產后恥骨聯合分離痛治療方法的臨床研究

高艷，金麗群，周成英

（江西百佳艾瑪婦產醫院婦產科，南昌 330000）

產后恥骨聯合分離痛的發病原因多樣，主要是在孕期的婦女，其內分泌改變，使恥骨聯合周圍韌帶松弛，這時若遇輕微外力即可導致恥骨聯合分離，對患者造成明顯的影響。產后恥骨聯合分離痛是常見的產后并發癥之一，主要因妊娠期恥骨聯合周圍韌帶松弛，產時遇到外力影響導致恥骨聯合分離而引發疼痛，需要及時采取治療干預[1]。傳統的骨盆帶能夠通過物理固定矯正治療產后恥骨聯合分離痛，但特異性不強，患者恢復時間也較長[2]。近幾年，有研究報道指出中醫正骨、中藥外敷等中醫外治方法對產后恥骨聯合分離痛也有良好的治療效果[3]。鑒于此，我院通過結合多年中醫治療經驗采用雷火灸對產后恥骨聯合分離痛進行辨治，在短時間內即顯示出了良好的治療預后，有利于患者及早康復[4]。現對雷火灸與傳統方法治療產后恥骨聯合分離痛的效果進行比較，以期為該病治療方案的選擇提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年04月我院接診的60例產后恥骨聯合分離痛患者作為本次的研究對象。按照隨機數字表對照法分為兩組，每組30例。研究組初產婦18例、經產婦12例，年齡為21~38歲，平均（30.11±4.64）歲，產后恥骨聯合分離程度：Ⅰ度10例、Ⅱ度13例、Ⅲ度7例；對照組初產婦19例、經產婦11例，年齡為21~38歲，平均（30.25±4.71）歲，產后恥骨聯合分離程度：Ⅰ度11例、Ⅱ度14例、Ⅲ度5例。兩組患者的上述基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

納入標準：（1）臨床以恥骨聯合區明顯疼痛、翻身或行走感到困難、特殊性鴨步態等為主要表現，部分患者恥骨聯合分離距離≥1 cm；（2）骨盆擠壓實驗陽性；（3）無骨盆外傷史；（4）符合本研究治療方案適應癥；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并盆腔及婦科炎癥者；（2）有先天骨畸形、腫瘤、骨折等骨骼疾病者；（3）合并嚴重心腦血管疾病或重要臟器功能障礙者；（4）有產后抑郁等神經心理疾病者；（5）治療依從性差、中途退出或失訪者。

1.3 方法 對照組采取傳統方法治療：產后立即用骨盆帶固定骨盆，臥床休息，待疼痛緩解后適當下床活動，待疼痛消失、骨盆擠壓試驗陰性為痊愈。治療20 d。

研究組在對照組的基礎上采取雷火灸治療：將中藥（沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等）磨成粉末輔以艾絨制成艾條。患者取仰臥位，點燃艾條后對準小腹、神厥至曲骨，距離皮膚2~3 cm，灸至皮膚呈淡紅色紅暈、皮膚溫度增加、深部組織發熱或無灼痛感為宜。治療期間隨時詢問患者感受，調整灸條的燃燒速度。一次30~45 min，1次/d，10 d為1療程，治療2療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效以及治療前后疼痛評分、骨盆擠壓試驗陽性率變化情況、恥骨聯合寬度變化情況。（1）臨床療效評價標準[5]。治愈：治療1周后臨床癥狀完全緩解，骨盆擠壓試驗陰性；有效：治療1周后臨床癥狀基本緩解，但未恢復正常，骨盆擠壓試驗仍為陽性；無效：治療1后癥狀無明顯緩解，骨盆擠壓試驗陽性。（2）疼痛評分采用視覺模擬量表（VAS）[6]進行評估，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由患者主觀評定，得分越高表明疼痛越嚴重。（3）骨盆擠壓試驗：患者取仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同時向中線擠壓，如恥骨聯合區有疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。或囑患者采取側臥位，檢查者雙手放于上側髂骨部，向下按壓，若恥骨聯合區疼痛稱為骨盆擠壓試驗陽性。（4）恥骨聯合寬度：通過X線片檢查，拍片的時候，指導患者一側下肢用力蹬在一個支持物上面，從而了解錯位情況。

1.5 統計學分析 本研究統計學分析采用SPSS 22.0軟件，計量資料表示為(±s)，以重復測量方差分析對數據變化趨勢進行分析，組間差異應用t檢驗進行分析；計數資料表示為[n（%）]，組間差異應用χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n，%]

2.2 兩組治療前后VAS評分的比較 治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、6周，觀察組的VAS評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后1、6周，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分的比較[分，±s]

表2 兩組治療前后VAS評分的比較[分，±s]

注：與治療前比較，*P＜0.05。

分組 治療前 治療后1周 治療后6周研究組（n=30）對照組（n=30）1.64±0.31*4.13±1.05*43.994＜0.01 t P 7.85±1.13 7.79±1.26 0.291＞0.05 3.42±0.92*5.71±1.18*13.634＜0.05

2.3 兩組治療前后骨盆擠壓試驗陽性率的比較治療前兩組骨盆擠壓試驗陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、6周，觀察組的骨盆擠壓試驗陽性率低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后1、6周，觀察組骨盆擠壓試驗陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后骨盆擠壓試驗陽性率的比較[n（%）]

2.4 兩組恥骨聯合寬度的比較 研究組恥骨聯合寬度為（9.24±0.77）mm，低于對照組的（17.34±2.13），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，產后恥骨聯合分離痛的主要發生原因為孕晚期內分泌因素使全身的韌帶松弛，圍產期遇到胎兒過大、產程延長、難產、分娩姿勢錯誤等情況是容易導致恥骨聯合分離、錯位，從而引起疼痛[7]。產后恥骨聯合分離痛患者產后活動受限且疼痛明顯，嚴重影響產婦產后恢復及身心健康，需及時采取治療干預，以免造成陳舊性恥骨聯合分離影響產后身體形態美觀。

目前，臨床上對于產后恥骨聯合分離痛的治療方法有臥床制動、骨盆固定、手法復位、中藥外敷等。其中臥床休息和骨盆帶固定是最常用的康復措施，通過臥床休息制動、睡硬板床、使用骨盆交叉帶固定骨盆等措施能夠幫助患者逐步恢復，但耗時較長，部分患者還會因下肢靜脈血液循環受到影響而出現靜脈血栓等不良情況[8]。近幾年臨床報道中也對手法復位與中藥外敷在產后恥骨聯合分離痛治療中的應用效果進行了肯定，認為通過手法矯正配合中藥補中益氣、消瘀散結能夠有效促進患者恢復[9]。雷火灸也為中藥制成，點燃后熱度可達200攝氏度，滲透性強，能夠通過利用藥物燃燒的熱量，刺激相關穴位，疏經活絡、活血利竅，改善周圍組織的血液循環，達到止痛效果[10]。現代醫學研究表明，雷火灸能夠通過燃燒時產生的輻射能量滲透到組織深部可有效減輕患者疼痛，并對神經體液系統產生影響從而起到調節人體細胞所需的能量的作用[11]。部分文獻報道也指出，雷火灸能夠借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經絡的傳導，起到溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結、補中益氣的作用[12]。花曼航等[13]的研究中也通過雷火灸懸灸配合益氣通絡散熏洗治療產后身痛獲得了良好的臨床效果。我院針對產后恥骨聯合分離痛患者氣虛血瘀的中醫癥候特點，對小腹、神厥至曲骨進行艾灸，有效緩解了患者的疼痛癥狀。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，且治療后1周、6周VAS評分、骨盆擠壓試驗陽性率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），也證實了雷火灸能夠有效緩解產后恥骨聯合分離痛患者疼痛癥狀，促進骨盆擠壓試驗轉陰，提高對該病的治療效果。本文研究結果顯示，研究組恥骨聯合寬度為（9.24±0.77）mm，低于對照組的（17.34±2.13）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明患者的恥骨聯合寬度改善比較明顯。中醫研究認為，該病癥屬于“產后身疼”范疇，患者主要是在產褥期出現肢體或者關節疼痛、麻木等表現。其發病，主要是因產后血虛、氣虛、經脈失養所致，部分患者外邪乘虛侵襲經脈，使得機體氣血運行受阻，造成機體發病。通過雷火灸治療，使得產婦淤血得以疏通，惡露排盡，痛則不通，進而達到治療的效果。

綜上所述，雷火灸治療產后恥骨聯合分離痛療效顯著，且操作簡單、療程短，彌補了傳統治療方案恢復慢的缺點，值得臨床推薦。