動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)指導(dǎo)的個體化營養(yǎng)及運動治療在妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用

吳珊

（江西省婦幼保健院產(chǎn)科，南昌 330006）

隨著國內(nèi)居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響母體和胎兒安全的又一常見危險因素[1]。飲食控制和運動治療是控制妊娠糖尿病患者血糖水平的重要手段，但缺乏個體化導(dǎo)致治療效果并不能達(dá)到預(yù)期[2]。近幾年，越來越多的研究報道指出，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食控制和運動治療計劃有利于提高妊娠期糖尿病的血糖控制效果[3]。普通指尖血監(jiān)測血糖較難反映血糖的變化曲線和波動趨勢，容易漏掉某些點發(fā)生的無癥狀性高、低血糖，導(dǎo)致血糖監(jiān)測效果欠佳[4]。針對此情況我院使用了動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)輔助個體化營養(yǎng)及運動治療在改善妊娠結(jié)局方面獲得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年1月至2021年6月我院接診的80例妊娠期糖尿病孕婦作為本次的研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表對照法分為兩組，每組40例。觀察組初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡為21~38歲，平均（30.17±4.12）歲，入選時孕周為24~28周，平均（26.16±1.53）周，入選時體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為19.17~25.72 kg/m2，平均（22.37±3.12）kg/m2；對照組初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡為21~38歲，平均（30.28±4.07）歲，入選時孕周為24~28周，平均（26.22±1.47）周，入選時BMI為19.15~25.84 kg/m2，平均（22.44±3.23）kg/m2。兩組孕婦的上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位妊娠初產(chǎn)婦；符合美國糖尿病學(xué)會2021年《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)口服葡萄糖試驗確診；文化程度為中學(xué)以上；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，入選者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前即診斷為糖尿病或糖耐量受損者；合并重要臟器功能障礙或嚴(yán)重全身基礎(chǔ)疾病者；有認(rèn)知功能障礙、精神疾病或交流障礙者。

1.3 方法 對照組在普通指尖血監(jiān)測下接受個體化營養(yǎng)聯(lián)合運動治療：每日對孕婦進(jìn)行1次指尖血糖水平測定，根據(jù)測定結(jié)果由營養(yǎng)師按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)配給飲食，由主管醫(yī)生及護(hù)士安排運動療法，指導(dǎo)患者每日堅持進(jìn)行下肢、上臂運動，每周3次，每次為25 min左右，以可耐受為宜。

觀察組在動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)下接受個體化營養(yǎng)聯(lián)合運動治療：采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對孕婦進(jìn)行24 h血糖監(jiān)測，記錄血糖動態(tài)變化，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果由營養(yǎng)師合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，由主管醫(yī)生及護(hù)士調(diào)整運動強(qiáng)度。

所有孕婦治療3 d后出院，叮囑其出院后繼續(xù)按營養(yǎng)師調(diào)整的營養(yǎng)食譜進(jìn)食并詳細(xì)記錄，每周與營養(yǎng)師聯(lián)系調(diào)整飲食方案。每天堅持同樣強(qiáng)度的運動治療，以能耐受為主。治療10 d后對血糖控制不理想的孕婦采用胰島素治療。整個孕期每隔2周入院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦治療后不同時間（治療后24 h、48 h、72 h）餐后血糖檢測結(jié)果變化情況、孕婦及新生兒圍產(chǎn)期一般情況[孕期體重增加幅度、分娩前糖化血紅蛋白（HbAlc）水平、新生兒出生體重、新生兒娩出后1min Apgar評分、新生兒身長]、孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局（先兆子癇、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖）差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計量數(shù)據(jù)表示為(±s)，較采取t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時間餐后血糖檢測結(jié)果的比較 兩組治療后24 h餐后血糖峰值、餐后血糖谷值、日內(nèi)血糖波動幅度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后48 h、72 h餐后血糖峰值、餐后血糖谷值、日內(nèi)血糖波動幅度均低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后不同時間餐后血糖檢測結(jié)果的比較[mmol/L，±s]

表1 兩組治療后不同時間餐后血糖檢測結(jié)果的比較[mmol/L，±s]

分組餐后血糖峰值24 h 48 h 72 h餐后血糖谷值24 h 72 h 48 h日內(nèi)血糖波動幅度24 h 48 h 72 h觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 9.24±2.01 9.12±2.08 0.378＞0.05 7.53±1.52 8.95±2.03 5.908＜0.05 6.21±0.89 8.23±1.84 14.355＜0.01 7.48±2.18 7.23±2.15 0.725＞0.05 6.12±1.23 7.11±2.06 5.090＜0.05 6.11±0.74 7.09±1.32 8.376＜0.05 4.21±1.02 4.18±1.08 0.186＞0.05 3.01±0.42 4.09±1.02 16.263＜0.01 1.85±0.12 3.89±0.98 107.517＜0.01

2.2 兩組孕婦及新生兒圍產(chǎn)期一般情況的比較兩組孕婦孕期體重增加幅度、分娩前HbAlc水平以及新生兒出生體重、新生兒娩出后1 min Apgar評分、新生兒身長對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦及新生兒圍產(chǎn)期一般情況的比較（±s）

表2 兩組孕婦及新生兒圍產(chǎn)期一般情況的比較（±s）

新生兒身長（cm）觀察組（n=40）對照組（n=40）分組 孕期體重增加幅度（kg）分娩前HbAlc（%）新生兒出生體重（g）新生兒娩出后1 min Apgar評分（分）t P 14.31±2.25 13.62±2.47 1.940＞0.05 5.08±0.47 5.20±0.51 1.615＞0.05 3546.31±305.85 3538.60±312.42 0.159＞0.05 9.14±0.62 9.08±0.57 0.612＞0.05 49.06±4.03 50.11±4.16 1.648＞0.05

2.3 兩組孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較 觀察組羊水過多、早產(chǎn)、新生兒低血糖發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組先兆子癇、剖宮產(chǎn)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較[n，%]

3 討論

我國是糖尿病高發(fā)地區(qū)，其中妊娠期糖尿病發(fā)病率高達(dá)6.8%~15%，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。臨床研究表明，妊娠期糖尿病孕婦較普通孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、胎膜早破等的幾率明顯增高，新生兒發(fā)生早產(chǎn)、低血糖、巨大兒、肺炎、窒息、高膽紅素血癥及新生兒成年后發(fā)生慢性非傳染性疾病的風(fēng)險也都大大增加[6]。因此，專家指出積極監(jiān)測妊娠期糖尿病孕婦血糖變化，采取科學(xué)有效的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療等加強(qiáng)血糖控制是十分有必要的[7]。

臨床研究表明，無論是營養(yǎng)治療還是運動治療都需要以準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測結(jié)果作為實施依據(jù)，否則難以達(dá)到良好的血糖控制效果[8-9]。目前，指尖血糖測定在臨床上應(yīng)用十分廣泛，具有便捷、準(zhǔn)確的優(yōu)點，但其只能顯示某一時刻患者的血糖值，效果難以令人滿意[10]。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠定時記錄患者的血糖值，每日可記錄血糖值高達(dá)288個，能夠全面的反應(yīng)妊娠期糖尿病患者全天血糖變化曲線及血糖波動情，為臨床醫(yī)師提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為實施個體化營養(yǎng)和運動治療提供了可靠依據(jù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后48 h、72 h餐后血糖峰值、餐后血糖谷值、日內(nèi)血糖波動幅度均低于對照組，而且觀察組治療后24 h、48 h、72 h日內(nèi)血糖波動幅度呈逐漸下降趨勢，表明動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)指導(dǎo)的個體化營養(yǎng)及運動治療能夠提高妊娠糖尿病孕婦的血糖控制效果，且能夠?qū)⒉秃笱蔷S持在良好的穩(wěn)定狀態(tài)，減少血糖波動，這也為降低母嬰不良情況風(fēng)險提供了有利條件[13-14]。王薈等[15]的研究報道中也嘗試使用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者的相關(guān)治療，獲得了良好的效果，與本研究結(jié)果相符。而本研究中兩組孕婦孕期體重增加幅度、分娩前HbAlc水平以及新生兒出生體重、新生兒娩出后1min Apgar評分、新生兒身長以及先兆子癇、剖宮產(chǎn)率并無明顯差異，可見兩種血糖監(jiān)控方式指導(dǎo)個體化營養(yǎng)和運動治療均能夠合理控制孕期增重、孕婦血糖水平、新生兒大小等因素，這對于防范先兆子癇，減少因胎兒過大、宮內(nèi)窘迫等導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)以及改善新生兒娩出后Apgar評分是極為有利的[16]。但觀察組羊水過多、早產(chǎn)、新生兒低血糖發(fā)生率低于對照組，分析原因主要為普通指尖血監(jiān)測血糖連續(xù)性較差，無法準(zhǔn)確反映血糖的變化曲線和波動趨勢，容易出現(xiàn)遺漏某些重要血糖波動時間點的情況，增加了引發(fā)不良情況的風(fēng)險因素[13]。

綜上所述，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠指導(dǎo)個體化營養(yǎng)及運動治療，提高妊娠糖尿病血糖控制效果，降低母嬰不良情況發(fā)生率，值得臨床推薦。