COOK宮頸擴張球囊對足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果及對母嬰結(jié)局的影響

余海敏

（江西省廣豐區(qū)人民醫(yī)院，廣豐區(qū) 334600）

足月妊娠主要是指產(chǎn)婦孕周≥37周，此時胎兒已經(jīng)成熟，及時給予足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率和提升自然分娩率。但目前我國仍有多數(shù)產(chǎn)婦在無剖宮產(chǎn)指征情況下選擇剖宮產(chǎn)，這對產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局均有著不利影響。同時，針對足月妊娠產(chǎn)婦若不及時干預(yù)，造成妊娠延期，加上胎兒此時心肺發(fā)育已完善，此情況下子宮內(nèi)部條件已無法滿足健康生產(chǎn)，若不盡快采取措施容易引起胎兒宮內(nèi)缺氧和新生兒窒息等不良結(jié)局[1]。產(chǎn)婦宮頸成熟度是自然分娩的主要條件，縮宮素是促宮頸成熟的常用藥物，作為間接促宮頸成熟的方式，具有一定效果，但受到個體差異的影響，一些產(chǎn)婦對縮宮素敏感性較低，導(dǎo)致引產(chǎn)時間延長，增加風(fēng)險[2]。近年來，COOK宮頸擴張球囊逐漸被用于婦產(chǎn)科引產(chǎn)中，作為一種新型引產(chǎn)技術(shù)，其有效性也得到了臨床認(rèn)可[3]。為此，本研究對COOK宮頸擴張球囊應(yīng)用在足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中的臨床效用價值展開分析，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年5月至2020年10月期間我院收治的60例足月妊娠產(chǎn)婦臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為頭位單胎妊娠，符合引產(chǎn)指征；胎膜完整未存在臍帶脫垂情況；孕周≥37周；產(chǎn)婦及其家屬均知曉并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有陰道炎癥病史；患有精神、認(rèn)知障礙；患有傳染性疾病；對本研究所用藥物及方法無法耐受；中途退出者。本研究已經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法分為實驗組30例與對照組30例。對照組中初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡20~40歲，平均（30.15±2.66）歲；孕周37~41周，平均（39.12±0.92）周。研究組中初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡20~38歲，平均（27.52±2.70）歲；孕周38~41周，平均（39.05±0.88）周。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦予以縮宮素（由安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H34022980）：將1 IU縮宮素與500 mL 5%葡萄糖注射液混合進行靜滴，起始每分鐘≤0.002 IU，按產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整滴速，每間隔15分鐘增加0.002 IU，直到宮縮規(guī)律且程度與正常分娩相符，Bishop評分＞6分時以0.5~1.0%縮宮素引產(chǎn)，在此期間嚴(yán)密監(jiān)測胎心，并由專人負(fù)責(zé)，若72 h內(nèi)還未臨產(chǎn)根據(jù)醫(yī)生評估轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。實驗組產(chǎn)婦予以COOK宮頸擴張球囊（由深圳市益心達醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格型號:CVB-18F），產(chǎn)婦保持截石位，消毒外陰和陰道，置入窺陰器使宮頸充分暴露，在宮頸內(nèi)口置入COOK宮頸擴張球囊導(dǎo)管，兩球囊均進入到宮頸內(nèi)為宜，在子宮球囊內(nèi)注入20 mL 0.9%氯化鈉溶液，往外牽拉導(dǎo)管，使陰道球囊到達宮頸外口，子宮球囊貼于宮頸內(nèi)口，在陰道球囊內(nèi)注入20 mL 0.9%氯化鈉溶液，輪流注入至內(nèi)外球囊達80 mL為止，于大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管陰道外端，產(chǎn)婦自由活動，若放置的球囊在12 h內(nèi)排出，即刻予以Bishop評價，達到12 h時予以縮宮素靜脈滴注因此，12 h后未排出則將球囊取出，并予以縮宮素靜滴引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）促宮頸成熟效果：借助宮頸成熟度（Bishop）評分在干預(yù)后12 h評價效果。該評分＞7分視為顯效；評分5~7分視為有效；評分＜5分視為無效。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。（2）記錄產(chǎn)婦臨床實踐、第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間。（3）統(tǒng)計產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率，采用Apgar評分評價新生兒狀態(tài)，該評分滿分10分，得分越高視為狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，t檢驗；定性資料以[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較 實驗組促宮頸成熟總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較 實驗組臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（±s，h）

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（±s，h）

組別 n 臨產(chǎn)時間 第一產(chǎn)程時間 總產(chǎn)程時間實驗組對照組t P 30 30----15.26±3.56 36.01±6.23 13.120 0.000 7.41±2.03 10.11±2.57 6.554 0.000 9.65±1.02 13.61±2.15 9.231 0.000

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 兩組新生兒窒息率比較無明顯差異（P＞0.05）；實驗組自然分娩率、新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較

3 討論

對于足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)而言，其關(guān)鍵在于宮頸成熟度，若是未達到成熟標(biāo)準(zhǔn)，會直接影響到母嬰結(jié)局。相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)[4]，給予足月妊娠產(chǎn)婦安全有效的分娩干預(yù)能夠降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。現(xiàn)階段，臨床對于足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)主要是通過藥物、機械來刺激子宮使其收縮，常用的引產(chǎn)藥物為縮宮素，具有明顯的促子宮收縮效果，但該藥物主要是通過母體內(nèi)縮宮素受體發(fā)揮作用，而縮宮素受體分布在宮頸較少，使得直接作用較小，造成引產(chǎn)、臨產(chǎn)發(fā)動時間較長，導(dǎo)致分娩危險系數(shù)增加，并且也會使得產(chǎn)婦的生理、心理負(fù)擔(dān)加重，喪失自然分娩信心，從而增加剖宮產(chǎn)率[5]。關(guān)于如何達到引產(chǎn)效果并確保母嬰安全方面也引起臨床工作者的關(guān)注。

COOK宮頸擴張球囊作為一項比較成熟的技術(shù)，近年來也被用于引產(chǎn)中，其操作簡單、安全性高，大多數(shù)產(chǎn)婦都能夠接受。曹珊珊等[6]研究中提到，COOK宮頸擴張球囊是一種高效且安全的引產(chǎn)方式，能夠加快產(chǎn)婦宮頸成熟速度和提高陰道順產(chǎn)率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組促宮頸成熟總有效率達到93.33%，遠高于對照組的70.00%，這與上述報道結(jié)果基本相符。可見，COOK宮頸擴張球囊在促宮頸成熟方面效果較為理想，可靠性較高。究其原因為，該引產(chǎn)方式主要通過子宮球囊與陰道球囊，在宮頸內(nèi)口、外口產(chǎn)生吻合且穩(wěn)定的張力，能夠機械性牽拉并擴張宮頸管，使其變短、變軟，而宮頸內(nèi)口球囊具有促使宮腔膨脹的效果，能夠加快垂體后催產(chǎn)素分泌，促進宮縮[7]。同時，宮頸內(nèi)口球囊置入部位胎膜剝離，使蛻膜變性，產(chǎn)生宮頸局部內(nèi)源性前列腺素釋放，誘發(fā)宮縮，并產(chǎn)生促宮頸成熟作用[8]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，實驗組臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間更短，產(chǎn)婦自然分娩率、新生兒Apgar評分更高，表明COOK宮頸擴張球囊更為安全有效，能夠縮短產(chǎn)程時間的同時減少不良結(jié)局，引產(chǎn)效果顯著。

綜上所述，COOK宮頸擴張球囊在足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中是安全有效的，有助于保證母嬰安全，適合臨床進一步推廣及應(yīng)用。