的發病率更高[7-8]。西醫認為該病的發生主要與膝關節退行性病變、外傷、過勞等因素有關，而中醫認為該病的病因在于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，引起血氣運行受阻，其中以風寒濕痹證型比較常見。膝痹病會嚴重影響患者的日常生活和工作[9]，西醫應用鹽酸氨基葡萄糖片治療該病可有效改善患者關節腫脹、關節壓痛、晨僵等癥狀，而雙氯芬酸鈉緩釋片具有抗炎鎮痛效果，但是對于合并肝腎功能不全者應謹慎用藥[10]。

中醫認為風寒濕痹型膝痹病應以祛寒除濕、活血祛風為主要原則。中藥塌漬療法具有操作簡單、適應證廣且安全性高等特點[11]。此次研究數據表明，觀察組住院第4 d、出院前一天的NRS評分及中醫癥候積分顯著下降，充分說明了中藥塌漬療法的鎮痛效果顯著且可改善臨床癥狀。分析原因在于，塌漬包中所用的中藥具有祛風濕、補益肝腎、強筋壯骨、行氣活血、除痹鎮痛、溫經通絡等效果，同時經紅花酒浸泡滲透能夠起到活血散瘀、舒筋通絡的效果，可促進藥效吸收，有助于增強止痛效果[12]。在塌漬時應用磁療儀持續加熱，可將藥物分解成離子形式，對受累關節集中定向釋放，從而可直接改善局部血液循環，消除局部炎癥，持續、有效地改善臨床癥狀。本次研究數據顯示，同對照組進行比較，觀察組的Lysholm評分明顯更高，且改善幅度更大，觀察組的總有效率更高，提示中藥塌漬療法具有較高的療效，并有利于改善膝關節功能。這是因為，塌漬時，恒溫控制的直流電作用于病變部位能夠改變細胞膜通透性，加快局部血液循環[13]，不僅能夠起到溫經散寒、通絡止痛的作用，還可促進細胞活力、組織再生能力的提高，故可促進患者膝關節功能的恢復，更好地改善患者的病情。

通過整體分析本次研究數據可以得知，加用中藥塌漬療法能夠增強治療效果。西藥治療雖然具有使用方便的特點，但是價格相對較貴、易出現副作用，而中藥塌漬療法能夠發揮增效減毒的作用，操作簡單且價格低廉，可調節人體臟腑氣血，有效減輕患者的痛苦及改善預后，能夠獲得良好的經濟效益和社會效益。