雙源CT腦灌注及血管成像在早期腦梗死診斷及預后評估中的應用價值

陳龍鳳，肖宇，黃仕華

（江西省宜春市人民醫院，宜春 336000）

腦梗死是一種臨床上較為常見的腦血管疾病，同時也是危害人類健康的重要疾病之一，由于其具有高發病率、高致死率等特點，還會給患者帶來不同程度的傷殘，已得到臨床領域的重點關注[1-2]。目前已有較多的檢查方法在早期腦梗死診斷中得到有效證實，其中頭顱CT作為臨床上常用的影像學檢查方法[3]，但CT難以顯示后顱窩，尤其是腦干病變，未能及時發現早期梗死范圍，常導致誤診或漏診，進而耽誤最佳治療時間[4]。隨著醫療技術的發展及影像學的創新，血管超聲、經顱多普勒、血管造影等技術已逐漸得到廣泛應用，在各種腦血管疾病診治中也發揮著重要作用[5-6]，但目前鮮有關于雙源CT腦灌注及血管成像在早期腦梗死中的應用效果。為此，本研究將88例早期腦梗死患者為研究對象，觀察雙源CT腦灌注及血管成像的診斷價值及在預后評估的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性選取我院2019年1月至2021年8月就診的88例早期腦梗死患者為研究對象，納入標準：①符合早期腦梗死診斷標準[7]；②所有患者均經雙源CT腦灌注及血管成像檢查；③臨床及病例資料完整；④無肝腎功能障礙；⑤患者及其家屬對本研究了解并同意參與；排除標準：①嚴重腦出血；②影像學圖像不清晰；③嚴重心肺疾病；④妊娠及哺乳期婦女。病理資料：男51例，女37例；年齡12~80歲，平均（61.28±8.85）歲；發病至入院間隔時間0.5~6 h，平均（2.84±1.09）h。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 雙源CT腦灌注：患者取平臥位，采用德國雙源CT機從顱底到顱頂實施頭顱CT平掃，掃描參數設置：電壓為80 kV、電流為150 mAs、矩陣為512×512 mm、掃描層厚為3 mm，掃描層距為3 mm。經肘前靜脈注射50 mL對比劑碘佛醇，注射速度為5 mL/s；完成注射后將CT腦灌注掃描層面設為基底節層面，延遲5 s進行掃描，行高級模擬迭代重組，采集頻次20次。隨后將掃描數據傳至圖像工作站，利用軟件進行處理，于異常灌注區勾畫感興趣區（ROI）。以獲得梗死區及健側對照區的腦血 流 量（CBF）、腦 血 容 量（CBV）、平 均 通 過 時 間（MTT）及達峰時間（TTP）。血管成像：前操作同雙源CT腦灌注，以5 mL/s的注射速度于經肘前靜脈注射60 mL對比劑后，掃描參數設置：管電壓120 kV、管電流100 mAs、層間距0.6 mm、掃描范圍從顱底到顱頂，主要觀察頸內動脈顱內段，基底動脈，大腦前中后動脈，待動脈對比劑濃度達到最高峰值后進行掃描，經工作站處理后得到重建三維立體影像，記錄動脈狹窄程度。治療：抗血小板聚集、改善循環、營養支持、降血壓、糾正電解質紊亂、控制血糖、降血脂等治療，共治療2周。

1.3 圖像分析及評估 雙源CT腦灌注：觀察其異常灌注區，以血流量圖[8]為評定標準，包括輕度降低：血流量圖為正常的50~60%；中度降低：血流量圖為正常的20~49%；重度降低：血流量圖為正常的20%以下。動脈狹窄程度評價標準參考相關文獻[9]分為輕度狹窄（0~25%）、中度狹窄（20~75%）、重度狹窄（＞75%）。

1.4 隨訪 患者所有資料齊全建檔，于治療后3個月隨訪，觀察雙源CT腦灌注及血管成像在早期腦梗死診斷及預后評估中的應用價值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件對影像學數據進行分析，計量數據用(±s)表示，用t檢驗；計數數據用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為顯著性差異和統計學意義的標準。

2 結果

2.1 雙源CT腦灌注成像結果 88例患者均有不同程度的異常灌注區，包括輕度降低25例、中度降低51例、重度降低12例。

2.2 CT腦灌注指標分析 與健側對照區相比，腦梗死區MTT及TTP均較高（P＜0.05），CBV及CBF均較低（P＜0.05），見表1。

表1 CT腦灌注指標分析(±s)

表1 CT腦灌注指標分析(±s)

分組 例數 CBV（mL/100g） CBF[mL/100（g·min）] TTP（s） MTT（s）腦梗死區健側對照區88 88 t P— —0.47±0.28 2.71±1.09 18.672 0.000 8.02±3.56 40.65±23.33 12.970 0.000 14.50±3.74 12.54±2.32 4.178 0.000 4.48±1.46 4.07±1.01 2.166 0.032

2.3 血管成像結果 88例患者腦動脈均有不同程度的狹窄，其中包括重度狹窄20例、中度狹窄47例、輕度狹窄21例。

2.3 隨訪預后結果分析 經治療后隨訪發現患者意識障礙、頭昏頭暈、言語障礙、肢體癱瘓、惡心嘔吐、吞咽困難等癥狀均改善，但其中仍有8例（9.09%）后遺癥發生。

3 討論

據相關調查顯示腦梗死發病率在腦血管疾病中占首位，加上其病情發展迅速，因此需要及時進行早期診治，給予科學干預，能最大限度的改善患者預后。但臨床上常用的CT通常會由于輻射較大、時間長、偽影等因素，使得患者錯失最佳治療時間[10]，因此如何在保證準確率的同時減少檢查時間已成為醫學領域研究的重點。隨著我國影像學技術的發展，雙源CT及血管成像的出現為多種疾病的診斷帶來了福音。

為此我院將上述兩種檢查方式用于早期腦梗死患者中，經結果顯示CT腦灌注均可發現患者不同程度的異常灌注區，且灌注與健側對照區相比也存在較大差異；血管成像也能清晰地顯示腦動脈狹窄程度，表明雙源CT腦灌注及血管成像能直接對其缺血部位及程度進行分析，從圖像上清晰顯示病變部位的范圍及嚴重程度，其中雙源CT腦灌注能通過連續地動態掃描ROI，借助CT腦灌注技術實時反映血流灌注情況，識別梗死區及缺血半暗帶，經軟件處理及定量對比分析后得到腦血管形態學和腦組織血流動力學信息，與常規CT比較具有檢查速度快、禁忌證少、連續掃描等特點[11-12]；而血管成像技術則是近年來出現的新技術，能依次觀察多部位動脈，采集多層面數據，進而清晰的狹窄或閉塞的供血動脈圖像，由于其具有無創且圖像清的特點，在腦血管疾病診斷中的運用也越來越多[13-14]。此外，經隨訪復查后發現患者癥狀改善，認為兩種檢查方式除了能幫助臨床醫師進行診斷，還能為預后提供有效參考，分析原因可能是疾病復發及預后與患者側支循環密切相關[15]，而雙源CT腦灌注夠能及時反映缺血程度及側支循環情況，血管成像能反映血流信號，因此二者在腦梗死預后評估中也具有重要價值。但由于本研究未對缺血半暗帶灌注指標進行分析，加上CT在腦干及基底節區檢出率較低，均可能導致準確性出現偏差，因此還需進一步研究。

綜上所述，雙源CT腦灌注及血管成像均能反映早期腦梗死患者腦組織血流情況，能及時為臨床診治及預后提供重要信息，以便盡早采取有效的治療措施,以提高治愈率，降低病死率。