腹腔鏡輔助D2式胃癌根治術對進展期胃癌患者術后康復及生活質量的影響

黃建平，閔珍

（1.宜春市第二人民醫(yī)院，宜春 336000；2.宜春市中醫(yī)院，宜春 336000）

胃癌屬于一種消化道惡性腫瘤，好發(fā)于中老年男性群體，病情進展快速，多數(shù)患者確診時已處于進展期。目前D2式胃癌根治術為治療進展期胃癌（Advanced Gastric Cancer，AGC）的重要術式，但傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，會誘發(fā)強烈的應激反應，不利于患者術后恢復[1-2]。近年來腹腔鏡手術已在胃癌治療中不斷應用，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、美觀度高等優(yōu)勢。有研究指出，腹腔鏡輔助D2式胃癌根治術治療AGC可取得與開腹手術相同的效果[3-4]。鑒于此，本研究將探討腹腔鏡輔助D2式胃癌根治術對AGC患者術后康復及生活質量的影響，并與開腹手術治療效果進行比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2021年6月于余干縣人民醫(yī)院治療的62例AGC患者，按隨機數(shù)字表法將其分為腹腔鏡組與開腹組，各31例。獲醫(yī)學倫理委員會批準。腹腔鏡組：男20例，女11例；年齡49~78歲，平均年齡（61.03±2.84）歲；腫瘤直徑1.5~6.0cm，平均腫瘤直徑（4.86±1.03）cm；TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期各有18例、13例。開腹組：男17例，女14例；年齡51~79歲，平均年齡（60.89±2.90）歲；腫瘤直徑1.3~6.2cm，平均腫瘤直徑（4.92±1.12）cm；TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期各有20例、11例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：患者簽署知情同意書；胃癌經(jīng)胃鏡及病理活檢檢查確診，且處于進展期；預計生存期＞3個月；可耐受手術治療。（2）排除標準：合并肺癌等其他惡性腫瘤；術中出現(xiàn)腫瘤腹腔播散或遠處轉移；嚴重肝、腎功能損傷；有精神疾病史。

1.3 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助D2式胃癌根治術治療：穿刺Trocar于臍下2 cm部位并作為觀察孔，建立氣腹，維持壓力為12~15 mmHg，分別穿刺Trocar于左、右上腹并作為操作孔；腹腔鏡置入探查，對病灶及其周圍解剖情況進行觀察，將胃網(wǎng)膜左、右動靜脈與胃左、右動靜脈根部切斷，大網(wǎng)膜切除，對胃網(wǎng)膜右血管、脾動脈、肝總動脈等進行游離并切斷，完成D2淋巴結清掃；清掃干凈后，取長約5 cm切口于上腹部正中部位，進腹后，荷包包埋，并對十二指腸殘端進行處理，遠端胃切除，行Ⅰ或Ⅱ式Billroth吻合，對消化道進行重建。開腹組采用開腹D2式胃癌根治術治療：取長約15~20 cm左側繞臍切口于上腹部正中，將網(wǎng)膜切開，對皮下組織進行游離，暴露腫瘤，對胃網(wǎng)膜右動脈進行分離并結扎，采取與腹腔鏡組相同方法完成癌灶切除、D2淋巴結清掃、重建消化道等。

1.4 評價指標 （1）比較兩組術中（出血量、手術時間、淋巴結清掃數(shù)目）及術后康復指標（排氣時間、下床及住院時間）。（2）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）[5]評估，共36個條目，最高評分100分，評分高表示生活質量好，2次評估時間分別為術前及術后7 d時。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后康復指標 腹腔鏡組術中出血量少于開腹組，排氣時間、下床及住院時間短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組與開腹組的手術時間、淋巴結清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術中及術后康復指標比較（±s）

表1 兩組術中及術后康復指標比較（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 淋巴結清掃數(shù)目（枚） 排氣時間（d） 下床時間（d） 住院時間（d）開腹組(n=31)腹腔鏡組(n=31)t P 213.58±80.19 143.64±65.06 3.771 0.000 203.14±49.67 219.52±44.08 1.373 0.175 28.71±4.36 29.15±4.22 0.404 0.688 3.06±1.13 2.49±0.86 2.235 0.029 3.94±1.40 3.15±1.07 2.496 0.015 14.37±3.64 11.19±3.25 3.628 0.001

2.2 SF-36評分 術前兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后腹腔鏡組SF-36評分高于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組SF-36評分比較（±s，分）

組別 術前 術后 t P開腹組(n=31)腹腔鏡組(n=31)5.840 9.173 0.000 0.000 t P 68.09±5.43 67.84±5.51 0.180 0.858 76.83±6.32 81.14±5.90 2.776 0.007

3 討論

胃癌早期無特異性癥狀，待患者出現(xiàn)嘔血及黑便等癥狀就診時已處于進展期，預后不佳[6]。AGC的治療主要以D2式胃癌根治術為主，傳統(tǒng)開腹手術雖然能夠達到治療的目的，延長患者生存期[7-8]。但傳統(tǒng)開腹手術切口大，且需大范圍的游離并切除腹內組織，影響患者術后生活質量。

腹腔鏡輔助D2式胃癌根治術中可借助腹腔鏡放大效果將病灶精準清除，且創(chuàng)傷小、切口小、并發(fā)癥少[9-10]。腹腔鏡輔助下手術視野開闊，有利于精確分離及快速止血，減少出血量。同時術中利用腹腔鏡放大作用，可將癌灶組織徹底清除，減輕對胃腸道的干擾，并避免大切口及大范圍的游離及切除處理，減少手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，為患者術后康復提供良好條件[11-12]。腹腔鏡手術中通過超聲刀銳性分離腫瘤組織，能夠減少對腫瘤組織的擠壓，降低癌細胞種植轉移或通過淋巴結轉移可能性[13-14]。本次研究結果顯示，腹腔鏡組術中出血量少于開腹組，排氣時間、下床及住院時間短于開腹組，術后腹腔鏡組SF-36評分高于開腹組；腹腔鏡組與開腹組的手術時間、淋巴結清掃數(shù)目比較相近。韓文健[15]等研究中指出，AGC患者采用腹腔鏡或是開腹胃癌D2根治術治療效果及3年無瘤生存率相當，但腹腔鏡手術治療損傷小，符合微創(chuàng)外科理念。提示出在AGC患者中采用腹腔鏡輔助D2式胃癌根治術治療效果與開腹手術相當，但腹腔鏡手術治療損傷小，患者術后康復快，有利于生活質量的提高，更具優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡輔助D2式胃癌根治術治療AGC時淋巴結清掃數(shù)目及手術耗時與開腹手術相當，但腹腔鏡手術在減少手術損傷、促進術后康復方面更具優(yōu)勢，可提高患者生活質量。