D-二聚體、PCT在關節置換術后并發假體周圍感染診斷中的應用研究

楊壽林，吳路發，李勇

（江西省贛州市贛縣區人民醫院，贛州 341100）

隨著外科技術的不斷提升，臨床對人工假體研發及關節置換技術趨于成熟，但也導致假體周圍感染（PJI）的發病率逐年提升[1-2]。PJI是關節置換術后最嚴重的并發癥狀之一，除導致患者術后急慢性疼痛外，還會嚴重影響置換假體的使用壽命，給患者家庭帶來嚴重的經濟負擔[3-4]。早期PJI患者僅表現為關節部位疼痛，難以和正常的術后創口疼痛相區別，進而導致感染進一步發展擴散，加大治療難度，因此對PJI的早期診斷是提升臨床治療效果的關鍵環節。相關研究表明，D-二聚體、降鈣素原（PCT）作為臨床常用的感染指標，對PJI的早期診斷及預后評估有重要意義[5]。基于此，本研究回顧性分析95例行關節置換術治療的患者資料，觀察分析D-二聚體和PCT在關節置換術后PJI診斷中的應用價值，旨在為PJI的臨床早期診斷及預后評估提供更多指標參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2020年10月于本院行關節置換術的患者資料95例，納入標準：（1）具有人工關節置換術的手術指征，且均行單側全膝或全髖關節置換；（2）最近一次隨訪時患者各項生命體征平穩；（3）患者的臨床及隨訪資料齊全。排除標準：（1）合并其他骨、關節疾病；（2）合并全身感染性疾病；（3）合并凝血或免疫功能障礙；（4）合并重要臟器疾病；（5）合并腫瘤等惡性疾病；（6）合并精神或意識障礙。參照PJI的診斷標準[6]評估患者術后6個月內PJI發生情況，并將患者分為感染組44例，未感染組51例。感染組男25例，女19例；年齡43~76歲，平均年齡（63.23±4.33）歲；體質量21~26 kg/m2，平均體質量（24.26±1.07）kg/m2；其中膝關節置換12例，髖關節置換32例。未感染組男27例，女24例；年齡41~77歲，平均年齡（64.38±4.71）歲；體質量22~26 kg/m2，平均體質量（24.63±0.96）kg/m2；其中膝關節置換9例，髖關節置換42例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標 （1）比較兩組患者關節置換術后血清D-二聚體、PCT水平：取兩組患者空腹靜脈血5 mL，通過ELISA法測定血清PCT含量，應用免疫比濁法測定D-二聚體水平，并分析血清D-二聚體、PCT單獨檢測和二者聯合檢測對PJI的診斷效能。（2）不同預后患者血清D-二聚體、PCT水平：依據感染組患者行再置換治療1月后患者感染及關節功能恢復情況，將患者分為預后良好組（首次再置換術后臨床癥狀基本好轉，關節功能基本恢復）和預后不良組（首次在置換術后臨床癥狀及關節功能均無明顯改善，后續多次行再置換、關節融合手術等再治療手段），比較兩組患者血清血清D-二聚體、PCT水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；診斷效能評估用受試者工作特征曲線（ROC），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清D-二聚體、PCT水平比較 感染組患者血清D-二聚體、PCT水平均高于未感染組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清D-二聚體、PCT水平對比(±s)

表1 兩組患者血清D-二聚體、PCT水平對比(±s)

組別 PCT（μg/mL） D-二聚體（mg/mL）感染組（44例）未感染組（51例）t值P值0.84±0.28 0.38±0.15 10.168＜0.001 537.34±150.28 352.74±91.63 7.336＜0.001

2.2 血清D-二聚體、PCT單獨檢測和二者聯合檢測對PJI的診斷效能分析 ROC曲線分析顯示，血清D-二聚體、PCT單獨檢測鑒別診斷PJI的曲線下面積（AUC）分別為0.930、0.840，低于二者聯合檢測的AUC 0.962（P＜0.05），見表2、圖1。

表2 血清D-二聚體、PCT單獨檢測和二者聯合檢測對PJI的診斷效能分析

圖1 血清D-二聚體、PCT單獨檢測和二者聯合檢測對PJ I的診斷效能分析

2.3 不同預后情況患者血清D-二聚體、PCT水平比較 感染組中，預后良好患者29例，預后不良患者15例。預后良好組患者血清D-二聚體、PCT水平低于預后不良組（P＜0.05），見表3。

表3 不同預后情況患者血清D-二聚體、PCT水平比較

3 討論

近年來，人工關節置換技術不斷向微創化、精細化發展，成為嚴重骨關節炎、關節腫瘤等疾病的常規治療手段，能替代患病關節功能以達到緩解疼痛，恢復關節功能的功效，手術成功率可大90%以上，且大部分人工假體的使用壽命可長達20年，但同時也導致PJI的發病率逐年提升[7-9]。PJI患者主要表現為關節部位疼痛，極易與術后疼痛相混淆，且早期診斷手段較少，導致局部感染無法得到有效控制，極大程度縮短了患者關節假體的使用壽命，是關節置換術后災難性的并發癥[10]。因此，對PJI的早期篩查診斷是控制感染發展，延長假體使用壽命的關鍵環節。

D-二聚體是纖溶酶水解產生的特異性降解產物，能有效反應機體纖溶系統活性，當患者機體有活化血栓形成以及纖維溶解活動時，D-二聚體水平顯著提升[11]。臨床多以D-二聚體作為對血栓形疾病的診斷、療效評估以及預后判斷的重要指標。此次研究結果顯示，感染組患者D-二聚體水平明顯高于對照組，提示D-二聚體水平可能與PJI的發生有一定聯系。這是因為PJI患者關節局部大量細菌繁殖，其胞壁中的脂多糖誘導大量炎性因子合成分泌，血管細胞組織因子迅速表達，激活外源性凝血酶級聯反應，機體大量合成纖維蛋白，吸附并激活纖溶酶原生成，降解纖溶蛋白導致D-二聚體大量合成[12]。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質，在正常機體內的含量極低，臨床主要用于評估機體感染情況及炎癥反應活躍程度。本次研究中，感染組患者PCT水平遠高于對照組，說明PCT水平與PJI的發生有密切關聯，這一結果也與郭超[13]等的實踐研究相印證。

大量臨床實踐證明，大多單一檢測指標用于PJI早期診斷的特異性較差，且部分炎癥因子的合成分泌存在一定延遲性，導致相關指標的敏感度較低[14]。ROC曲線分析顯示，血清D-二聚體、PCT單獨檢測鑒別診斷PJI的AUC低于二者聯合檢測，提示D-二聚體和PCT聯合檢測對PJI早期診斷更為準確。本次研究還顯示，觀察組中預后良好組患者血清D-二聚體、PCT水平明顯低于對照組，說明血清D-二聚體、PCT水平對PJI患者的預后有一定的提示作用。相關研究指出，血清D-二聚體、PCT水平與局部感染程度緊密相關，若病原微生物在PJI患者關節假體周圍停留時間較長，極易轉變為抵抗性較強的生物膜狀態，對后續的抗感染及再置換治療造成了較大難度，患者的預后情況較差[15]。因此，臨床在人工關節置換術后患者的隨訪過程中，可通過對血清D-二聚體、PCT水平的檢測早期篩查診斷PJI發生情況，并根據相關血清指標水平評估患者預后情況，以針對性的選擇診治手段，改善患者預后。

綜上所述，人工關節置換術后PJI的患者血清D-二聚體、PCT水平顯著升高，血清D-二聚體、PCT水平與PJI的發生及患者預后情況有緊密聯系，且二者聯合檢測對PJI的診斷效能優于單獨檢測。