內(nèi)鏡下止血配合質(zhì)子泵抑制劑用于消化性潰瘍并出血患者治療的臨床價(jià)值

吳莉芳，鐘慧，謝偉，曾永輝，鐘琴，李年發(fā)

（江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院，興國(guó) 342400）

消化性潰瘍是常見(jiàn)的消化道疾病，而出血是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，潰瘍發(fā)生時(shí)穿透胃黏膜到達(dá)黏膜肌層固有肌層，在此發(fā)生血管損傷即會(huì)引起出血或大出血[1-2]。臨床對(duì)本病的治療主要是止血，預(yù)防休克。常用藥物止血或者內(nèi)鏡下止血，質(zhì)子泵抑制劑可以減少胃酸分泌，降低對(duì)胃黏膜的刺激，具有一定的止血作用。內(nèi)鏡下止血相對(duì)于藥物止血來(lái)說(shuō)更有針對(duì)性，能夠?qū)植筐つせ顒?dòng)性出血直接操作，止血效果快[3-4]。單純應(yīng)用藥物治療效果欠佳，因此為了提高止血療效，降低后期再出血率，常將藥物止血與內(nèi)鏡下止血聯(lián)合應(yīng)用。本研究為了探討內(nèi)鏡下止血聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑在消化道潰瘍并出血患者中的作用，在興國(guó)縣人民醫(yī)院近兩年收治的相關(guān)患者中選取60例開(kāi)展對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興國(guó)縣人民醫(yī)院2020年1月至2021年11月收治的消化性潰瘍并出血患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]；符合胃鏡檢查適應(yīng)癥；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等原發(fā)疾病；伴有腫瘤等惡性疾病；合并免疫、凝血異常；合并精神、意識(shí)障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡28~51歲，平均（40.25±5.45）歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡25~50歲，平均（40.31±5.38）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后均行血常規(guī)及凝血四項(xiàng)、血型等檢查，根據(jù)病情進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧、止血等處理，對(duì)血紅蛋白水平＜70 g/L的患者及早行同型血治療。

對(duì)照組：常規(guī)治療＋質(zhì)子泵抑制劑。禁飲食，同時(shí)應(yīng)用抑制胃酸分泌、止血、補(bǔ)液等藥物治療，質(zhì)子泵抑制劑采用奧美拉唑（湖南方盛制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20103295；20 mg×14 s×1板），口服給藥，20 mg/次，3次/天，治療4周。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上＋內(nèi)鏡下止血。噴射性出血及血管斷端用鈦夾夾閉止血，滲血給予注射止血：0.9%氯化鈉溶液沖洗潰瘍面，將內(nèi)鏡注射針插入后，于出血灶中央、邊緣潰瘍的1~2 cm位置或基底部注射1：10000腎上腺素，常規(guī)注射3~6點(diǎn)，每點(diǎn)1~2 mL，注射總量＜10 mL，5 min后觀察病灶，若無(wú)活動(dòng)性出血?jiǎng)t可結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) （1）止血情況。觀察兩組止血、住院時(shí)間，輸血量及再出血率。（2）治療效果。止血標(biāo)準(zhǔn)：生命體征正常，臨床癥狀消退，紅細(xì)胞水平穩(wěn)定，胃鏡下未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，止血時(shí)間＜24 h為顯效；24~72 h為有效；＞72 h為無(wú)效。（3）不良反應(yīng)。觀察惡心、腹脹、嘔吐情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較并以(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血情況 兩組止血情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組止血情況對(duì)比(±s)

表1 兩組止血情況對(duì)比(±s)

組別 止血時(shí)間（h）輸血量（U）住院時(shí)間（d）再出血率（n，%）觀察組（30例）對(duì)照組（30例）t值P值18.54±3.58 26.47±5.12 6.952 0.000 1.52±0.52 2.29±0.64 5.114 0.000 5.02±0.59 6.35±0.86 6.985 0.000 2（6.67）8（26.67）4.320 0.038

2.2 治療效果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床調(diào)查顯示，多數(shù)消化道潰瘍并出血患者日常飲食習(xí)慣欠佳，有過(guò)度饑餓、食用對(duì)胃黏膜或十二指腸黏膜有刺激的食物等情況，長(zhǎng)期以往對(duì)胃腸黏膜造成了極大的損害[6-7]。胃酸分泌失衡也是一個(gè)重要的因素，對(duì)胃黏膜的腐蝕作用也促進(jìn)了潰瘍的發(fā)展。對(duì)于本病的治療，臨床可通過(guò)臨時(shí)禁食和藥物治療，若患者癥狀嚴(yán)重，出血量較大，則需要進(jìn)一步采用針對(duì)性治療，平時(shí)注意保持良好的飲食和生活習(xí)慣[8-9]。在本研究中對(duì)兩組患者均采用質(zhì)子泵抑制劑治療，常見(jiàn)的如奧美拉唑、蘭索拉唑等，主要用來(lái)抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，在急慢性胃炎、胃潰瘍等消化道疾病中有著廣泛的應(yīng)用。對(duì)于一些廣泛性出血的患者，單純藥物治療止血效果一般，且容易再次出血，內(nèi)鏡下局部止血適合于多種原因所致的消化道出血，術(shù)中可局部噴灑止血?jiǎng)⒆⑸渌幬镏寡⒓訜崮讨寡龋寡Ч@著，能夠降低再出血率[10-11]。

質(zhì)子泵抑制劑能夠抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)H+分泌，阻斷胃酸分泌通道，并且有抗幽門(mén)螺桿菌的作用。內(nèi)鏡下對(duì)消化性潰瘍活動(dòng)性出血，可直接在鏡下利用鈦夾止血、電凝止血或者注射止血等方法進(jìn)行止血，對(duì)病灶的定位準(zhǔn)確，且見(jiàn)效快[12-13]。本研究中觀察組患者采用內(nèi)鏡下止血配合質(zhì)子泵抑制劑治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示其止血效果更好。任正康[14]研究中，采用奧美拉唑聯(lián)合胃蘇顆粒治療消化性潰瘍出血，止血效果顯著。本研究應(yīng)用奧美拉唑?qū)颊哌M(jìn)行藥物治療，主要作用是抑制胃酸分泌，其作為H+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)小腸吸收后，經(jīng)血液循環(huán)在胃壁聚集，從而發(fā)揮抑酸作用[12]。內(nèi)鏡下止血可以將藥物直接噴灑在出血部位，或者采用止血夾、鈦夾等直接進(jìn)行夾閉止血，對(duì)于局部出血的部位止血效果顯著，聯(lián)合藥物治療能夠最快的起到止血效果，并降低再次出血率。觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)差異，提示內(nèi)鏡下止血配合質(zhì)子泵抑制劑臨床療效良好，并且內(nèi)鏡下止血給患者帶來(lái)的不適較輕微，具有良好的安全性。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，內(nèi)鏡下止血可能會(huì)引起穿孔等并發(fā)癥，且術(shù)中操作可能會(huì)使平滑肌劇烈痙攣，引起惡心、嘔吐等不適，但均比較短暫，經(jīng)過(guò)及時(shí)休息調(diào)整則可緩解[15]。在本研究結(jié)果看來(lái)，利用內(nèi)鏡輔助治療消化性潰瘍的出血，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)于出血的控制效果理想。

綜上所述，在消化性潰瘍并出血患者中采用內(nèi)鏡下止血配合質(zhì)子泵抑制劑治療能夠縮短止血時(shí)間，提高止血效果，降低再次出血率，值得臨床應(yīng)用。