冠脈旋磨成形術聯合PCI術對冠心病的療效觀察

王珮

（南陽市第二人民醫院心血管內科，南陽 473000）

隨著經濟的增長、人們生活方式的改變及飲食習慣的差異，冠心病的發生率居高不下[1-2]。冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化性的心臟病，主要指的是冠狀動脈狹窄導致缺血從而引起心肌功能異常，該疾病的變化過程與患者動脈血管內皮功能及血脂情況有關[3-4]。目前，臨床對于病情較輕的冠心病患者建議使用保守藥物治療，對于進展較為嚴重的患者主要采取介入治療，PCI是治療冠心病的主要措施，具有創傷輕微、康復快速、療效顯著的優勢，但針對出現鈣化病變的患者來說存在局限性，會對手術的成功率產生一定影響，該類患者術后易引發心力衰竭等不良并發癥及冠狀動脈再狹窄[5-7]，嚴重影響PCI的療效，故尋求有效的措施是臨床關注的重點。PT-CRA通過對冠狀動脈內膜鈣化斑塊進行打磨腐蝕，將其變為細小顆粒，而后被血液循環中的巨噬細胞消除，達到治療鈣化病灶的目的，已成為PCI治療冠心病冠脈鈣化嚴重患者的主要輔助方式[8-9]，但目前將PT-CRA聯合PCI運用在該類患者中的研究較少，且對其具體療效進行分析的文章稀缺，故本研究通過對80例患者進行前瞻性分析，旨在為該類患者尋求一種行之有效的手術方案，為其預后良好提供科學依據，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年1月至2021年6月期間選取2020年1月至12月在本院進行治療的80例冠心病患者進行臨床及隨訪研究，依據隨機數字表法將其分為A、B組各40例。納入標準：符合冠心病診斷標準；冠狀動脈造影顯示鈣化病灶；患者及家屬均知情且簽署同意書；研究經本院醫學倫理委員會批準通過；無精神異常。排除標準：無法完成隨訪；合并心力衰竭、急性心梗、腦出血、心律失常；合并凝血、肝腎功能障礙；合并主動脈夾層；合并近期行局部穿刺。

1.2 方法B組患者采取PCI手術治療，對患者進行局麻后采取平臥位，對右側橈動脈進行穿刺，采用造影確定病灶位置，通過外鞘管置入6F引導管，將導引鋼絲、球囊導管置入冠狀動脈口，通過壓力泵擴張，將狹窄、阻塞的動脈進行疏通，通過導絲將支架置入病變部位，將支架釋放壓設置為10~14ATM。術后使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：0.1 g×15片×2板/盒）100 mg/次，1次/d，連續口服5 d。A組患者在此基礎上行PT-CRA，使用美國波科旋磨介入治療儀，治療前檢查設備是否完好運作，確保氣體、壓力泵及旋磨系統正常，向患者冠狀動脈注入硝酸甘油（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20057216；規格：1 mL，5 mg×10支/盒）200μg，通過導絲引導，送入1.25 mm直徑（依據實際操作情況可更改為1.5 mm）旋磨鉆頭，通過旋磨液持續沖洗用于降低摩擦力，保持50000 r/min轉速靠近病灶部位，保持120000~140000 r/min轉速通過病灶部位，而后使用低速撤回，在每個病灶部位旋磨3~5次，每次操作間隔10 s，采用0.9%氯化鈉溶液沖洗并降溫。

1.3 觀察指標 對比兩組患者一般資料、置入支架數目、支架直徑、支架長度、手術成功率（術后冠狀動脈造影顯示支架內殘余狹窄<20%，心肌梗死溶栓血流為3級視為手術成功）。

使用超聲心動圖檢測兩組患者術前、術后1個月LVEF指標，50%~70%視為正常；比較術前、術后1個月病變血管直徑及血管狹窄率，血管狹窄率=（正常血管官腔直徑-病變血管直徑）/正常血管官腔直徑×100%。

觀察兩組患者術后MACE發生情況，對所有患者進行為期6個月的隨訪，觀察其預后情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者一般資料中性別、年齡、身體質量指數（Body Mass Index，BMI）、高血壓史、糖尿病史、吸煙史及病變血管部位間的差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較結果

2.2 兩組患者支架置入情況及手術成功率比較兩組患者支架數目、支架直徑、支架長度的差異無統計學意義（P>0.05）；A組患者手術成功率97.50%顯著高于B組77.50%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者支架置入情況及手術成功率比較結果

2.3 兩組患者手術前后心功能及病變血管變化情況比較 術前，兩組患者心功能指標LVEF、病變血管直徑、血管狹窄率的組間差異無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，兩組患者LVEF均提高，組間差異無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，兩組患者病變血管直徑均顯著提高且A組高于B組，血管狹窄率均顯著降低且A組低于B組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后心功能及病變血管變化情況比較結果

2.4 兩組患者術后MACE發生情況比較A組患者術后出現1例支架血栓、1例嚴重心律失常，B組患者術后出現1例急性左心衰、3例支架血栓、3例嚴重心律失常與1例冠脈夾層；A組患者MACE總發生率5.00%顯著低于B組20.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術后MACE發生情況比較結果

2.5 兩組患者預后情況比較 對所有患者采取術后6個月電話及門診隨訪，兩組患者均未出現心絞痛、急性心肌梗死、靶血管再次血運重建、心源性猝死等不良結局，顯示短期預后良好。

3 討論

冠心病多見與中老年人且存在年輕化趨勢，臨床表現為心悸、胸痛等，影像學檢查中可見冠脈鈣化或不同程度的纖維化，對患者的生命健康造成威脅[10-11]。PCI治療冠心病患者的主要方式是通過膨脹球囊對病灶狹窄的部位進行擴張達到改善病情的目的，雖然該方式對于緩解疾病具有一定效用，但與此同時冠狀動脈夾層及斑塊破裂的風險上升，是導致術后再次出現狹窄的重要因素[12-13]，因此，尋求更為安全、高效的手術方式是提升該類患者手術成功率及改善其預后情況的關鍵。

張苡榕等[14]研究結果顯示，PT-CRA聯合PCI治療冠脈重度鈣化病變患者的安全性均較高，尤其針對重度鈣化及復雜性冠脈病變的患者來說療效顯著，提示PT-CRA是PCI治療該類患者理想的輔助方式，與本文研究結果具有相似性。本研究結果顯示，A組患者手術成功率顯著高于B組，術后1個月A組患者病變血管直徑高于B組，血管狹窄率顯著低于B組，究其原因在于：單純的PCI治療在遇到嚴重狹窄的鈣化病變管腔時療效有限，會產生較為顯著的牽拉感，且存在因操作不當引起的手術失誤等情況出現，故手術成功率有限；PT-CRA通過轉速較高的旋磨頭將鈣化斑塊打磨成微小的顆粒后，因其體積比紅細胞小，所以在血液循環中容易被巨噬細胞清除，達到消除冠狀動脈內鈣化組織的目的[15]，故手術成功率顯著提高；PT-CRA在旋磨的過程中通過非順應性的方式，對彈性動脈壁不造成損害，能夠有效清除血管管腔內的堵塞，使病變部位的血管管腔直徑增加，冠狀動脈血運得到恢復和重建之后，患者病灶部位的血液循環順暢，血管狹窄率顯著降低。另外，A組患者MACE的發生率顯著低于B組，且隨訪6個月后兩組均未出現嚴重的不良結局，這可能是因為PT-CRA治療中旋磨的方式讓鈣化的病灶斑塊處血管壁變得光滑，從而擴大了病灶部位的管腔直徑，使血管彈性回縮下降，減少球囊擴張導致出現斑塊破裂的可能性，從而降低不良心血管疾病發生的可能性，因而短期的預后情況較好。

綜上所述，對冠心病患者采取PT-CRA聯合PCI治療方案手術成功率較高，患者病變情況、心功能顯著改善，MACE的發生率降低，患者6個月的預后情況樂觀。但本研究存在一些不足之處，例如未對所有患者進行長期隨訪，無法明確長期預后效果，在今后的研究中將會進一步改進，使研究結果更具有說服力。