桑白皮湯聯合加味千金葦莖湯治療慢阻肺患者的臨床療效

周神龍，劉海靜

（1.江西省上饒市中醫(yī)院；2.江西省上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院,上饒 334000）

慢阻肺是常見的呼吸系統疾病，病情進展緩慢，但發(fā)病率高，在我國，四十歲以上的人群中該疾病的發(fā)病率超過8%，嚴重影響我國國民的生活質量和身心健康[1]。目前該疾病的病因還未明確，但有研究認為該疾病與有害顆粒或者有害氣體引起的肺部異常炎癥有密切關系，例如空氣污染、吸煙以及職業(yè)粉塵等[2]。隨著病情進展，患者喘息、胸悶、呼吸困難以及食欲減退等癥狀會越來越明顯，西醫(yī)治療主要采取解痙平喘、抗感染等治療手段緩解病情，但療效有限。中醫(yī)認為慢阻肺與“肺脹”、“氣喘”的臨床特點相似，其機制為本虛標實，本虛與肺、腎、脾關系緊密，而標實是指瘀血、痰濁和外邪，臨床治療需以化痰祛瘀、宣肺平喘為主要治法[3-4]。桑白皮湯、加味千金葦莖湯均是治療痰火內盛作喘所致疾病的常用藥方，為彰顯桑白皮湯聯合加味千金葦莖湯治療的優(yōu)越性，現開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共納入80例慢阻肺患者作為研究對象，病例選取時間為2018年10月至2020年9月。以隨機數字表法將其分為參照組和治療組（各40例）。參照組中男性24例、女性16例，年齡55~88個月，平均（67.34±3.78）歲；病程2~13個月，平均（7.44±1.67）個月；病情嚴重程度：輕度12例、中度12例、重度16例。治療組中男性26例、女性14例，年齡56~88歲，平均（67.56±3.34）歲；病程3~12個月，平均（7.56±1.55）個月；病情嚴重程度：輕度10例、中度15例、重度15例。對比兩組研究對象年齡、性別等基本資料參數均保持了同質性（P＞0.05）。

納入標準：患者均符合慢阻肺的臨床診斷標準[5]；患者個人信息以及臨床資料完整；嚴格遵醫(yī)囑用藥；患者及家屬對本次研究內容知情且完成意愿書簽署。

排除標準：入院前接受糖皮質激素治療；對本次研究的藥物過敏者；需接受通氣治療；合并嚴重的心腦血管疾病；合并肺結核、肺癌、支氣管擴張等其他肺部疾病；合并老年癡呆等精神性疾病。

1.2 方法 參照組行常規(guī)西藥治療，控制性給氧；給予口服氨溴索（國藥準字H20080545；揚子江藥業(yè)集團有限公司；規(guī)格15 mg），每次30 mg，一天三次；霧化吸入普米克令舒（H20140474；AstraZeneca Pty Ltd；規(guī)格2 mL∶0.5 mg），每次0.5~1 mg，一天兩次，共治療十天。

治療組患者在以上治療基礎上給予桑白皮湯聯合加味千金葦莖湯治療。桑白皮湯藥方：桑白皮、浙貝母、黃岑各12 g，苦杏仁、制半夏、蘇子各10 g，山梔6 g，黃連3 g。每天一劑，用水煎服，取汁400 mL，分早晚兩次服用。加味千金葦莖湯藥方：薏苡仁、冬瓜皮各30 g，葦莖42 g，黃岑、百部、款冬花各15 g，清半夏、桃仁、杏仁各12 g，炙甘草6 g。喘息者另加紫蘇子、炙麻黃，高熱者另加防風、柴胡，痰多者另加敗醬草、川貝母，氣短者另加黃芪、黨參。每天一劑，用水煎服，取汁300 mL，分早晚兩次服用。共治療十天。

1.3 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分。對治療前后患者氣促、胸悶、咳嗽、咳痰等證候賦分，總積分0~4分，積分越高表示癥狀越明顯。（2）肺功能評估。對患者隨訪6個月，分別于治療前以及最后一次隨訪時使用肺功能測試儀（型號FGC-A+；上海益聯科教設備有限公司提供）測定用力肺活量、第一秒用力呼吸容積、呼氣流量峰值、最大呼氣中期流量等肺功能指標。每個指標測三次，取平均值為最終結果。（3）纖維蛋白原、C反應蛋白檢測[6-7]。采集患者空腹肘靜脈血，離心處理后取上清液，保存于零下70℃環(huán)境中保存。纖維蛋白原檢測方法為免疫濁度法，儀器選擇普利生C2000-A全自動血凝分析儀，由京貝登醫(yī)療股份有限公司提供。C反應蛋白檢測方法為酶聯免疫吸附試驗，MR-96A邁瑞酶標儀由上海赫冠儀器有限公司提供，試劑盒由上海創(chuàng)祥生物科技有限公司提供。

1.4 方法 數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗對比。計量資料以(±s)表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分相似（P＞0.05），治療后，較參照組，治療組氣促、胸悶、咳嗽、咳痰等中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]

組別氣促治療前治療后胸悶治療前 治療后咳嗽治療前 治療后咳痰治療前 治療后參照組（n=40）治療組（n=40）t P 3.07±0.87 3.01±0.83 0.316 0.753 2.67±0.54 2.09±0.43 5.314 0.000 3.10±0.67 3.05±0.45 0.392 0.696 2.60±0.43 2.11±0.39 5.338 0.000 3.09±0.45 3.03±0.41 0.623 0.535 2.30±0.38 2.00±0.33 3.770 0.000 2.98±0.44 3.00±0.50 0.190 0.850 2.20±0.38 1.89±0.31 3.998 0.000

2.2 兩組肺功能指標對比 治療前，兩組肺功能指標比較相似（P＞0.05），治療后，較參照組，治療組用力肺活量、第一秒用力呼吸容積、呼氣流量峰值、最大呼氣中期流量等肺功能指標水平明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標對比（±s）

表2 兩組肺功能指標對比（±s）

組別用力肺活量（L）治療前治療后第一秒用力呼吸容積（L）治療前 治療后呼氣流量峰值（L/s）治療前 治療后最大呼氣中期流量（L/s）治療前 治療后參照組（n=40）治療組（n=40）t P 1.66±0.25 1.70±0.29 0.661 0.511 2.21±0.30 2.65±0.28 6.781 0.000 1.33±0.26 1.39±0.28 0.993 0.324 1.95±0.30 2.41±0.38 6.009 0.000 3.88±0.30 3.92±0.32 0.577 0.566 4.32±0.39 4.99±0.32 8.400 0.000 1.40±0.31 1.43±0.29 0.447 0.656 1.50±0.22 1.61±0.27 1.998 0.049

2.2 兩組纖維蛋白原、高遷移率族蛋白B1對比治療前，兩組纖維蛋白原水平、C反應蛋白水平相似（P＞0.05），治療后，治療組兩項指標水平更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組纖維蛋白原、高遷移率族蛋白B1對比（±s）

表3 兩組纖維蛋白原、高遷移率族蛋白B1對比（±s）

組別纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后C反應蛋白（ng/mL）治療前 治療后參照組（n=40）治療組（n=40）t P 4.67±1.12 4.59±1.15 0.315 0.735 3.86±0.89 3.23±0.91 3.130 0.002 46.22±11.21 46.19±11.19 0.012 0.990 21.60±9.04 11.22±4.11 6.611 0.000

3 討論

慢阻肺病程長、遷延難愈，容易受氣溫變化、過敏原以及感染等多種因素的影響引起病情急性加重，患者會出現喘息、咳嗽等癥狀，可能引起肺功能下降，若不能及時采取有效的治療，會引起呼吸衰竭，危及患者生命安全[8]。中醫(yī)認為該疾病的發(fā)生與腎、脾、肺有密切聯系，屬于“喘癥”范疇，主要病因即肺氣虛，復感外寒之邪[9]。該疾病患者臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，中醫(yī)治療時應該重視清熱化痰、宣肺平喘。

本次研究顯示，較參照組，治療組氣促、胸悶、咳嗽、咳痰等中醫(yī)證候積分更低，各項肺功能指標水平更高（P＜0.05），說明桑白皮湯聯合加味千金葦莖湯可明顯改善癥狀以及肺功能。桑白皮湯最早在《景岳全書·古方八陣》中有所記載，其主要作用即清熱滌痰、止咳平喘[10]。此藥方中，桑白皮、黃芩為君藥，前者屬利水滲濕藥下屬分類的利水消腫藥，具有瀉肺平喘的功效，后者屬清熱藥下屬分類的清熱燥濕藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的效果。苦杏仁、浙貝母、制半夏、蘇子為臣藥，主要作用即止咳化痰、降氣的作用，黃連、山梔為佐藥，黃連的主要作用即清熱瀉火。主要聯合可清熱化痰、止咳平喘。千金葦莖湯最早見于《備急千金要方》，具有較好的逐瘀排膿、清熱化痰功效，但其清熱化痰的效果相對較差[11]。此藥方中葦莖為君藥，主要作用即清肺瀉熱，冬瓜仁和薏苡仁為臣藥，起到利濕排膿的效果。黃岑為臣藥，可清肺瀉火，與葦莖配伍，可強化清熱化濕的效果；桃仁可活血祛瘀，百部、杏仁、清半夏、款冬花具有止咳化痰、宣肺平喘的效果，為佐藥，炙甘草則起到調和作用，藥方共奏可宣肺平喘、止咳化痰[12]。

纖維蛋白原由肝細胞分泌、合成，可增加血漿粘稠度，隨著含量升高，慢阻肺患者的住院率也增加，兩者呈正相關[13]。C反應蛋白對于鑒別細菌感染、病毒感染、判斷病情嚴重程度具有重要意義[14]。本次研究顯示，較參照組，治療組纖維蛋白原水平、C反應蛋白水平更低（P＜0.05）。可見桑白皮湯聯合加味千金葦莖湯可改善炎癥水平以及血液粘稠度。桑白皮具有一定的抑菌、抗炎作用，可松弛支氣管平滑肌，黃岑有抗菌、抗病毒作用，可有效清除自由基，梔子有抗炎和抗微生物的作用，對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌等有中等強度的抗菌效果，兩組藥方對患者炎癥狀態(tài)和血液狀態(tài)有改善作用[15]。

綜上所述，相比于單純的西藥治療，在此基礎上給予桑白皮湯聯合加味千金葦莖湯治療更好，此中藥治療方案可針對慢阻肺疾病痰熱郁肺證的發(fā)病特點明改善相關癥狀，為該疾病的治療提供新途徑。