灌注峰值在臨床診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中的應用

鄒文，朱皓華，鄧志生，許麗萍

（南昌市第一醫院，南昌 330000）

隨著超聲診斷分辨率的提升，甲狀腺結節的檢出率逐年升高，發病率約占19%~68%[1]，惡性結節約占7%~15%，其中甲狀腺微小乳頭狀癌(Papillary Thyroid microcarcinoma，PTMC)多見，早期診斷并給予正確治療具有廣泛的社會效益[2-3]。本研究應用超聲造影中的定量參數評判甲狀腺微小結節（直徑≤10 mm），旨在分析灌注峰值在診斷PTMC中的作用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月1日至2020年12月31日在我院耳鼻咽喉—頭頸外科住院，術后均行病理證實的50位患者總共70個甲狀腺結節的造影資料，其中男性15例，女性35例，年齡25~65歲，平均年齡（40.62±15.31）歲。

納入標準：甲狀腺結節直徑≤10 mm；以實性成分為主；病理診斷對比。排除標準：超聲造影聲像圖不清晰；囊性或以囊性為主的結節；內含粗大鈣化的結節。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲造影 常規彩色多普勒超聲檢測，納入病灶血流圖像最豐富切面圖，切換造影模式,調試成低機械指數(MI＝0.08~0.10)灰度諧波成像。經肘靜脈團注造影劑（聲諾維，SonoVue）2.0 mL，實時動態圖像至少持續2~3 min，患者平靜呼吸，造影切面保持不變。

1.2.2 圖像分析處理 將甲狀腺結節造影圖像及數據導入QontraXt軟件進行分析，得到時間—強度曲線（Time Intensity Curve,TIC）及相關定量參數。

1.3 統計學方法 運用SPSS 18.0軟件，計量資料采用(±s)表示。ROC分析獲得診斷PTMC最佳截斷值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良、惡性結節組超聲造影定量參數對比 良性結節組的Peak、AUC大于惡性組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 造影定量分析甲狀腺良、惡性病灶的效能 以AUC、Peak作為診斷PTMC標準時,Peak診斷PTMC的靈敏度、準確度高于AUC。

2.3 病理結果 50例患者中，其中單發結節為38例，約占76.0%,多發結節為12例，約占24.0%。70個結節中，其中良性結節為33個，約占47.1%,惡性結節為37個，約占52.8%,均為甲狀腺乳頭狀癌。

表1 良、惡性結節組定量參數對比

表2 Pe a k、AUC診斷效能對比

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床常見的一類內分泌腫瘤，其中以PTMC發生率最為顯著，早期準確診斷結節性質具有非常重要的價值[4-6]。本次研究納入的對象為直徑≤10 mm的甲狀腺結節，應用TIC曲線及定量參數能夠得到更精準的結論[1,7-8]。灌注峰值（Peak）反映的是結節內微小血管的分布情況。本次研究甲狀腺惡性結節Peak較良性結節顯著減低，由于甲狀腺乳頭狀癌新生血管內皮分化程度低，走形紊亂；腫瘤細胞生長快，并且具有顯著的侵襲性,從而導致新生的小血管不能滿足腫瘤細胞對于血液的需求，最終細胞缺血壞死,許多結節的病理結構為濾泡細胞共同排列組成甲狀腺乳頭微小癌,大部分成分為細胞,并無血管與纖維組織,致使惡性病灶內的微小血管相對于良性病灶的分布明顯減少[9-11]。AUC定義為單位時間內經過病灶感興趣區造影劑的量。在本次研究中惡性結節AUC值相比較良性結節要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。TTP及Shapness在診斷良、惡性病灶間差異無統計學意義，可能是緣于患者個體差異影響。

綜上所述，Peak在PTMC的診斷中具有重要作用，可以為臨床提供重要參考依據。