茵芍平肝顆粒對原發性肝癌介入治療術后肝功能指標及并發癥的影響

肖慧奇，謝思君

梅州市中醫醫院，廣東 梅州 514000

0 引言

原發性肝癌（PLC）為臨床較常見惡性腫瘤的一種，占全世界范圍內癌癥發病總數的6.5%左右，且據臨床不完全統計，其占我國癌癥發病總數的11%左右，且致死率占總體癌癥致死率的18%左右[1]。肝癌介入治療（TACE）具操作方便、創傷小等優勢，成為臨床PLC治療最為廣泛的手術方式之一，能有效控制肝癌細胞因子的生長，且經過治療后患者臨床癥狀減輕，生存期限延長。但調查發現其療效存在一定局限性，術后會導致并發癥，如栓塞后綜合征等[2]。近年來中醫藥在腫瘤術后的應用愈加廣泛，經過誘導腫瘤細胞凋亡及自噬以及提升機體免疫力預防、治療腫瘤，具有一定的減毒增效作用。因此本研究在原發性肝癌介入治療后給予我院制劑茵芍平肝顆粒，旨在探究對患者術后肝功能指標及并發癥的影響，現報道如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月于我院行肝癌介入治療的原發性肝癌患者64例，據隨機數字表法分為兩組，對照組與觀察組，每組32例患者。研究組男19例，女13例；年齡50～73歲，平均（61.5±4.3）歲；TNM分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期12例；病情：8例有門脈主干瘤栓、15例無門脈主干瘤栓、9例富血供腫瘤。對照組男18例，女14例；年齡51～72歲，平均（61.3±3.9）歲；TNM分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期11例；病情：7例有門脈主干瘤栓、16例無門脈主干瘤栓、9例富血供腫瘤。比對兩組患者年齡、性別、TNM分期等臨床一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①均符合中國抗癌協會肝癌專業委員會2011年修訂的《原發性肝癌的臨床診斷與分期標準》中PLC的診斷標準[3]；②經多層螺旋CT、MRI、腫瘤標志物檢測或組織、細胞病理性活檢等檢查確診；③均為原發性肝癌，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；④患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標準：①患心肺、腎脾等重要器官嚴重疾病；②合并患其他腫瘤；③精神疾病或認知功能障礙；④非原發性肝癌或出現其他肝外轉移；⑤臨床一般資料缺失者。

1月23日這天，切爾克齊鄉阿克恰普帕村活動室里熱鬧非常，一八三團與村里聯合舉辦的“迎新春‘民族團結一家親’，展未來兵地融合共發展”聯誼活動正在火熱進行。

1.2 方法

在俄羅斯，因主觀條件致婚姻無效的，受害的一方可以提起婚姻無效之訴。在我國，受脅迫的一方可以提起婚姻撤銷之訴。但是，撤銷婚姻可由法院為之，也可由婚姻登記機關為之。不管是婚姻被宣告無效還是被撤銷，都產生自始無效的后果。當事人之間的身份關系消滅，但不影響與其子女之間的身份關系。

應用Seldinger技術在PLC患者股動脈穿刺插管，后于腹腔動脈以及肝固有動脈進行造影，明確患者腫瘤位置、直徑大小、血供及門脈情況等[4]。再選擇性插管，直至腫瘤病灶的供血動脈處，注入已配置好的化療藥，行介入治療后施以常規保肝、支持以及對癥治療。

1.3.2 兩組用藥前后免疫功能指標對比

基于對照組方案使用我院制劑茵芍平肝顆粒。中藥成分：茵陳、白芍、山楂、梔子、白術、陳皮、茯苓等。開水沖服，1袋/次，Bid。注意事項：忌煎、炒、辣、酒、熱燥傷肝之品。

1.2.1 對照組

1.3 觀察指標

假設E‖v2(t)‖,…,E‖vl-1(t)‖都是有界的,其中l-1≥3。現在證明E‖vl(t)‖也是有界的。 如果E‖vl(t)‖無界,則一定存在一個分量k(1≤k≤d)使得根據系統(1)的第2個等式,有

分別于用藥前、用藥后抽取患者晨起空腹靜脈血3mL，置于干燥抗凝管中，進行冬氨酸氨基轉氨酶（AST）、谷氨酸氨基轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBiL）等指標檢測。

1.2.2 研究組

進入暖箱的新生兒需要全程監護，醫護人員會定時查體、喂奶、換尿布、觀察寶寶的皮膚顏色、原始反射和生命體征等，及時調節暖箱的溫度和濕度，避免暖箱溫度失控，影響寶寶的身體健康。

1.3.1 兩組用藥前后肝功能指標對比

1.3.3 兩組患者用藥后并發癥發生率比對

采用統計學軟件SPSS 23.0處理數據，計數資料以（%）代表行卡方（χ2）檢驗，計量資料已（）代表行t值檢驗，均當P＜0.05為差異有統計學意義。檢驗標準α=0.05。

燙漂的本質在于控制蔬菜速凍生產的酶活性，分解纖維組織，除掉辛辣澀等味道，方便烹調處理[2]。另外，針對即食產品，殺青還應當起到殺死和減少致病菌的目標。加工環節能通過管理燙漂溫度與時間，實現鈍化酶、避免蔬菜變色、消滅或減少致病菌的目標。

1.4 統計學方法

并發癥主要有惡心嘔吐、上腹部不適、貧血、發熱等。

于用藥前、用藥14d后抽取患者晨起空腹靜脈血5ml，置于干燥抗凝管中，采用FACS CantoⅡ型流式細胞儀測定CD3+、CD4+的百分比，并計算CD4+/CD8+值。

2 結果

2.1 兩組用藥前后肝功能指標對比

用藥前兩組肝功能指標AST、ALT、TBiL、ALB水平水平組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后研究組肝功能指標AST、ALT、TBiL水平低于對照組，但ALB水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組肝功能指標AST、ALT、TBiL、ALB水平水平用藥前后組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥前后肝功能指標對比(±s)

注：組內對比，aP＜0.05，組間比對：bP＜0.05。

2.2 兩組用藥前后免疫功能指標對比

用藥前兩組免疫因子指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后研究組免疫因子指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組免疫因子指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平用藥前后組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前后免疫功能指標對比(±s)

表2 兩組用藥前后免疫功能指標對比(±s)

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者用藥后并發癥發生率比對

研究組用藥后并發癥發生率6.25%低于對照組并發癥發生率21.88%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥后并發癥發生率比對(n，%)

3 討論

PLC為臨床常見惡性腫瘤，居我國惡性腫瘤發病率的第二位，該癥早期多以手術方式治療，如TACE，療效顯著，但存在一定局限性，術后并發癥產生增加患者痛苦，影響其預后，危及生命[5]。

近幾年中醫藥在腫瘤術后治療的效果明顯，因此本研究在PLC患者行TACE治療后給予茵芍平肝顆粒，發現其能降低術后并發癥的發生率，促使肝功能恢復，具有一定減毒增效的作用，結果顯示：用藥后研究組肝功能指標AST、ALT、TBiL水平低于對照組（P＜0.05），但ALB水平高于對照組（P＜0.05），用藥后研究組免疫因子指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組（P＜0.05），研究組用藥后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），結果表明在PLC患者行TACE治療后給予茵芍平肝顆粒可顯著改善肝功能指標，強化患者機體免疫力，避免術后并發癥產生，安全性高。經肝動脈化療栓塞術是中晚期原發性肝癌治療的常見介入術式，且治療優勢突出，經過TACE治療后患者腫瘤標志物甲胎球蛋白的水平迅速降低，腫瘤病灶縮小，且能在一定程度上減輕患者的疼痛程度。但調查后發現TACE的治療優勢雖然顯著，介入操作的損傷程度相對低，但侵入操作難免造成損傷，加之化療藥物產生的不良反應及毒副反應，導致患者耐受性減低，影響TACE治療的近期療效與遠期療效。近年來中藥在緩解惡性腫瘤患者放化療后不良反應方面具獨特優勢，尤其是減毒增效、穩定腫瘤病灶方面，因而本次研究分析我院自制茵芍平肝顆粒在PLC患者TACE治療后改善肝功能、免疫能力、預防術后并發癥方面的效果。茵芍平肝顆粒為我院自擬藥房所制作的中成藥，有效成分為茵陳、白芍、山楂、梔子、白術、陳皮、茯苓等，其功效為清熱解毒、除濕化瘀、疏肝解郁、養肝護肝。菌陳又名菌陳蒿，具顯著利膽功效，且能保肝、解熱、降壓及抗腫瘤等；白芍具補體虛、溫陽祛濕、健脾胃等功效；山楂具有降血脂及血壓、強心、抗心律不齊及健脾開胃等功效[6-7]。梔子具護肝、利膽、鎮靜、降壓、止血、消腫、清熱利濕及涼血解毒等功效；白術具有燥濕、化濁及止痛等功效；陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰的功效，以改善患者食欲及胃腸道情況；茯苓具有利水滲濕，健脾及寧心的功效[8-10]。上述藥物通過中藥君臣佐使的配伍后制成方劑，加工成顆粒劑，方便快捷，且經過調查發現茵芍平肝顆粒在改善患者胃腸道反應、保護肝臟功能、改善免疫功能、延長患者生存期限方面具有顯著功效，以此提升PLC患者TACE術后的肝功能指標，避免術后并發癥產生，值得推廣使用。

綜上所述，原發性肝癌介入治療后給予茵芍平肝顆粒可顯著改善肝功能指標，強化患者機體免疫力，避免術后并發癥產生，安全性高，值得推廣。